圍手術期循證護理對顱咽管瘤患者術后水鈉紊亂的影響分析

王萍

（南昌大學第一附屬醫院 江西 南昌 330006）

顱咽管瘤是一種顱內先天性良性腫瘤病變，多見于兒童與青少年，主要和下丘腦、視神經、頸內動脈、垂體柄等結構相鄰，易引起粘連或壓迫，臨床多采用手術方法進行治療[1]。在顱咽管瘤患者手術治療后，水鈉紊亂是較為常見的并發癥，如果處理不當，就會影響手術效果，降低患者預后。有關文獻報道[2]顯示，對顱咽管瘤手術患者實施循證護理，能夠有效控制水鈉紊亂癥狀，加快患者術后恢復。基于此，本文選取2019 年2 月—2020 年2月在我院治療的40 例顱咽管瘤患者為觀察對象，進一步研究循證護理實施效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2020 年2 月在我院治療的40 例顱咽管瘤患者為觀察對象，按照不同護理方式分成兩組，對照組20 例，實驗組20 例。納入標準：確診為顱咽管瘤，行手術治療；自愿參加研究，知情同意，獲得倫理委員會批準。排除標準：伴有精神類疾病或認知障礙；復發顱咽管瘤；存在手術禁忌證。對照組患者中，男性12 例，女性8 例；年齡最小為10 歲，最大為75 歲，平均為（37.12±3.54）歲。實驗組患者中，男性13 例，女性7例；年齡最小為12 歲，最大為74 歲，平均為（37.28±3.49）歲。在一般資料上，兩組對比無顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者予以常規護理，即術前熱情接待患者，向患者普及有關疾病的知識，給予患者針對性心理疏導，讓患者保持樂觀、積極的心態，同時協助患者完成各項檢查；術中密切配合手術醫師操作，保證動作快速、準確，確保手術順利完成；術后密切觀察患者生命體征及病情變化，給予患者用藥指導、飲食指導、運動指導等護理。

實驗組患者予以循證護理，內容如下：（1）循證依據：查閱有關“顱咽管瘤”“水鈉紊亂”等資料，詳細分析患者病情，以此制定合理、科學的護理方案。（2）循證護理措施：①尿崩癥護理：術前密切觀察患者臨床狀況，協助患者完成各項檢查，當患者出現多飲、多尿等情況，可考慮是否為水鈉紊亂，當患者出現乏力、心悸、嗜睡、皮膚彈性降低等癥狀，可考慮是否為脫水。在進行手術的過程中，要密切觀察患者的面部表情、生命指標（血壓、心率等），及時發現有無不適癥狀。護理人員還要注意觀察患手術管狀況，避免出現受到擠壓、導管扭曲等突發現象，一旦有上述情況，要及時處理。在手術中，還要觀察患者的體溫狀況，使用口內溫度計、食管溫度計探頭等，再配合觀察患者的面色、皮膚狀況等，對患者的體溫狀況進行全面監測，并及時為患者改善低體溫狀況。此外，還要做好患者的隱私及保暖，避免不必要的暴露，為患者蓋好棉被，避免受寒。術后對患者尿量予以密切監測，并觀察尿液顏色，詳細記錄尿量。此外，術后多和患者溝通，了解患者訴求，叮囑患者適量飲水，以免水中毒。②鈉離子紊亂護理：術前協助患者完成血生化檢查，了解患者身體狀況，給予恰當護理。同時，術后按照醫囑協助患者進行血生化檢查，及時發現患者異常，從而給予對癥處理。對于單純性低鈉患者來說，準確鑒別腦性鹽耗綜合征、抗利尿激素異常綜合征，從而給予對癥處理，若為腦性鹽耗綜合征，應嚴格按照醫囑補充鈉鹽，同時注意補液與擴容；若為抗利尿激素異常綜合征，應在補充鈉鹽的基礎上，限制水的攝入，短期內不可快速輸入太多高滲液體，以免造成腦損傷。對于單純性高鈉患者來說，應適當補充外源性ADH，并限制鈉鹽攝入，少量多次飲用溫水。③手術完成后，記錄好患者的身體狀況信息，為患者營造良好治療環境，病房也要定期進行消毒等，避免出現術后受到感染的情況。術后的心理指導也非常重要，護理人員與其多交流溝通，耐心給其講解疾病相關知識、治療方法和預后情況等，積極給予其心理疏導。

1.3 觀察指標

對兩組患者水鈉紊亂（尿崩癥、鈉離子紊亂）發生情況、糾正時間與住院時間進行比較。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者水鈉紊亂發生情況對比

針對水鈉紊亂發生情況而言，實驗組總發生率為30.00%，對照組為35.00%，組間比較差異不顯著（P ＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者水鈉紊亂發生情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者水鈉紊亂糾正時間與住院時間對比

實驗組尿崩癥、鈉離子紊亂糾正時間及住院時間均短于對照組，組間比較差異顯著（P ＜0.05），詳見表2 所示。

表2 兩組患者水鈉紊亂糾正時間與住院時間對比（±s，d）

表2 兩組患者水鈉紊亂糾正時間與住院時間對比（±s，d）

3.討論

顱咽管瘤是一種臨床常見病與多發病，因為解剖結構十分復雜，導致術后視丘下部與垂體易受到影響，從而出現水鈉紊亂等并發癥，影響患者恢復，甚至危及患者生命安全[3]。顱咽管瘤手術有一些禁忌事項，像在經期的女性，有嚴重感冒咳嗽者，在術前服用了消炎藥物者都不可以進行手術。在手術后也要持續進行觀察傷口有無發炎、感染的情況。一旦發現在手術后身體出現了不適的情況就要及時的來進行處理。許多患者在術后還需要配合治療，幫助患者控制病情。對此，需要對換采取有效的護理干預措施，幫助患者改善心理狀況，提升手術治療的效果。護理人員要密切觀察患者的手術情況，為患者建立良好治療環境，幫助患者減輕恐懼緊張的心理，才能有效提升治療的效果。優質的護理干預不僅僅是對患者進行服藥、病理宣教等的指導，更重要的是在患者日常生活中和手術期間，幫助患者積極配合手術的進行，手術后為患者制定康復計劃，為患者調理生理機能，從多個方面來對患者進行綜合性的干預，幫助患者養成良好生活習慣，并積極配合術后治療，可以取得較好的護理效果。所以，在顱咽管瘤患者手術治療中，必須加強圍手術期護理的實施，以此減輕患者并發癥，加快患者恢復。

循證護理指的就是遵循證據的護理，依照科學證據，開展護理工作，充分體現了“以患者為中心”的護理理念，具有更強的針對性與規范性，值得臨床借鑒應用[4]。對顱咽管瘤患者實施圍手術期循證護理時，以顱咽管瘤、水鈉紊亂為關鍵詞，搜索相關文獻資料，以此為證據，結合患者臨床實際情況，制定切實可行的護理措施，以此有效防治水鈉紊亂癥狀，加快患者術后恢復，取得理想的臨床效果。本文研究結果顯示：針對水鈉紊亂發生情況而言，兩組發生率比較差異不顯著（P ＞0.05）；實驗組尿崩癥、鈉離子紊亂糾正時間及住院時間均明顯短于對照組（P ＜0.05）。此結果與有關文獻[5]的研究結果一致，由此說明，顱咽管瘤患者實施圍手術期循證護理的效果十分顯著，能夠有效改善患者水鈉紊亂癥狀，加快患者術后恢復，臨床實施價值非常高。

綜上所述，通過實施循證護理，能夠顯著加快改善顱咽管瘤患者術后水鈉紊亂癥狀，促進患者早日康復，值得臨床應用。