慢性鼻竇炎內窺鏡術后換藥時機及頻次對術腔恢復的影響探討

董保華 余文發（通訊作者） 馬寶嶺

（1 新鄉醫學院一附院耳鼻喉科 河南 新鄉 453400）

（2 河南宏力醫院耳鼻喉科 河南 新鄉 453400）

鼻竇炎（CRS）的發病機制多為急性化膿性鼻竇炎未徹底治療，導致炎癥反復發作，遷延難愈。其癥狀為鼻塞、膿性鼻涕和嗅覺下降等。臨床多通過鼻內鏡手術治療，可在內窺鏡引導下精準化操作，術野開闊且清晰，不具有明顯創傷性。有數據顯示，其治愈率達85%。但術后可能因術腔的封閉性和手術的侵入性操作導致并發癥，需要持續上藥。臨床常用的術后治療藥物是GC，但對于其換藥時機與頻次存在爭議。本研究選取100 例慢性鼻竇炎不合并鼻息肉（CRSsNP）患者，用于探討分析術后換藥的合理時機與頻次。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2018 年3 月入院接受手術治療的100 例CRSsNP 患者。根據入院編號分組后，A 組50 例，男患28 例，女患22 例；年齡19 ～61 歲，平均（37.6±0.3）歲；病程范圍是1 ～6 年，平均（4.6±0.5）年。B 組50 例，男患30 例，女患20 例；年齡18 ～65 歲，平均（42.4±0.2）歲；病程范圍是2 ～8 年，平均（4.1±0.7）年。兩組一般資料無顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受鼻內鏡手術治療，由同一醫師進行手術操作，術后行抗感染治療，并于術后3d 將填塞物取出，術后1 周無異常則可安排出院。

兩組術后均使用G C 鼻噴劑治療，A 組于術后1 周首次換藥，而后在術后2 個月內，每周換藥1 次。術后3 ～6 個月改為每2 周換藥1 次，術后6 個月以上，每月復查1 次，確定換藥頻次，連續隨訪1 年。B 組于術后10d 首次換藥，而后在術后2 個月內，每2 周換藥1 次，至術后3 ～6 個月，每月換藥1 次，6 個月以上每2 個月復查1 次，隨訪1 年。

1.3 觀察指標

利用糖精試驗方法測定鼻黏膜纖毛清除速率（簡稱NMC）[1]；Lund-Kennedy 內鏡評估[2]經3 級評分法進行，包括鼻息肉、面部浮腫、排出物、結皮與瘢痕等5 個癥狀，0 分示無癥狀，2 分示嚴重癥狀。經視覺模擬量表（簡稱VAS）測評疼痛度，分值共10 分，0 分示無痛，10 分劇痛[3]。鼻竇預后測試22（簡稱SNOT-22）[4]；經鼻腔C T 評估Lund-Mackay 分期[5]，包括前組、后組篩竇、額竇與蝶竇等鼻竇系統，左側與右側評分均為0 ～12 分，共計0 ～24 分，分數與鼻竇炎嚴重度負相關。

1.4 療效評價標準

病情完全控制是指所有指標均完全恢復；部分控制是指患者伴有鼻塞、嗅覺下降和流涕等1 種或多種癥狀，但癥狀較輕；未控制是指伴有上述多種癥狀，且癥狀嚴重，并未緩解。

1.5 統計學分析

數據采用SPSS21.0 統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比術后首次換藥的康復指標

術后首次換藥后，A 組的術腔康復指標值均低于B 組，有顯著性差異（P ＜0.05），見表1。

2.2 對比術后1 年的康復指標

A 組術后1 年的術腔康復指標值均低于B 組，對比有顯著差異（P ＜0.05），見表2。

表1 兩組術后首次換藥的康復指標對比（±s）

表1 兩組術后首次換藥的康復指標對比（±s）

表2 兩組術后1 年的康復指標對比（±s）

表2 兩組術后1 年的康復指標對比（±s）

2.3 對比病情控制情況

隨訪1 年，A 組的疾病完全控制率高于B 組，對比存有顯著差異（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組病情控制情況對比[n(%)]

3.討論

CRS 屬于黏膜炎性疾病，其發病過程復雜，致病原因有環境、醫源性、微生物與遺傳等因素。癥狀為流膿涕、鼻塞、頭痛與頭昏等，其會損傷鼻腔黏膜，因長期鼻塞引發機體缺氧表現，進而導致其他疾病。鼻內鏡手術是其理想療法，能夠借助鼻竇內窺鏡完成鼻腔深部的診療操作，發現微小病變，并將其切除。該術式的操作原理是：利用內窺鏡的照明技術，將破壞性手術轉為病變清除手術，可保留副鼻竇或是鼻腔內部的黏膜與結構，維持引流與通氣功能正常，恢復鼻竇或是鼻腔的正常形態與功能。其優勢為：①操作精細：白帶冷光源的實際亮度高于無影燈的19 倍以上，可以獲得清晰術野，小孔可放大病變組織至數倍，將同步獲取的影像直接傳送至電腦屏幕上，能夠全面觀察病變情況，避免手術的盲目性。②準確率高：使用高智能探頭對病變組織行自動識別處理，可以防止組織過度損傷，減少副作用。且一臺手術約耗時數分鐘，安全性好，具有極強的針對性。③微創性：鼻內窺鏡下可借助等離子熱敏技術進行治療，其屬于低溫技術（40 ～70℃），可消融特定組織，與激光微波的150℃高溫相比，具有較強的微創性，可減輕治療痛苦。為保證術后療效，需要及時換藥，因此，合理選擇換藥時機與頻次是保證手術成功的關鍵。術后換藥的目的是繼續控制疾病，常用藥為G C。術后選擇最佳用藥與換藥時機能夠及時阻斷術腔內部致病菌的復制過程，減少并發癥。有學者提出，盡早換藥并提高換藥頻次能夠保證治療方案的連續性，持續發揮藥效，延長其作用時間。

本次研究選擇兩種換藥時機與頻次，結果，A 組術后首次與術后1 年時的術腔康復指標均優于B 組；病情完全控制率（62.0%）高于B 組（42.0%）（P ＜0.05）。說明術后G C換藥頻率高能夠縮短術后康復時間，保證手術成功率，且利于治療預后。換藥前需要全面講解配合事項，提高患者的依從性，并需要記錄換藥間隔時間的癥狀與體征變化，及時調整換藥方案，體現臨床治療的靈活性。

研究中選取的評價方法具有廉價、簡單和非侵入性優勢，可行性較高，便于開展。但本次研究并未對最佳換藥頻次進行系統化分析，需要進一步優化與探索，以最大程度上提高CRSsNP 的遠期療效。