右美托咪定復合羅哌卡因腹橫平面阻滯用于剖宮產術后鎮痛的效果

陳玉蓮

（重慶醫院高等專科學校附屬第一醫院 重慶 400020）

剖宮產是產科常用的手術，多數患者術后伴有不同程度的疼痛感[1]。目前關于剖宮產的鎮痛方案未有統一定論，手術多在硬膜外阻滯或腰硬聯合麻醉下進行，術后多利用椎管內鎮痛或靜脈自控鎮痛。但椎管內或靜脈應用阿片藥物，均可產生惡心嘔吐、皮膚瘙癢等副作用。腹橫平面阻滯是將麻醉藥物注入腹橫筋膜平面，對在其中行走的神經進行阻滯，發揮止痛的作用[2]。羅哌卡因是腹橫平面阻滯的常用藥物，但該藥鎮痛時間較短，是以需尋找新的藥物與其合用。有學者[3]指出，右美托咪定具有延長鎮痛時間的作用，但關于羅哌卡因與右美托咪定合用在剖宮產術后鎮痛的報道相對較少。因此筆者開展本研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年11 月—2019 年12 月在我院收治的90 例產婦為對象。納入標準：（1）均接受剖宮產；（2）麻醉分級為ASA I～Ⅱ級；（3）入選病例遵循知情同意原則。排除標準：（1）腰硬聯合麻醉失敗；（2）合并慢性疼痛病史；（3）長期服用止痛類藥物者；（5）對本研究應用藥物過敏者。隨機分為實驗組與對照組，各45 例。實驗組年齡（31.23±3.08）歲，體重指數（24.72±2.84）kg/m2、孕周（38.16±1.27）周、產次（1.06±0.21）次。對照組年齡（30.84±2.83）歲，體重指數（24.90±2.91）kg/m2、孕周（38.20±1.32）周、產次（1.03±0.19）次。兩組年齡（t=0.625，P=0.534）、體重指數（t=0.297，P=0.767）、孕周（t=0.147，P=0.884）、產次（t=0.711，P=0.479）比較無差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

患者均采用腰硬聯合麻醉方式。穿刺間隙選擇L3 ～4，麻醉效果確切后行剖宮產手術，術后給予靜脈自控鎮痛（舒芬太尼100 μg 溶于100mL0.9%氯化鈉溶液）。產婦術后在超聲引導下行腹橫平面阻滯，實驗組注射右美托咪定（1μg/kg）和羅哌卡因（0.25%）共60mL。對照組患者注射羅哌卡因（0.25%）60mL。

1.3 觀察指標

記錄患者術中指標；利用無線鎮痛智能管理系統記錄鎮痛泵按壓次數；視覺模擬疼痛評分（VAS）用于評估患者疼痛。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組術后VAS 評分及鎮痛泵按壓次數

兩組術后VAS 評分及鎮痛泵按壓次數各時間段，除6hVAS評分外，其余各時間段均有顯著差異（P ＜0.05）。兩組術后VAS 評分先升后降，實驗組患者的降低趨勢較為明顯，表明實驗組患者的疼痛波動較小；兩組鎮痛泵按壓次數均升高，但實驗組的升高幅度低于對照組（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組術后泌乳及肛門排氣時間

實驗組患者術后泌乳時間及肛門排氣時間均較對照組短（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者術后VAS 評分及鎮痛泵按壓次數比較（±s）

表1 兩組患者術后VAS 評分及鎮痛泵按壓次數比較（±s）

表2 兩組患者術后泌乳及肛門排氣時間比較（±s，h）

表2 兩組患者術后泌乳及肛門排氣時間比較（±s，h）

2.3 不良反應，實驗組不良反應發生率為4.44%（2/45），低于對照組的（17.78%(8/45)，P ＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3.討論

剖宮產患者術后疼痛的主要原因為腹部切口疼痛及子宮收縮等引起的疼痛。椎管內使用阿片類藥物常被用于剖宮產產婦術后鎮痛，但此類藥物需密切監視患者的呼吸[4]。腹橫平面阻滯近來被廣泛用于下腹部手術鎮痛。羅哌卡因是腹橫平面阻滯的常用藥物，其心臟毒性較小，但羅哌卡因鎮痛時間短。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，動物實驗表明，在羅哌卡因中加入右美托咪定可延長對神經的阻滯作用[5]。

本研究在羅哌卡因中加入右美托咪定，證實其在延長剖宮產患者術后疼痛方面效果較好，且實驗組首次按壓鎮痛泵的時間較對照組長，可能與右美托咪定延長羅哌卡因作用時間有關。術后6h 兩組VAS 評分及鎮痛泵按壓次數無差異，可能是本研究使用多模式鎮痛，術后6h 內患者的疼痛感未達到痛閾，而在術后12h、24h 對照組VAS 評分升高明顯，而鎮痛泵按壓次數明顯增多，表明隨著羅哌卡因的藥效減退，患者的疼痛感增強。本文中實驗組患者出現了2 例過度鎮靜患者，可能與右美托咪定緩慢入血，進而作用于中樞和外周α2腎上腺素受體的原因，提示對于肝腎功能異常者應密切監視，避免出現危險。實驗組患者的泌乳時間及肛門排氣時間均較快，可能原因為兩者合用可延長神經阻滯時間，提高產婦的舒適度，減輕因剖宮產疼痛帶來的失眠、焦慮，減輕交感神經對泌乳素的抑制作用，加快產婦泌乳。

綜上所述，羅哌卡因與右美托咪定腹橫平面阻滯可減輕剖宮產患者的術后疼痛，縮短產后泌乳及排氣時間，減少惡心嘔吐等的發生，可安全用于剖宮產術后鎮痛。