醒腦開竅針法治療卒中后完全性失語驗案一則

孔 穎，石 磊

（1．天津中醫藥大學第一附屬醫院2019級碩士研究生、國家中醫針灸臨床醫學研究中心，天津300193；2．天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸科，天津 300193）

完全性失語又稱混合性失語，由于大腦優勢半球側大腦中動脈分布區，優勢側的額、顳、頂葉區域部位損害，導致聽、說、讀、寫所有語言功能均嚴重障礙或幾乎完全喪失。主要表現為自發性語言極少，命名、復述、朗讀不能，聽理解和閱讀理解嚴重障礙。臨床采用計算機輔助技術、高壓氧、針灸療法、重復經顱磁刺激、顱直流電刺激等各種物理及康復訓練方式治療卒中后完全性失語，以藥物治療為主，但療效尚不明確［1］。我們用“醒腦開竅”針刺法治療完全性失語1例療效較好，介紹如下。

患者，男，60歲，主因“右側肢體癱瘓伴失語半月”于2021年3月9日就診于天津中醫藥大學第一附屬醫院。2021年2月23日上午7時許無明顯誘因突然出現持續右側肢體活動不利，伴意識模糊，失語，當時無頭暈頭痛，無胸悶憋氣、二便失禁等，就診于天津市環湖醫院，查顱腦MRI示左額頂枕、基底節、腦室旁梗死灶，考慮腦梗死，經治病情平穩。神清，精神弱，完全性失語，持續右側肢體癱瘓，咳嗽咳痰，保留胃管，失眠，保留尿管，大便調，舌質紅苔白膩，脈弦滑。15年前患腦干出血，經治未留后遺癥。高血壓病史10年余，未系統治療。否認其他病史。NIHSS評分為意識水平提問2，意識水平指令2，上肢4，下肢3，語言3。西部失語癥檢查（WAB）總分6。波士頓診斷性失語檢查法（BDAE）為0級。中醫診斷為中風病（中經絡），證型為陰虛風動。西醫診斷為腦梗死，完全性失語。治療原則以醒腦開竅、啟閉開音為主，兼滋補肝腎、疏通經絡、補益腦髓。針灸治療為主，輔以西藥治療兼證。①針刺。主穴取內關（雙側），人中、三陰交（患側）、極泉（患側）、尺澤（患側）、委中（患側），輔穴取廉泉、旁廉泉1、旁廉泉2、風池（雙側）、完骨（雙側）、天柱（雙側）、太溪（患側）。患者取仰臥位，穴位常規消毒。采用華佗牌無菌消毒針灸針（ 0.30mm×40mm，0.30mm×75mm），參照醒腦開竅主方Ⅰ操作要求，針刺雙側內關、人中、患側三陰交、患側極泉、患側尺澤、患側委中［2］。廉泉、旁廉泉1、旁廉泉2向喉結方向針刺2寸，捻轉瀉法，使舌根部麻脹感為度，留針30min。風池向對側眼角直刺1～1.5寸，完骨、天柱直刺1～1.5寸，均施用小幅度高頻率捻轉補法，行手法1min，留針30min；太溪直刺1～1.5寸，捻轉補法，留針30min。1日1次，1次30min，1周5次，治療6周。②西藥。以硫酸氫氯吡格雷片口服以抗血小板聚焦，厄貝沙坦氫氯噻嗪片口服以控制血壓，丁苯酞軟膠囊口服以改善腦代謝，布地奈德、乙酰半胱胺酸霧化吸入、鹽酸溴己新注射液以化痰止咳等。治療1周后，意識清楚。2周后可說簡單單詞。NIHSS評分為意識水平提問1，意識水平指令0，上肢2，下肢2，語言2。西部失語癥檢查（WAB）總分20.4。波士頓診斷性失語檢查法（BDAE）為1級。3周后可回答簡單問題，說簡單句子，數數，發音較清晰，情緒好轉，面部神態逐顯生動。治療4周后，患者與家人交流增多，發音清晰，精神狀態良好。NIHSS評分為意識水平提問0，意識水平指令0，上肢1，下肢2，語言1。西部失語癥檢查（WAB）總分為39。波士頓診斷性失語檢查法（BDAE）為2級。

按語：卒中后失語屬中醫“舌強”“語謇”等范疇。多因飲食不節、五志過極、年老體衰等因素導致臟腑陰陽失調，氣血逆亂。風、火、痰、瘀等病邪上擾清竅，清竅蒙蔽，腦神匿亂，發為中風。邪氣痹阻經脈，“氣脈閉塞不利，氣道不宣”，舌竅受阻，“所以舌強不能舒卷”發為舌強，“有害于言語也”；或是氣虛血瘀，氣血不能營筋與舌，舌不能用，故語言謇澀，口不能言。治療以“醒腦開竅，調神導氣，啟閉開音”為主。

醒腦開竅針刺法治療取內關、人中、三陰交三穴為主穴以開竅醒神，調神導氣。心主神明，“心包為心之外衛，神明出入之竅”，故針刺內關可養心安神、通調氣血。人中穴位于督脈，上入絡腦，督脈暢則腦竅通，神志清。腦為髓之海，髓海有余則神明得養，補三陰交可益腎生髓以醒腦，亦有滋水熄風之功。《針灸聚英》云：“如經脈閉塞不通，瀉之立通，經脈虛耗不行者，補之，經脈益盛則通”。配以廉泉、旁廉泉、風池以啟閉開音。李東垣曰：“廉泉穴，一名舌本。治舌下腫，難言，舌縱，涎出，口噤，舌根急縮，下食難。”《針灸大成》中記載：“舌腫難語，廉泉、金津、玉液” 又有“三陽之筋，并絡入頷頰，夾于口”故針刺廉泉、左右旁廉泉有益于通經行血、開宣氣道。風池可治“大風中風，氣塞涎上不語，昏危”。故針刺廉泉、左右旁廉泉、風池共湊祛風醒腦，通經活絡，啟語開閉之效。故“醒腦開竅”針刺法可開竅醒神，調神導氣，啟閉開音。

研究表明，針灸具有改善腦動脈彈性、增加血流量、擴張血管、促使損傷腦組織的恢復的作用［3］。早期介入治療可加速大腦側支循環的建立，促進病灶周圍組織的修補、重建及對側腦組織相應區域的代償，發揮腦的可塑性。通過針刺內關穴可改善腦組織微循環狀態，調節炎癥反應，減輕神經細胞壞死，促進缺血后損傷的神經功能恢復［4］。針刺三陰交可激活大腦多個腦區，提高腦信號強度，有助于相應腦區的功能恢復［5］。深刺左右旁廉泉，可改善舌體活動度，促進舌部血液循環，從根本上提高發音器官功能。針刺天柱穴可顯著改善椎-基底動脈供血，改善腦循環，促進側支循環的建立，增加病灶局部血流量，促進受損的語言中樞區的恢復，同時還可加強大腦代償作用，進而改善語言功能［2］。刺激太溪穴有助于激活位于額下回后部的運動語言中樞BA45腦功能區［6］。醒腦開竅針法能促進卒中受損神經細胞修復，改善腦缺血，促進血腦屏障修復，改善腦代謝，抑制炎性細胞分泌和繼發性腦損傷，從而改善語言和肢體功能［7］。

醒腦開竅針法治療可促進神識恢復，明顯改善聽理解和閱讀理解障礙癥狀，恢復部分自發性語言、命名、復述等語言功能，促進患者與家屬之間的基本交流，也為后期語言康復訓練方案的介入提供了基礎。