Roux-en-Y 吻合術(shù)式應(yīng)用于遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的臨床效果觀察

錢正海 黃維賢 吳建忠

（蘇州市第九人民醫(yī)院胃腸外科 江蘇 蘇州 215200）

胃癌為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。絕大部分患者需要接受遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)治療疾病。在進(jìn)行完畢此類手術(shù)之后，對(duì)受試者實(shí)施Billroth-I 或者Billroth-Ⅱ術(shù)式消化道重建已經(jīng)歷百余年歷史。迄今為止，其仍舊為一類十分普遍的手術(shù)類型[1]。但值得說(shuō)明的是，在以往因?yàn)檫^(guò)分強(qiáng)調(diào)胃癌病患的生存時(shí)間，因此針對(duì)于上述兩類手術(shù)方法的不足并沒(méi)有過(guò)多探討。和以往相比，當(dāng)前臨床更為注重胃癌患者術(shù)后生存期延長(zhǎng)的同時(shí)提升患者術(shù)后生活品質(zhì)。基于此，針對(duì)于消化道重建方法的研究也被諸多學(xué)者廣泛關(guān)注。有文獻(xiàn)表明，針對(duì)于接受完畢遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)式的患者來(lái)講利用Roux-en-Y 吻合術(shù)式完成消化道重建，能夠取得滿意成效。為了證實(shí)該理論的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際情況，選擇2016 年1 月—2019 年12 月我院收治的62 例胃癌患者為研究對(duì)象。對(duì)上述命題的公允性進(jìn)行全面分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年1 月—2019 年12 月本院收治的62 例胃癌患者為研究對(duì)象，所有受試者均接受遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)。在手術(shù)之后均取得了腫瘤學(xué)根治成果。患者的隨訪資料完整。胃癌分期依照《日本胃癌處理規(guī)約》中的TNM 分期標(biāo)準(zhǔn)，完成具體分期工作。按照消化道重建方式不同，將其分為Roux-en-Y 手術(shù)組（RY 組）32 例以及Billroth-Ⅱ手術(shù)組（B Ⅱ組）30 例。在此其中RY 組男性22 例，女性10 例，分化程度：中高級(jí)13例，未分化-低級(jí)19 例，pTNM 分期情況為：Ⅱa 3 例，Ⅱb 6 例，Ⅲa 6 例，Ⅲb 17 例。Borrmannn 分型情況為：Ⅰ型4例，Ⅱ型6 例，Ⅲ型 20 例，Ⅳ型2 例。B Ⅱ組男性19 例，女性11 例，分化程度：中高級(jí)10 例，未分化-低級(jí)20 例，pTNM 分期情況為：Ⅱa 2 例，Ⅱb 5 例，Ⅲa 5 例，Ⅲb 18例。Borrmannn 分型情況為：Ⅰ型 3 例，Ⅱ型5 例，Ⅲ型16 例，Ⅳ型6 例。經(jīng)對(duì)比，兩組受試者基線資料無(wú)顯著差異，P ＞0.05.本實(shí)驗(yàn)通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，批準(zhǔn)執(zhí)行，符合《赫爾辛基宣言》要求，受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

所有受試者均依照有關(guān)規(guī)定，為其開(kāi)展D2 淋巴結(jié)清掃手術(shù)和胃大部切除術(shù)。Billroth-Ⅱ手術(shù)方法具體為：有效關(guān)閉患者的十二指腸殘端，擇取屈氏韌帶以遠(yuǎn)10 ～15cm 位置空腸和殘胃壁，用閉合器完成吻合術(shù)。Roux-en-Y 手術(shù)方法為：有效關(guān)閉受試者十二指腸殘端，擇取屈氏韌帶以遠(yuǎn)10 ～15cm 位置離斷空腸，有效吻合殘胃與空腸。并在該吻合口下方45 ～60cm 位置空腸和空腸近側(cè)端開(kāi)展“Y”型端側(cè)吻合手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）全面記錄并觀察患者手術(shù)后半年胃鏡檢查結(jié)果對(duì)比詳情。具體觀察指標(biāo)為殘胃炎以及反流性食管炎發(fā)生率。

（2）分析兩組受試者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。具體包含吻合口瘺、殘胃無(wú)力以及Roux 潴留綜合征（RSS）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組受試者術(shù)后半年胃鏡檢查結(jié)果對(duì)比詳情

與B Ⅱ組相比，RY 組患者手術(shù)后半年發(fā)生反流性食管炎以及殘胃炎的發(fā)生率更低（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組受試者術(shù)后半年胃鏡檢查結(jié)果對(duì)比詳情[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

B Ⅱ組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，I 組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%。兩組受試者的并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異（P ＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3.討論

當(dāng)前我國(guó)胃癌疾病的發(fā)生概率較之前有所上升。針對(duì)于此類疾病，盡早為患者開(kāi)展手術(shù)治療，可改善病患的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存時(shí)間。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)展迅速。在現(xiàn)如今精準(zhǔn)外科以及微創(chuàng)發(fā)展要求之下，正式提出針對(duì)于接受遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療疾病的患者全面保留其胃腸功能減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率。以此為基礎(chǔ)，針對(duì)于遠(yuǎn)端胃癌術(shù)后消化道重建，學(xué)術(shù)界也有了新的認(rèn)識(shí)。臨床以往針對(duì)于接受完畢遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的患者來(lái)講，一般利用Billroth-Ⅰ或者Billroth-Ⅱ吻合術(shù)進(jìn)行治療[2]。雖說(shuō)能夠取得一定效果，但該門類術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此存在一定弊端。

Billroth-Ⅰ手術(shù)方法簡(jiǎn)單，并且吻合之后接近于患者的生理狀態(tài)。于早期胃癌治療中能夠取得一定成果。但值得說(shuō)明的是，中國(guó)人往往防癌意識(shí)不佳，缺少體檢意識(shí)。因此早期癌癥患者較少。很多患者屬于進(jìn)展期胃癌。在對(duì)患者開(kāi)展手術(shù)，為了取得根治腫瘤的成效，其殘胃往往所剩不多。勉強(qiáng)實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)，非常容易引發(fā)吻合口張力水平過(guò)高、吻合困難的不良現(xiàn)象。所以說(shuō)，近幾年來(lái)本院實(shí)施Billroth-Ⅰ手術(shù)的患者較少。與之相比，Billroth-Ⅱ術(shù)式并不會(huì)對(duì)腫瘤學(xué)根治效果造成影響，并且操作較為簡(jiǎn)單。現(xiàn)已成為了基層醫(yī)院常用的手術(shù)方法。但患者在完成胃切除術(shù)之后殘胃失去原有幽門以及神經(jīng)支配，引發(fā)胃排空延遲。膽汁就此流入到胃部，造成反流性食管炎以及殘胃炎發(fā)生率加大。

Roux-en-Y 吻合術(shù)為遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)和全胃切除術(shù)后消化道重建的重要方法。利用此法可在根本上減少患者術(shù)后傾倒綜合征以及胃食管反流并發(fā)癥的發(fā)生概率。Roux-en-Y 空腸吻合術(shù)具體特點(diǎn)為簡(jiǎn)單、易行，不會(huì)增加術(shù)中出血量和手術(shù)難度。除卻手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)以外，并不需要考慮諸如十二指腸韌帶偏移詳情、結(jié)腸前亦或者是結(jié)腸后吻合等等問(wèn)題。在對(duì)受試者開(kāi)展雙腸端側(cè)吻合過(guò)程中，必須注意以下2 點(diǎn)：（1）保證吻合口距離在40cm 以上，其能夠取得防止胰液返流以及膽汁反流的效用。（2）將雙空腸段并列排放，對(duì)漿肌層加以縫合，固定長(zhǎng)度大約為10cm。利用此法可以達(dá)到同向、消滅雙空腸吻合間夾角的效果。令手術(shù)后抗反流的成效更佳[3]。

良好的消化道重建必須滿足下述要點(diǎn)，即：并發(fā)癥發(fā)生率低、方便推廣、術(shù)式簡(jiǎn)單、出現(xiàn)并發(fā)癥后容易處理、具備良好的消化吸收功能和食物儲(chǔ)存能力、方便患者機(jī)體維持營(yíng)養(yǎng)吸收。病患術(shù)后擁有良好的生活質(zhì)量。按照此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)受試者實(shí)施Roux-en-Y 吻合術(shù)完成消化道重建，幾乎滿足了所有要求。在本組內(nèi)，針對(duì)于32 例接受完畢遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的患者開(kāi)展了Roux-en-Y 吻合消化道重建術(shù)，取得了滿意成效。該法簡(jiǎn)單易行，不會(huì)額外增加手術(shù)難度水平。另外也沒(méi)有增加術(shù)中出血量，無(wú)圍手術(shù)期死亡案例。病患手術(shù)后恢復(fù)情況良好，不存在諸如傾倒綜合征、輸入襻空腸梗阻、十二指腸殘端瘺、吻合口瘺等并發(fā)癥。另外，也可以在最大程度上切除受試者的遠(yuǎn)端胃，確保其取得R0 切除成果[4]。且因?yàn)閷?shí)施完畢該項(xiàng)手術(shù)以后存在殘胃,繼而解決了食物貯存功能的問(wèn)題。完成手術(shù)后半年，多數(shù)患者可進(jìn)食接近于正常水平的食物、食欲良好。且進(jìn)行完畢Roux-en-Y 吻合術(shù)以后，因?yàn)槲呛峡谙嗑嘣?0cm 以下，同時(shí)開(kāi)展了腸腸同相吻合，繼而避免了胰液和膽汁反流現(xiàn)象發(fā)生。

本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：相較于B Ⅱ組，RY 組受試者術(shù)后半年發(fā)生殘胃炎以及反流性食管炎的率顯著更低（P ＜0.05）。而從兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率來(lái)看，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。這也在根本上表明了此法能夠取得滿意的臨床治療成效，并且也不會(huì)額外增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

雖然說(shuō)Roux-en-Y 吻合術(shù)方法優(yōu)點(diǎn)較多，但也存在一定局限性。最明顯在于患者術(shù)后發(fā)生RSS。相關(guān)報(bào)道表明，患者在完成Roux-en-Y 吻合術(shù)之后，有33%的概率可能出現(xiàn)RSS[5]。在本組內(nèi)患者出現(xiàn)RSS 發(fā)生率較低，很可能和樣本量偏小有關(guān)。

綜上所述，針對(duì)于接受遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療疾病的患者來(lái)講，術(shù)后為其開(kāi)展Roux-en-Y 吻合術(shù)，能夠有效預(yù)防殘胃炎與反流性食管炎發(fā)生，其有助于提升患者的生活品質(zhì)，值得應(yīng)用。