手術(shù)室整體護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折患者手術(shù)結(jié)局及術(shù)后康復(fù)的影響

張彥成 邴桂莉(通訊作者)

( 大連市中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116033 )

目前，老年患者發(fā)生外傷性骨折越來越多[1]，股骨頸作為一種經(jīng)典的骨科疾病，發(fā)病率越來越高，通常需要有效的處理以確保正常的行走，治療方式通常以手術(shù)治療為主。患者治療的過程中仍存在一定的問題。以往術(shù)后采取的常規(guī)護(hù)理忽視了患者的心理感受及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]，存在著一定的問題，有研究者提出在圍術(shù)期進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)室整體護(hù)理可以有效防止這些并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療的效率，因此，為了研究該護(hù)理路徑具體價(jià)值，我院特進(jìn)行本次研究，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：經(jīng)過患者以及醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，選擇從2018年1月-2019年1月內(nèi)在我院進(jìn)行治療的老年股骨頸骨折的患者共計(jì)60例作為這次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，所有患者年齡集中在54-79歲，平均年齡為(66.46±3.47)歲。把這些患者分成2組，觀察組30例患者，其中男患者有16例，女患者14例，平均年齡是(65.93±4.14)歲，他們的病程約在2-8天之間，平均(3.38±0.26)天；對(duì)照組30例患者，其中男患者有15例，女患者有15例，平均年齡是(66.89±3.64)歲。他們的病程約在2-8天之間，平均(3.42±0.28)天；患者年齡、性別以及病程構(gòu)成等基線資料對(duì)比，沒有顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對(duì)照組患者施行目前常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方案，入院完善患者相關(guān)信息，主管護(hù)師圍術(shù)期在病房宣教關(guān)于手術(shù)注意事項(xiàng)，密切監(jiān)測(cè)生命體征，充分備皮。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理，相關(guān)路徑的具體措施如下：(1)入院時(shí)。對(duì)患者告知關(guān)于治療的過程，注意要點(diǎn)。介紹醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境狀況，崗位分布，增加病人對(duì)醫(yī)院的熟悉感。要完善對(duì)患者病情的監(jiān)測(cè)，血壓，心率，體溫要做到1天2次檢測(cè)，在護(hù)理上要尤其注意其心理方面的開導(dǎo)[3]，幫助病人積極面對(duì)疾病，以樂觀的心態(tài)去治療，進(jìn)而消除對(duì)疾病的恐懼心理。(2)入院第1天。告訴家屬關(guān)于股骨頸骨折的一些基礎(chǔ)知識(shí)，臨床特點(diǎn)，當(dāng)今的治療原則，常用輔助檢查手段等，囑咐患者遵從醫(yī)囑，并時(shí)刻與家屬溝通，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，為患者術(shù)后的康復(fù)做準(zhǔn)備。保持手術(shù)室中環(huán)境的整潔，舒適。(3)術(shù)前。對(duì)于有心理壓力的患者，要給予貼心照顧，告訴手術(shù)的目的及方法，強(qiáng)調(diào)術(shù)中的注意事項(xiàng)，術(shù)中配合點(diǎn)，完善術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備，術(shù)前對(duì)訓(xùn)練患者的呼吸運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者如何在床上排便，更換體位等，為術(shù)后的康復(fù)做出準(zhǔn)備。(4)術(shù)后。給予患者及家屬相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)，并進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，講解并發(fā)癥的防護(hù)要點(diǎn)，密切關(guān)注體溫、肺部啰音情況，勤更換體位，適當(dāng)抬高下肢，注意吸痰，防止肺部感染的發(fā)生，詢問家屬近期大小便情況，有無黑便等，定期評(píng)定患者的心理狀況[4]，根據(jù)患者的情況制定食譜，鼓勵(lì)患者低脂，高優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。戒煙限酒。

3 觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計(jì)2組患者的術(shù)后可下床活動(dòng)時(shí)間，住院時(shí)程，靜脈輸液的時(shí)間等指標(biāo)，此外對(duì)患者術(shù)后的并發(fā)癥做出相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)，如肺部感染，應(yīng)激性潰瘍，消化不良等。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)及康復(fù)效果相關(guān)指標(biāo)的比較：經(jīng)過完善的手術(shù)治療后，觀察組患者術(shù)后開始活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)程，靜脈輸液的時(shí)間均低于對(duì)照組患者。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者手術(shù)及康復(fù)效果相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

5.2 2組患者并發(fā)癥情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況33.33%，明顯低于對(duì)照組63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥情況比較(n，%,n=30)

討 論

股骨頸骨折是一種比較常見的創(chuàng)傷疾病，大多由于外傷導(dǎo)致[5]。由于其于正常的行走息息相關(guān)，需要及時(shí)有效的治療。在老年患者中，由于正常骨關(guān)節(jié)的退化，在發(fā)生骨折后，可以進(jìn)行人工關(guān)節(jié)的置換，依據(jù)目前技術(shù)，治療該病最常用的是全髖關(guān)節(jié)置換，在臨床上長(zhǎng)期貫徹這一治療原則，由于手術(shù)存在一定的危險(xiǎn)，在圍術(shù)期做的準(zhǔn)備也較多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者治療的心理壓力較大，因此需要高效的護(hù)理方式。

因此在圍術(shù)期間進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理是非常有必要的，但是通過傳統(tǒng)的護(hù)理手段患者對(duì)于疾病基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度不高，忽略了對(duì)患者情緒及心理的關(guān)注，所以患者的治療的積極性不高，且并發(fā)癥的控制效果不好[6]，目前，較為前沿的手術(shù)室整體護(hù)理在臨床上取得了一定的療效，所有的護(hù)理措施均為手術(shù)室的相關(guān)工作做出準(zhǔn)備，在入院時(shí)，入院后，術(shù)前及術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理，其具有高效，完善，執(zhí)行性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。此外，提前對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前訓(xùn)練可以讓患者提早適應(yīng)術(shù)后的日常生活，針對(duì)相應(yīng)的并發(fā)癥做出預(yù)防措施，保證了術(shù)后的康復(fù)效果，提高了治療效率[7]。本次研究之中，干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后開始活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)程，靜脈輸液的時(shí)間低于對(duì)照組患者。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率33.33%，明顯低于對(duì)照組63.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。證明了圍術(shù)期綜合護(hù)理有較好的效果。

綜上所述，對(duì)行老年股骨頸骨折的患者進(jìn)行手術(shù)室整體護(hù)理，可以減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，也可以減少患者術(shù)后輸液及住院時(shí)程，術(shù)后康復(fù)效果較好，與傳統(tǒng)護(hù)理比較，更加安全高效，值得在臨床進(jìn)行大范圍的推廣和普及。