分析圍手術期護理干預對顱內動脈瘤開顱夾閉術患者康復的影響

袁秀芹

鹽城市第一人民醫院神經外科，江蘇鹽城 224000

顱內動脈瘤屬于臨床高危性疾病，具有起病急、病情危重、病死率高、預后效果差等特點，情緒變化、疲勞狀態等因素均可引起血壓升高，出現顱內動脈瘤突起，其發病率較高， 在腦血管意外疾病中僅次于腦血栓與高血壓腦出血[1]。 目前臨床主要采取開顱夾閉術給予患者治療，可將病灶組織有效去除，控制疾病進展，但因手術創傷較大，導致疾病預后效果差，因此實施有效的護理干預極為重要，保障手術順利進展，同時也是改善疾病預后， 提高患者生活質量的關鍵[2]。 該次研究以2016 年10 月—2019 年10 月該院行開顱夾閉術的顱內動脈瘤病例50 例為研究樣本，重點分析圍手術期護理干預的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收診的行開顱夾閉術的顱內動脈瘤病例中隨機抽選50 例，根據護理差異性分組，對照組、研究組兩組均為25 例。 對照組男女分別占比16∶9；平均年齡（52.36±4.56）歲。 研究組男女分別占比17∶8；平均年齡（52.19±4.36）歲；兩組基線資料組間對比,差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①納入對象均經臨床診斷確診；格拉斯哥評分＜8 分； ②存在明顯的手術指征， 均行開顱夾閉術；③通過醫院倫理委員會的審批；④患者及家屬知曉研究的全部內容簽訂協議。 排除標準：①心腎等重要臟器器質性病變者；②精神嚴重異常，存在認知、交流障礙；③臨床資料不全者；④免疫功能障礙；⑤凝血機制異常；⑥手術禁忌證者。

1.2 方法

對照組采取常規護理，密切監測患者神志、瞳孔、生命體征的變化，給予患者飲食及生活指導，遵醫囑使用尼莫地平，微量泵持續注入，根據血壓調節速度，觀察藥物不良反應等。

研究組在常規護理基礎上實施圍手術期護理干預，具體措施如下：（1）術前護理：①基礎護理。 為患者營造干凈、舒適、整潔的病房環境，光線充足，溫濕度適宜，盡量減少外界因素刺激；限制探視次數，做好解釋工作；叮囑患者排便時不可過于用力，以防發生動脈瘤破裂，日常多飲水，以清淡、易消化、豐富維生素飲食為主。 ②心理干預。 多數患者因缺乏疾病及手術認知，極易出現焦慮、緊張等不良心理情緒，進而出現心理及生理應激，干擾手術順利進展及疾病治療效果。 與患者及家屬主動溝通，為其介紹疾病及手術相關知識，給予安慰與鼓勵，消除患者不良情緒，重點介紹手術的先進性及安全性、預后效果、注意事項、并發癥等，增強患者認知，提高治療及護理依從性。 ③頭痛護理。 頭痛是顱內動脈瘤的典型癥狀，對睡眠質量及生活質量造成影響，遵醫囑給予患者止痛劑和脫水降壓藥治療， 保證患者病情穩定。 ④術前準備。 指導患者臥床休息，仔細核對患者的病史，尤其是了解患者的過敏史，以規避患者過敏的藥物，為患者安排初步的各項身體檢查，評估患者的病情進展，手術前，護理人員應提前對手術用具進行整理歸納并再次消毒， 根據患者身體指標的變化及時向醫師反應，待患者的各項指標合格后才能進行手術。（2）術中護理：在患者到達手術室時,需雙人核對患者基本信息,確定無誤后,方可送入相應手術間。 在手術過程中, 巡回護士需加強生命體征及血氧飽和度的監護,一旦發現異常,立即告知手術醫生,同時對患者的輸液情況進行監測。 在手術前、手術結束關顱腔前與器械護士核對各器械、紗布、縫針等物品的數量。 （3）術后護理：①體位護理。 術后加強生命體征監測， 頭部抬高10～30°，頭部向一側微偏，及時清理呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢，針對昏迷患者及時給予翻身、拍背、吸痰處理。②飲食護理。針對患者恢復情況制定科學的飲食計劃，以高蛋白、高熱量、豐富維生素飲食為主，飲食清淡易消化，針對意識不清者需加強腸內營養補充。 ③康復護理。 術后48 h，指導患者早期康復鍛煉，以循序漸進為原則逐漸增加運動量。④并發癥護理。密切關注患者體溫變化，定期更換敷料，有效預防感染；加強主動與被動活動，如踝泵運動，防止深靜脈血栓的發生；當患者出現意識障礙加深，甚至伴隨新出現的局灶體征，如偏癱、失語以及顱內壓增高的表現時，需要注意腦血管痙攣的發生，遵醫囑使用尼莫地平、法舒地爾等血管擴張藥物，防止發生腦栓塞；針對頭痛劇烈者，囑患者多休息，并給予降顱內壓治療，必要時遵醫囑鎮靜止痛，觀察藥物效果，預防顱內壓升高。

1.3 觀察指標

術后恢復情況：①神經缺損：采取NIHSS 美國衛生院神經功能缺損評分評價，總分為55 分，分數越低患者神經功能恢復情況越好； ②采取日常生活能力評分（ADL）評價，總分100 分，分數越高越好，分別于術前、術后6 個月對2 項指標進行評價[3]；③以格拉斯哥預后評分表（GOS）評價，以1～5 分為評分標準，其中死亡評1 分，患者植物生存評2 分，重度殘障評3 分，輕度殘障評4 分， 恢復較佳評5 分， 根據患者恢復良好情況評價，0～3 分為恢復不良、4～5 分為恢復良好[4]。

觀察兩組的并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（）表示，進行t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后康復情況評價

干預后對照組NIHSS 評分（15.28±2.57）分，顯著低于研究組（9.64±2.49）分，差異有統計學意義（t=10.090，P＜0.05）；干預后對照組ADL 評分（61.37±10.25）分顯著低于研究組（76.36±9.11）分，差異有統計學意義（t=6.992，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者NIHSS 評分、ADL 評分比較[（），分]

表1 兩組患者NIHSS 評分、ADL 評分比較[（），分]

組別NIHSS 評分干預前 干預后ADL 評分干預前 干預后對照組（n=25）研究組（n=25）t 值P 值24.61±4.22 24.79±4.21 0.193 0.847 15.28±2.57 9.64±2.49 10.090＜0.001 32.28±5.27 32.45±5.30 0.145 0.884 61.37±10.25 76.36±9.11 6.992＜0.001

2.2 康復效果

據統計研究組的康復良好率92.00%優于對照組76.00%,差異有統計學意義（χ2=4.500，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者康復效果對比

2.3 并發癥發生率

并發癥發生率研究組8.00%低于對照組20.00%，差異有統計學意義（χ2=5.711，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比

3 討論

顱內動脈瘤是指因腦動脈血管壁缺陷、 致瘤因子刺激、腔內壓力上升等因素造成腦動脈內腔異常擴大，動脈壁出現瘤狀突出，初期癥狀較為隱匿，具有發病突然、自發性等特點，一旦破裂則誘發蛛網膜下腔出血、動脈發生痙攣或栓塞，致殘率較高，嚴重時還會發生昏迷，危及患者生命安全[5-6]。 臨床治療以開顱夾閉術為主，但在治療的過程中患者承受著較大的痛苦，再加上多數患者合并高血壓等基礎疾病， 增加了臨床治療難度，因此在臨床治療的過程中配合有效的干預措施，保證治療效果、降低并發癥幾率，有效改善預后[7-8]。

在該次研究中針對顱內動脈瘤患者行開顱夾閉術治療過程中實施圍手術期護理干預， 提高患者康復效果，提升生活質量，減少并發癥，具有顯著的應用效果。圍手術期護理主要是圍繞患者術前、術中、術后3 個時期開展護理服務，更加重視患者心理及健康引導，術前通過健康宣教及心理干預等活動， 消除患者不良心理情緒， 以積極樂觀的心態面對治療， 同時詳細手術流程、安全性、并發癥等知識，增強患者手術及疾病認知，進而減少心理應激，以最佳身心狀態面對治療，從而保障治療順利開展；其次術中與醫生密切配合，優化手術流程，加強患者病情監測，保障手術治療的安全性；最后術后配合飲食、體位、康復護理、并發癥預防等護理干預，降低肺部感染等并發癥的發生風險，促進胃腸道功能恢復，增強患者免疫力及抵抗力，預防再次出血，改善睡眠質量，促進患者盡快康復，提高疾病預后[9-11]。該次研究中觀察組并發癥發生率為8.00%，與馬玥姝[12]研究所得的并發癥發生率12.77%類似， 表明該護理方式對顱內動脈瘤開顱夾閉術患者的康復有重要的意義。 在該次研究中通過圍手術期護理的實施是以患者為中心，根據患者病情需求為其提供全面、優質無縫隙護理服務，加強護患溝通，減少醫療糾紛，減輕患者疼痛，提高生活質量，促進其盡快康復。

綜上所述， 在顱內動脈瘤患者行開顱夾閉術治療過程中， 實施具有全面性、 針對性的圍手術期護理干預，可提高患者康復效果，有效改善疾病預后，提高生活質量。