王毅剛針刺動留針術臨床應用經驗

郭小娜，王毅剛

（1．重慶市萬盛經濟技術開發區南桐鎮中心衛生院康復理療科，重慶 400800；2．重慶市中醫院南橋寺部針灸科，重慶 400021）

王毅剛主任醫師為重慶市名中醫，重慶市首批針灸學術帶頭人，全國第四、五、六批名老中醫經驗傳承指導老師，中國中醫科學院全國第一批中醫藥傳承博士后合作導師，全國名老中醫藥專家傳承工作室導師。現將其針刺留針術治療病案介紹如下。

1 頸型頸椎病案

王某，女，47歲，2021年4月14日初診。長期從事伏案工作，經常頸項牽扯樣不適，近1周來發作加重，訴頸項牽扯僵硬，右側旋時活動受限，喜溫畏寒，苔薄白舌淡脈小弦。西醫診斷為頸型頸椎病，中醫診斷項痹（風寒滯絡型）。先針刺雙側天柱穴，強刺激得氣后留針，患者站立位，緩慢而充分地作頭頸部前后屈伸、左右側屈和旋轉6個動作，各方向活動至極限處停頓2～3s后回復正位，再做反方向動作，反復如此活動5min?；颊咴偃「┡P位，針刺第7頸椎夾脊穴、雙新設穴、雙肩井穴，留針，用電針，1組連接左側的天柱穴和肩井穴，另一組連接右側的天柱穴和肩井穴，斷續波，微量刺激30min。次日復診，左側頸項肩部牽扯樣不適明顯減輕，活動受限明顯好轉。繼續治療同前，治療5次，頸項肩背部牽扯樣不適完全緩解。

2 肩部急性筋傷案

胡某，女，36歲，2021年4月14日初診。1天前推舉提拿重物用力不當，出現右肩疼痛伴抬舉受限，寒溫喜好不明顯，苔薄白舌淡紅襯紫氣脈細。診斷為急性傷筋（氣滯血瘀型）。先針刺雙側天柱穴，強刺激得氣后留針，囑其右上肢借助手指倚著墻面，徐徐作向上爬墻運動，至自己能及的最高處停頓，翻掌向上，以掌根緊貼墻面向上用力努掙數秒鐘，然后掌、臂固定不動，上肢盡量貼近墻面，以肩關節為中心向內向外緩緩旋動肩胛部，如遇牽扯或僵硬不適處即停頓并屏住呼吸，再用力努掙突破僵硬限制2～3s，隨后放松手臂，旋動肩部，回復原位，如此反復操作5min。然后患者取俯臥位，針刺第7頸椎夾脊穴、右側肩井穴、肩髃穴、肩貞穴、肩內陵穴，用電針，1組連接右天柱穴和肩髃穴，另1組連接右肩貞穴和肩內陵穴，斷續波，中等量刺激30min。次日復診，右肩疼痛明顯減輕、活動明顯改善。后鞏固治療同前。連續治療2次，肩部疼痛消失，活動自如，活動不受限。

3 急性脅肋部岔氣案

趙某，女，55歲，2021年3月17日初診。3天前因坐著彎腰側身撿拾物品突感左側脅肋部岔氣疼痛，左側脅肋部有氣牽扯串動，深呼吸、側身等活動時左側脅肋部疼痛加重，胸脅轉側活動受限，寒溫喜好不明顯，苔薄少舌紅脈弦。西醫診斷急性脅肋部軟組織扭傷，中醫診斷左脅肋部岔氣（氣滯血瘀型）。先針刺雙側天柱穴，強刺激得氣后留針，患者站立位，作徐緩而放松的腰脅部屈伸、回旋及左右轉側活動，每至活動受限處即停頓并作深吸氣或下意識咳嗽動作3～5s，使氣流鼓動胸脅及腰脅部，隨后放松回復原位，反復活動5分鐘。然后患者取右側臥位，針刺有明顯壓痛點的第7胸椎和第8胸椎左側夾脊穴，針刺左側期門穴、章門穴、京門穴，得氣后用電針，1組連接第7胸椎左側夾脊穴和左期門穴，另一組連接第8胸椎左側夾脊穴和左京門穴，斷續波，微量刺激15min。次日復診，左側脅肋部疼痛已明顯減輕，呼吸無明顯疼痛，側身時有輕度疼痛，余無不適。繼續如前法治療。至3月19日共治療3次，左側脅肋部疼痛已緩解，活動無受限，也無其它不適。

4 慢性腰肌勞損案

吳某，女，44歲，2021年4月15日初診。腰部疼痛反復發作8年余，從事家居室內裝修工作10余年，工作日需重復彎腰、下蹲起立動作10小時以上，腰部常出現疼痛、酸脹、活動不利，以晨起癥狀為重，稍事活動后可有減輕，無臀、下肢牽扯麻木、疼痛及活動受限等癥，苔白微膩舌淡紅脈細。當地縣醫院檢查腰椎X片提示腰椎退行性變、腰椎骨質增生。西醫診斷為慢性腰肌勞損，中醫診斷腰痛（脾腎不足型）。先針刺雙側天柱穴，強刺激得氣后留針，站立位，徐徐作腰部前屈后伸、左右轉側及左右側屈6個動作，力求各方向動作做到最大極限，在極限處停頓并努掙2～3s回復原位，每遇疼痛、僵硬、牽扯不利的方向則多行幾遍，如此反復運動5min。然后患者取俯臥位，針刺第3腰椎和第5腰椎夾脊穴、雙腰眼穴、腰骶部阿是穴、雙新建穴、雙環跳穴留針，用電針，一組連接左側第3腰椎夾脊穴和左側新建穴，另一組連接右側第3腰椎夾脊穴和左側新建穴，斷續波，中等量刺激30min。次日復診，腰部疼痛、酸脹有減輕，做腰部前屈曲動作時較前容易。再次治療，方法同前。2021年4月17日三診，腰部疼痛、酸脹進一步減輕，做腰部前屈曲、后背伸、左右轉側和側屈等動作無明顯受限。共治療7次，腰部疼痛、酸脹消失，活動無受限，取得滿意效果。

5 體 會

動留針術是在針刺留針時結合古代養生導引術，調動患者的主觀意識及自我康復的積極性，加強得氣感傳以至于病所的方法［1］。1992年首次報告總結為留針期間有目的地配合軀體某部作主動運動的六種技術方法［2］。

主觀能動性：動留針傳承了古代養生導引的特色，注重調動患者的主觀能動性以達到促進感傳、氣至病所。《靈劍子引導子午記》說養生導引要“心無外援，以神馭氣”。通過意念病變部位肌肉關節的主動運動感知，結合針感得氣，使患者疲勞的、痙攣的肌肉、肌腱、韌帶得到和緩而充分的牽拉、放松，使受病的拮抗肌以及相關輔助肌、協調肌得以恢復正常的生理狀態。同時，主動運動力的量相較于推拿、按摩等被動作用力的量更適度，能有效地促進病損部位的血液循環及新陳代謝。

針刺取穴、配穴：根據不同的疾病部位選擇相應的穴位實施動留針術［2］。針刺穴位的選擇以不會傷及血管及重要臟器，又不影響患部活動的方便為準。可采取遠離患處的遠端配穴法，如胸痛病循經遠取內關、大陵（手厥陰經）、魚際（手太陰經）；脅痛病癥循經遠取陽陵泉（足少陽經）、足三里（足陽明經）；上下對應關節的對應部位取穴法，如腕對踝、膝對肘。本組選擇天柱穴作為動留針術的主穴［3］。緣由天柱穴處于脊柱頸段的最高處，為足太陽膀胱經聯絡足少陽膽經、手太陽小腸經頸段的交會穴，在局部解剖學上相當于斜方肌、頸夾肌、豎脊肌起點。天柱穴針刺的得氣興奮感能向下傳導激發頸項肩背、胸脅、腰脅及腰骶部肌肉的活性，恢復痙攣肌肉的順應性，能有效影響或改善頸項、頸肩、頸腰及腰脅部相關肌群的循環、代謝、神經調節，能影響或改善相關聯的肩關節、椎間關節、骶髂關節的功能活動。

運動：動留針術強調調動患者主觀意識下作主動運動?！端貑枴ち⒅即笳摗氛f“夫物之生，從于化，物之極，由乎變，變化之相薄，成敗之所由也?！边@個“極”就是要求肌肉、關節作屈伸、旋轉等各向動作，活動度達到最大限度或感覺到僵硬疼痛受阻時，要屏住呼吸，停頓、努掙數秒鐘，要務必使功能活動能突破原受限范圍再慢慢回到原位。這是動留針區別于運動針刺療法的技術特征。

動留針術操作簡、便、效、驗，安全可靠，實用性強，應用得當可以明顯提高療效。廣泛適用于頸、肩、脅肋和腰部疼痛和（或）活動受限的急慢性損傷，也適用于面癱、下頜關節紊亂、胸脅疼痛、咽喉炎、梅核氣、腹中氣滯疼痛、臟器下垂等雜病。

醫生示范引導具有重要意義。動留針術要求醫生示范引導患者作肢體運動，經過反復地、細心地溝通交流，患者增強了對醫生的信任與動作的理解，不僅促進了醫患關系密切與和諧，而患者全身心參與到治療中，也調動了患者的積極性。充分體現了針刺守神機的作用。

帶針運動，活動量勿求大，而要求適度，不可因運動而致勞傷；活動頻率要慢，切忌使用暴力或突然地大幅度動作，以免患者勞累加重病情。正如著名導引專書［4］所引《玄鑒導引法》之說“導引之道，務于祥和，俯仰安徐，屈伸有節”。《服氣精義論·導引論》：“其五體平和者，依常數為之；若一處有所偏疾者，則欲其處加數用力行之。”

運動時注意安全保障。臨床依據患者總體健康狀況評估，選擇坐位或站立位，也可以借助專門的導引階或墻壁、門框倚靠，以保障治療順利實施。