個體化口腔護理干預對肺結核咯血患者的效果

李 麗

(江西省胸科醫院心內、介入血管科，南昌 330006)

肺結核患者合并咯血時由于需要絕對臥床休息，自理能力的缺失導致進食、進水減少及患者口腔清潔意識淡薄等，容易滯留各種致病菌導致口腔炎，使口腔有難聞的氣味或導致口腔潰瘍等的發生。有關統計[1]提示，80%～90%的口臭與口腔健康情況相關。口源性口臭源于口腔中微生物代謝食物殘渣、血液等有機底物中含硫的多肽類和氨基酸[2]。口臭和口腔潰瘍等口腔并發癥的發生影響患者的食欲，降低患者的生活質量,易導致患者出現情感功能及社會功能缺失。為了防止肺結核咯血患者口腔炎等的發生，口腔護理是一項不可或缺的護理措施。本研究探討個體化口腔護理干預對肺結核咯血患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月江西省胸科醫院心內科監護室收治的肺結核咯血患者60例，所有患者生命體征穩定，平均住院時間10 d。按照患者住院治療先后順序編號分為觀察組30例和對照組30例。觀察組男21例，女9例；年齡(62.1±4.6)歲；痰帶血或血染痰4例，少量咯血患者6例，中等量咯血患者18例，大量咯血患者2例。對照組男19例，女11例；年齡(62.8±6.3)歲；痰帶血或血染痰3例，少量咯血患者8例，中等量咯血患者16例，大量咯血患者3例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：1)臨床表現符合《結核病學》[3]診斷標準；2)患者神志清楚，愿意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：入院時病情危重，有惡性腫瘤、精神疾患等其他嚴重疾病。

本研究經本院醫學倫理管理委員會同意。

1.2 護理方法

1)對照組患者每日由護士按照醫囑完成2次口腔清潔，按照江西省衛生廳下發的《50項臨床護理技術操作標準》中口腔護理操作標準執行，采用傳統口腔護理包+生理鹽水予口腔擦拭法進行口腔護理。

2)觀察組患者實施個體化口腔護理干預。護士在遵醫囑實施口腔護理之前，對患者以一對一的方式實施詳細評估，包括口腔狀況和咯血程度等情況，根據EILERS等[4]研制的口腔清潔度評估量表，對患者的口腔情況進行評估，以評估分值為依據，對患者采取科學高效的個體化口腔護理干預措施，當肺結核患者發生咯血病情變化時即時進行動態調整。對有部分自理能力的肺結核咯血患者，進行科學刷牙及漱口方式的健康教育演示活動，協助并督促患者床上或床旁正確刷牙和漱口，動態評價患者口腔衛生狀況及幫助患者選擇適宜的漱口液，鼓勵并協助患者取坐位或床旁使用牙膏刷牙，幫助患者實現自我護理。對于因病情限制失去自理能力的肺結核合并中至大量咯血的患者，首先做好護患溝通，指導患者消除不良情緒，使患者能夠迅速地配合治療與護理[5]，行咯血護理后實時協助患者頭偏一側予清水漱口，通過物理性的沖洗清除口腔中殘余血液和痰液，再由護士協助患者進行早晚各1次生理鹽水口腔擦拭護理，鼓勵患者選用合適的漱口液進行含漱。對于無牙齒和或裝有活動性義齒的患者，采用牙刷蘸牙膏方式清潔取下的義齒并予冷開水浸泡備用，選用含漱水或生理鹽水浸漬的無菌棉刷從牙床的外側擦拭至內側，也可協助患者進行早晚各1次淡鹽水含漱漱口。通過有針對性的個體化口腔護理方式彌補傳統口腔擦拭護理的局限性。出院時，責任護士根據Barthel評分結果，對于Barthel評分為生活無需依賴或輕度依賴的患者，告知其每日刷牙的重要性及相關注意事項；對于Barthel評分為生活重度依賴的患者，指導家屬掌握個體化口腔護理技巧，協助患者完成口腔清潔護理。

1.3 評價指標和標準

1)口腔衛生。采用自制《住院患者口腔清潔度評估量表》進行評價，考察指標包括口腔的牙齒、氣味、牙齦等8項內容，分值8～24分，連續觀察與計分，得分越高口腔清潔度越差，越需加強口腔護理。

2)口腔并發癥。記錄患者口腔潰瘍及出血等并發癥的發生情況。

3)滿意度。患者住院1周后填寫本院制定的《住院患者滿意度調查表》，內容包括責任護士知曉、治療護理、基礎及生活護理等，分為滿意、一般滿意和不滿意3個不同層次。本研究的患者滿意度僅為滿意這一項所占百分比。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計軟件處理數據，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 口腔衛生評價

住院護理1周后2組患者的口腔衛生情況均獲得改善，且觀察組優于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 2組患者護理前后口腔衛生評價 分

2.2 口腔并發癥發生率

觀察組口腔黏膜損傷1例、口角炎1例，并發癥發生率為6.7%(2/30)；對照組口腔黏膜潰瘍3例、口臭2例、口腔黏膜出血2例，并發癥發生率為23.3%(7/30)。觀察組口腔并發癥發生率低于對照組(χ2=5.173，P=0.030)。

2.3 患者滿意度調查

觀察組患者護理滿意度高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較

3 討論

肺結核患者合并咯血時由于暫停進食，口腔黏膜會出現干燥，缺乏唾液的滋潤會引起細菌入侵，且口腔中殘余的血液、痰液等最適于微生物的生長和繁殖，因此出現口腔問題的概率較大。傳統上護士按照醫囑對所有的肺結核咯血患者進行常規的生理鹽水口腔擦拭護理，存在口腔清潔不到位而使口腔發生感染，缺乏針對不同肺結核咯血患者的個體化口腔護理干預措施，越來越不能滿足患者的要求，臨床亟需一種更為實效、個體化的口腔護理干預方式。

通過刷牙和清潔舌面減少細菌和舌苔，口腔問題能夠得到明顯改進[6]；采用有效的抗菌漱口液及牙膏可以明顯降低口腔內致病菌并改善口臭癥狀[7]。王遠鵬等[8]認為文關懷體現于對個體的獨特需求，與情感、人格呈正相關，應尊重患者意愿將人性化護理滲入到服務與技術之中。據報道[9]，改變患者的行為，提高其依從性，鼓勵患者家屬一同參與健康管理，提供個性化的服務，可提高患者社會參與水平，獲得理想的效果。現代臨床口腔護理模式從追求簡單清潔，逐漸向特性化、精細化理念融合，從而發揮出了臨床口腔護理的“治愈性”職能[10]。本研究對觀察組患者實施個體化口腔護理干預，首先對患者的口腔基本情況及咯血程度進行評估，再根據患者對個體化口腔護理措施的接受程度等實施有針對性的口腔護理，干預后口腔衛生獲得明顯的改善，有效防治了口腔并發癥，增強了患者護理自信心及滿意度。

個體化口腔護理干預模式具有較大的臨床可行性，關愛肺結核咯血患者的身心健康，患者樂于接受，可增強患者的口腔清潔意識及自我護理能力，同時有助于提高患者生活質量。