連續性血液凈化聯合甲基強的松龍沖擊治療百草枯中毒的臨床有效性分析

高洪，劉麗茹，鮮亞斌，何星，陳瑤，劉麗英，袁春艷，徐慧娟

1.云南省曲靖市第一人民醫院重癥醫學科，云南曲靖 655000;2.大理大學第一附屬醫院腎臟風濕免疫科，云南大理 671000

百草枯是農業中常用的除草劑，其毒性極強，近年 來得到廣泛應用，增加了中毒事件的發生[1]。 若患者存在百草枯中毒情況，會損傷到機體的各組織器官，其中肝臟會受到極為嚴重的損傷，若治療不及時，會導致低氧血癥和呼吸困難等癥狀的發生，具有極高的病死率，即使搶救成功，也會存在肺纖維化等并發癥，影響患者生存質量[2]。 一般情況下，百草枯中毒患者會采用洗胃、導泄等方式進行治療，但其臨床療效較差，后持續性血液凈化和甲基強的松龍應用于臨床治療中， 可有效挽回患者生命，效果顯著[3]。 故該研究方便選擇2018 年11月—2019 年11 月該院收治的48 例百草枯中毒患者， 旨在析連續性血液凈化聯合甲基強的松龍沖擊治療百草枯中毒的臨床有效性。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的48 例百草枯中毒患者，行甲基強的松龍治療的24 例為普通組，其中有14 例女性，10 例男性；年齡22～64 歲，平均年齡為（41.86±5.31）歲；服藥量10～85 mL，平均服藥量（47.65±10.73）mL；服藥至入院時間4～21 h，平均時間（9.62±2.43）h。 增加連續性血液凈化治療的24 例為聯合組，其中有15 例女性，9 例男性；年齡23～65 歲，平均年齡為（41.59±5.66）歲；服藥量10～85 mL，平均服藥量（46.78±10.42）mL；服藥至入院時間3～22 h，平均時間（9.78±2.61）h。 兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標準：經詢問可確認患者為百草枯中毒；患者及其家屬同意該研究；醫院倫理委員會批準該研究。

排除標準：多種物質中毒患者；精神障礙患者；中毒前合并臟器功能損傷或是血液疾病的患者。

1.2 方法

普通組：甲基強的松龍治療，首先使用200～300 mL的活性炭懸液或碳酸氫鈉溶液及漂白士溶液 （濃度為30%）給予患者洗胃治療。 后使用250 mL 甘露醇（濃度為20%）或40 g 硫酸鎂促進患者排泄，并給予患者500 mg甲基強的松龍（H12020689）治療靜脈滴注治療，滴注1次/d，連續3 d 后減量250 mg/d，再用3 d 逐漸半量減量至停。 同期給予患者補液利尿、抗炎治療。

聯合組：增加連續性血液凈化治療，經頸靜脈或股靜脈置入雙腔導管，進行血管通路的建立，首劑選擇5 000 U 的肝素（國藥準字H32022088），給予患者持續輸入治療，將置換量控制在2 000 mL/h，凈超濾量控制200 mL，血流量控制在200 mL/min，給予患者24 h 連續性血液凈化，清除患者血液內的毒物。

1.3 觀察指標

觀察兩組血氣指標、 臨床療效及并發癥。 血氣指標：pH、PaCO2（二氧化碳分壓）等。臨床療效：①痊愈：臨床癥狀全部消失，血氧飽和度、X 線片診斷正常，血液生化指標恢復；②顯效：存在輕度呼吸道癥狀，血氧飽和度及生化指標正常，X 線片提示肺間質改變， 肝腎功能受到輕微損傷；③有效：存在呼吸困難癥狀，X 線片提示存在肺纖維化，肝腎功能受到嚴重損傷；④無效：搶救后患者死亡。 并發癥：臟器功能衰竭、肺纖維化等。

1.4 統計方法

選擇SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣指標

治療前，兩組pH、PaCO2對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后，聯合組pH、PaCO2低于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血氣指標對比()

表1 兩組患者血氣指標對比()

組別pH治療前 治療后PaCO2（mmHg）治療前 治療后聯合組（n=24）普通組（n=24）t 值P 值7.24±0.03 7.25±0.06 0.730 0.469 7.28±0.14 7.36±0.11 2.201 0.033 75.43±8.92 75.86±7.46 0.181 0.857 47.48±5.62 64.02±5.87 9.971＜0.001

2.2 臨床療效

聯合組治療有效率（75.00%）高于普通組（45.83%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.3 并發癥情況

聯合組臟器功能衰竭的共3 例，肺纖維化的共4例，并發癥發生率為29.17%； 普通組臟器功能衰竭的共7例，肺纖維化的共7 例，并發癥發生率為58.33%。 聯合組并發癥發生率（29.17%）低于普通組（58.33%），差異有統計學意義（χ2=4.148，P=0.042）。

3 討論

作為砒啶類高效除草劑， 百草枯具有極強的毒性和極高的致死率，其致死濃度在3 μg/mL，致死量在2～7 g，經胃腸道后，可被呼吸道和皮膚吸收，導致中毒事件的發生。 由于百草枯在口服后不會出現較高的胃腸吸收率，可隨糞便排除，早期洗胃、導泄治療可減少機體對毒性成分的吸收，從而挽回患者生命[4]。 在眾多臟器器官中，肺泡細胞具有主動攝取積聚作用，可加速百草枯的入侵，導致肺間質纖維化、肺水腫、肺內出血等癥狀的發生。 百草枯在服用后會產生大量氧自由基，讓組織器官出現脫脂氧化的情況，繼而引起多臟器損傷，若治療不及時，會導致患者的死亡[5]。 相關研究發現[6]，百草枯致死濃度極低，臨床無解毒藥物，治療難度大，但通過毒物清除、利尿、保肝、維生素等常規治療后，可在肺纖維化中發揮抑制作用，從而有效挽回患者生命。

該研究結果顯示，療治前，聯合組pH 值為（7.24±0.03），PaCO2為 （75.43±8.92）mmHg， 與 普通 組 相 比（7.25±0.06）、（75.86±7.46）mmHg， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后，聯合組pH 值為（7.28±0.14），PaCO2為 （47.48±5.62）mmHg， 均低于普通組 （7.36±0.11）、（64.02±5.87）mmHg（P＜0.05）。 彭楊等[8]學者將62 例急性百草枯中毒患者分為兩組， 給予連續性血液凈化聯合甲基強的松龍沖擊治療的治療組，其pH 值與PaCO2均低于普通組（P＜0.05）。 與該研究結果一致。 可見連續性血液凈化聯合甲基強的松龍沖擊治療可有效改善百草枯中毒患者的臨床指標。 分析其原因可發現連續性血液凈化通過對流方式進行毒素清除， 不僅能清除炎性介質、糾正機體紊亂的環境，還能有效保護重要組織器官，提高免疫因子的穩定性，達到重建機體內部環境的效果。 大劑量的甲基強的松龍沖擊治療則能有效抑制炎癥反應，在炎性介質的釋放中發揮阻礙作用，降低毛細血管通透性，繼而改善患者臨床指標[7]。

聯合組治療有效率（75.00%）高于普通組（45.83%）（P＜0.05）。 聯合組并發癥發生率（29.17%）低于普通組（58.33%）（P＜0.05）。彭楊等[8]在其研究中發現，治療組的治療有效率 （86.7%） 明顯高于對照組 （68.8%）（P＜0.05）。 與該研究結果一致。 可見在百草枯治療中，連續性血液凈化聯合甲基強的松龍治療效果顯著， 分析其原因可發現， 甲基強的松龍能結合機體胞漿內的特異受體，提高溶酶體膜吞噬作用的穩定性，繼而有效保護細胞膜，緩解腎臟損傷，減少肺纖維化的發生。 此外，連續性血液凈化治療可達有效清除體內毒素， 保護腎臟等重要器官，避免造成較大的損傷，在并發癥的減少中作用顯著。

綜上所述， 連續性血液凈化聯合甲基強的松龍沖擊治療，可有效改善百草枯中毒患者的血氣指標，還能挽回患者生命， 促進治療有效率的提升， 較少的并發癥，則利于提升患者生存質量。