推拿和功法訓練并用治療不同證型原發性痛經臨床療效的比較研究

朱曉萍

摘要：目的：分析推拿聯合功法訓練治療原發性痛經療效，分析不同證型對療效的影響，總結治療經驗。方法：2016年10月～2017年4月，醫院收治的痛經140例，其中寒濕凝滯50例、氣滯瘀阻證49例、氣血虧虛41例，均采用推拿和功法訓練，持續8周。結果：推拿聯合功法訓練治療寒濕凝滯、氣滯瘀阻的控制+顯效率分別為90.0%、81.6%高于氣血虧虛58.5%，寒濕凝滯證無效率0.0%低于氣滯瘀阻17.1%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：推拿聯合功法訓練治療原發性痛經療效肯定，但對于氣血虧虛的療效可能不佳。

關鍵詞：痛經;證型;推拿;功法訓練

【中圖分類號】 R24? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）17--01

痛經女性特有的一種月經相關腹部疼痛性疾病，嚴重者可能暈厥急診入院，患者還可伴有惡心、嘔吐等癥狀表現，生命質量嚴重受損[1]。我國痛經發生率約為40%～80%，近年來因社會生活壓力的增加，痛經發生也呈波動上升趨勢。西醫治療痛經主要以止痛、內分泌調節藥物為主，療效肯定，但復發率較高。中醫治療原發性痛經有一定的療效，針灸、穴位敷貼等侵入性操作、藥物治療方法有一定的療效，但患者存在一定的顧慮[2]。推拿、功法訓練無需特殊的藥械，操作簡單，

1資料及方法

一般資料

以2016年10月～2017年4月，醫院收治的痛經患者入組。納入標準：①年齡18～35歲;②疼痛程度≥3分，需要干預治療;③知情同意。排除標準：①原發性器質性、系統性疾病引起的痛經;②合并其他生殖系統疾病，重大疾病;③嚴重的運動、認知功能障礙;④復合期待治療適應癥;⑤已婚。入選對象140例，年齡19～33歲，平均（24.4±1.1）歲。病程1～10年，平均（4.4±1.6）年。證型：寒濕凝滯50例、氣滯瘀阻證49例、氣血虧虛41例。痛經嚴重程度評分8～19分，平均（13.4±2.4）分。

1.2? 方法

（1）進行推拿治療，包括俯臥位、仰臥位的訓練，三步：①仰臥位，摩法，順時針在小腹上推拿2min，揉法小腹2min，一指禪推拿氣海、關元、中極各2min，點按以上穴位，每個穴位3min，最后疊按揉腹部，順時針2min，斜擦少腹1min。仰臥位按揉血海、地極、三陰交、太沖;②仰臥位，扌袞法按揉，腰部脊柱兩旁1min，疊掌按揉腰背2min，按揉隔俞、肝俞、脾俞、腎俞，點按每個穴位1min，擦法腰骶1min;③最后疊按血海、地機、三陰交、三陰交、太沖，每個穴位1min，同時。

（2）功法：太極拳、五禽戲，在網絡上下載資料對照學習，1日1次，每次30min。常規醫囑做好經期保健，重視飲食管理。

1.3? 觀察指標

8周后，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評價療效，對比治療前后痛經嚴重程度評分以及差值[3]。

1.4? 統計學處理

采用SPSS20.0軟件數學計算，痛經嚴重程度評分以及差值通過正態分布，采用（x±s）表示，治療前后不同證型比較采用t檢驗，組內對比采用配對t檢驗，不同證型療法研究采用x2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

推拿聯合功法訓練治療寒濕凝滯、氣滯瘀阻的控制+顯效率高于氣血虧虛，寒濕凝滯證無效率低于氣滯瘀阻，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

痛經發生機制較復雜，女性痛經的發生與子宮特殊的解剖機制比較復雜、容易出現血流動力學障礙、炎癥反應等因素有關?，F代醫學也證實，痛經對象的子宮動脈、螺旋動脈存在血流動力學障礙。中醫認為痛經的發生與風寒濕邪入侵、飲食不潔、情志不調、少動、稟賦不足等所致的氣血虧虛、寒濕凝滯、氣滯瘀阻有關，胞宮氣血運行不暢，刺激疼痛。推拿治療具有加速血液循環、毒素的清除、調理氣機升降，本次研究顯示推拿治療痛經療效肯定，整體控制率在35%以上，控制+顯效率達到70%以上。大量的meta分析顯示，中醫療法如穴位敷貼、耳穴貼壓、針灸治療痛經的，控制率在30%以上，總有效率在90%以上[4-6]。

研究顯示，不同證型痛經采用不同推拿聯合功法訓練治療存在顯著差異，推拿聯合功法訓練治療寒濕凝滯、氣滯瘀阻的控制+顯效率分別為90.0%、81.6%高于氣血虧虛58.5%（P<0.05）。這可能與推拿治療的機制、不同證型發生機制有關。推拿治療主要通過改善局部血流動力學、代償平衡、透熱等作用起效。而氣血虧虛主要與臟腑功能失調有關，疾病發生更體現在整體病因上。

推拿和功法訓練操作簡單，易于掌握，特別是功能訓練，有助于培養女性患者的良好的生活習慣、運動習慣，對于痛經的治療有重要意義。值得注意的是，推拿治療對人力資源要求較高，在費用上較單純的口服藥物治療可能更高，患者依從性受到影響。痛經發生、療效影響因素較多，除證型外，還與生活習慣等因素有關，需要加強危險因素的控制。

小結：推拿聯合功法訓練治療原發性痛經療效肯定，但對于氣血虧虛的療效可能不佳。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].第八版.北京：人民衛生出版社，2013：347.

[2]黃蓉，廖星，羅輝，等.原發性痛經大學生中醫體質類型研究的Meta分析[J].安徽中醫藥大學學報，2017，36（04）：34-38.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[4]王翔，肖洪玲，邵芙蓉，等.耳穴貼壓治療原發性痛經的Meta分析[J].廣西中醫藥大學學報，2016，19（04）：114-116.

[5]孫眾，王琦，李君，等.中藥敷臍對原發性痛經干預效果的系統評價[J].護理研究，2014，28（04）：506-510.

[6]林寒梅，曾倩如，劉丹青，等.針灸治療原發性痛經的Meta分析[J].河南中醫，2015，35（04）：862-865.