奉新縣中小學生營養狀況及其影響因素分析

熊上起

(奉新縣疾控中心公衛科，奉新 330700)

中小學生是人類成長和發展的關鍵階段，此階段的營養狀況會直接關系到學生的學習、成長和生活方方面面。消瘦帶來的健康危害體現在青少年的整個成長過程中，長期消瘦可引起生長發育遲緩，免疫力低下等。另外，有研究[1]發現消瘦與低入學率、高缺勤率、較早輟學、智商、課堂表現較差等相關。隨著我國經濟的發展和時代的進步，人們的生活條件越來越好，對膳食的需求逐漸由吃飽向吃好轉變，進而引起人們生活方式、膳食結構的巨大改變[2]，但伴隨而來的是營養過剩問題的出現，超重肥胖率逐年增加[3]，增加了患慢性非傳染性疾病的風險，如糖尿病、骨骼疾患、心血管疾病等，并且這種影響會持續到成年期，給機體帶來巨大負擔[4]。因此,評價中小學生營養狀況并對其及時進行科學指導，對其健康成長顯得極其重要。本文對江西省奉新縣中小學生營養狀況、營養知識、飲食行為、體力活動進行調查研究，為完善當地學生營養監測數據和改善該地區學生營養狀況提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層隨機抽樣原則，2019年10月在奉新縣市區隨機抽取三所學校，分別為奉新縣馮川四小(小學)、奉新縣第二中學(初中)、奉新縣第三中學(高中)。在奉新縣第三中學高一至高三年級，分別抽選一個班，再從所抽班級隨機選取40名學生，男女各半；在奉新縣第二中學初一至初三年級，按同樣方法，分別抽取40名學生，男女各半；奉新縣馮川四小一至六年級，分別抽選一個班，每個班隨機抽20名學生，男女各半。共抽取學生360名。

1.2 研究方法

通過問卷調查和健康體檢等方法，獲得在校學生膳食營養、生長發育、健康狀況等基礎數據，同時了解學生的營養、健康及生活方式相關的知識、態度及行為。通過測量所獲得的身高和體重，計算相應的BMI值，消瘦依據《學齡兒童青少年營養不良篩查標準》(WS/T 456—2014)，超重肥胖采用《中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數值分類標準》評價[2]。見表1。

表1 中國學齡兒童青少年消瘦、正常、超重、肥胖的BMI分類標準 kg·m-2

1.3 統計學方法

數據的錄入與核查用EpiData3.1軟件，數據統計分析用SPSS22.0軟件。率的比較采用χ2檢驗，影響因素的分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同人口學特征中小學生營養狀況比較

不同性別的中小學生中，消瘦、超重和肥胖的檢出率差異無統計學意義(P>0.05)，但營養正常的差異有統計學意義(χ2=3.98，P<0.05),其中女生營養正常檢出率(72.8%)明顯高于男生(62.4%)；不同年齡段的中小學生，消瘦、營養正常、超重和肥胖的檢出率差異無統計學意義(P>0.05)。在不同生活狀態的中小學生中，消瘦、營養正常、超重和肥胖的檢出率差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同人口學特征中小學生營養狀況比較 n=360,n(%)

2.2 中小學生總體營養狀況

參與體格測量的360名中小學生中營養正常率較低，超重和肥胖比消瘦情況更為嚴重。見表3。

表3 中小學生總體營養狀況 n=360

2.3 不同家庭因素中小學生營養狀況比較

父母親文化程度不同，中小學生的超重和肥胖的差異有統計學意義(P<0.05)，其中父親為高中、中專、技術畢業、母親為大學本科畢業的中小學生的超重和肥胖比例最高。母親職業不同，中小學生的消瘦、超重和肥胖率的差異有統計學意義(P<0.05)，其中母親職業為農、林、牧、漁、水利業生產人員的中小學生消瘦比例最高，母親職業為機關、企事業單位的中小學生的超重和肥胖的比率最高。見表4。

表4 不同家庭因素中小學生營養狀況的比較 n=300,n(%)

表4(續) n=300,n(%)

2.4 中小學生獲取營養與健康知識的主要途徑

中學生獲取營養知識的途徑較多，主要通過父母或家人、網絡獲取營養知識，而通過專家講座與報刊、雜志獲得營養知識比例很低。見表5。

表5 中小學生營養知識的主要獲取途徑 n=300

2.5 中小學生膳食行為

300名學生中，過去1個月，每天吃早餐的人數為159人，占比為53.0%；正餐規律的人數為267人，占比為89.0%。且中小學生的早餐、午餐、晚餐多在家里吃，其次是學校、快餐店、外賣。最近1個月內，最常吃的3種零食分別是水果(47.0%)、牛奶(23.3%)、面包/餅干/蛋糕等(21.3%)。最近1周，吃零食的次數，每周不到3次的占比最高(32.7%)，其次為每周4～6次(29.3%)，每天1次(18.3%)。過去1個月，吃漢堡、薯條、炸雞、披薩等食物中，未吃過占54.7%，每月1～3次占40.3%，每周1～3次占4.7%，每周3次以上占0.3%；過去1周，早餐食物的頻率中，每天都吃的食物中，谷薯類最多。見表6。

表6 過去1周，早餐食用食物的頻率 n=300，n(%)

2.6 中小學生運動情況分析

在過去7 d里，有96.3%的中小學生平均每周上體育課的時間為2 d，而每節體育課中有82.0%的學生只運動10～30 min，21.7%的高中學生運動時間<10 min。有34.0%的學生參加大強度體育活動為2 d，有27.0%的學生參加中等強度體育活動，但是有42.3%的學生在1 d中，超過1 h的體力活動為0 d，見表7。

表7 中小學生體力活動情況分析 n=300，n(%)

2.7 消瘦影響因素分析

以中小學生消瘦為因變量(0=否，1=是)，把性別、歲數、生活狀態、父親工作、母親工作、父親文化水平、母親文化水平、每天零花錢、營養知識等級、運動時間為自變量進行多因素logistic回歸分析。結果表明，生活狀態、母親工作、營養知識等級是消瘦的影響因素。見表8。

表8 中小學生消瘦影響因素分析

2.8 超重和肥胖影響因素分析

以中小學生超重和肥胖為因變量(0=否，1=是)，把性別、歲數、生活狀態、父親工作、母親工作、父親文化水平、母親文化水平、每天零花錢、營養知識等級、運動時間為自變量進行多因素Logistic回歸分析。結果表明，生活狀態、父親文化程度、母親文化程度、運動情況是超重和肥胖的影響因素。見表9。

表9 中小學生超重和肥胖影響因素分析

3 討論

江西奉新縣中小學生營養狀況仍然比較嚴峻，消瘦率8.9%、營養正常率67.5%、超重肥胖率23.6%，超重肥胖率比消瘦率高，與我國國內的許多報道[5-7]一致，這提示著在降低消瘦比例的同時，更要對超重肥胖采取積極的預防和干預措施，超重肥胖在中國已經成為一個普遍現象，并呈現上升趨勢[8-13]。本調查發現，奉新縣中小學生消瘦率與杭州[7]接近，但高于上海市[5]；而超重肥胖率高于杭州[7]，低于上海、北京、深圳等地[5-6,14]。奉新縣雖不屬經濟發達地區，但生活條件較好，造成消瘦的原因與營養攝入不足、膳食結構不合理、不良飲食習慣有關，而超重肥胖不僅與飲食行為有關，還與體力活動過少有關。因此，應在學校和家長中加強健康教育，合理膳食，增加中等強度活動時間。

本調查結果顯示，中小學生消瘦、超重和肥胖的檢出率與性別、年齡無關，這一結論與國內和西方國家的多數報道[5-7，15-16]不一致，出現這種結果的原因可能是樣本量不足，代表性和顯著性不夠；但中小學生的消瘦、營養正常、超重肥胖的檢出率與生活狀態有關。非留守非流動兒童的營養正常率為68.7%，但留守兒童的消瘦率和超重肥胖率較高，這與我國多數報道[4]是一致的，出現這個現象的原因可能是父母不在身邊，多數是跟著爺爺奶奶，而他們對膳食知識缺乏、對小孩的溺愛，所以應重點重視這類學生的營養健康狀況。

中小學生獲取營養知識的途徑較多，主要通過父母或家人獲取營養知識，這與徐得月等[6]研究結果相同，其次是通過網絡、同學朋友獲取，而通過學校授課宣傳排到了第六，可見學校對于學生營養知識的教育沒有重視，導致學生對營養知識的獲取受限，雖然父母家人是學生獲取知識的主要途徑，但是家長的營養知識也相對缺乏，所以學校應重視學生的營養健康問題并開設相應的營養健康教育課程，并向學生家長宣傳營養健康知識的重要性。其次，網絡獲取營養知識的途徑雖然快捷方便，但是網絡中常常充斥著各種廣告和虛假信息，一定程度上會對學生營養知識的建立形成誤導。因此，需要提高學生的辨別能力，努力學習營養知識課程，加大對營養知識的儲備。

奉新縣96.3%的中小學生平均每周上體育課的時間為2 d，但是每次體育課中，真正參加鍛煉運動的時間只有10～30 min的人數占了82.0%，并且有21.7%的高中學生體育課真正運動的時間<10 min，這可能與學業負擔和學校的安排有關，但擁有健康的身體才能更加精力充沛的投入到學習中去，所以學校除了關注學生的學習，也應重視身體素質方面的鍛煉，并制定一個合理的體育運動安排。

通過Logistic回歸分析，發現生活狀態、母親職業、營養知識等是中小學生消瘦的影響因素，本調查中，非留守非流動兒童的人數最多，營養正常的占比也最高；留守兒童的消瘦和超重肥胖的占比最多，原因可能與監護人的知識水平和環境有關。母親職業為農、林、牧、漁、水利生產人員的孩子消瘦率比其他職業的更高，原因可能是因為該行業的母親經常在外，對孩子的接觸和管理較少。另外，本調查發現生活狀態、父親文化程度、母親文化程度、母親職業、運動情況是中小學超重和肥胖的影響因素，父親和母親文化程度為大學本科畢業的學生、父親職業為辦事人員和有關人員、母親職業為機關、企事業單位的學生超重和肥胖率最高，這揭示著父母對孩子的影響很多，因為中小學生還處于一個懵懂的時期，飲食行為和生活習慣的形成大多靠父母的指引，所以在改善中小學生營養狀況的同時，也應重點提高父母對于這方面的意識。