三甲公立醫院管理者培訓需求調查與建議

陳晶晶 田美蓉 張 蕾 郜 佳

四川大學華西醫院醫院管理研究所，四川省成都市 610041

現代醫院管理制度建設對醫院管理者提出了更高要求，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》明確提出逐步形成一支職業化、專業化的醫療機構管理隊伍[1]。管理人員培訓是醫院職業化管理隊伍建設的重要舉措，制定符合需求的培訓計劃，科學開展培訓，才能有效提升醫院管理人員的管理水平[2]。三甲醫院是推進醫改進程、實現醫改目標的主導力量。基于此，本研究主要了解和探索三甲醫院管理者的培訓需求，為我國三甲醫院針對性開展有效培訓提供參考依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象 以4家三甲公立醫院管理者為研究對象，采用自行設計的問卷進行調查，共收回有效問卷303份。4家醫院均有意向針對全院管理者開展集中化定向管理培訓，故在培訓前做培訓需求調查。4家醫院來自廣東省1家，四川省3家，其中3家屬地市級三甲綜合醫院，1家屬省級三甲專科醫院。參與調研管理者涵蓋醫院臨床、醫技、行政、后勤各個方面，能有效保證樣本的代表性。

1.2 調查方法 本研究采用自編問卷方法，收集研究對象基本人口統計學信息和今后的培訓需求等資料。調查內容涵蓋：管理者基本信息，對培訓時間、周期、方式、師資、培訓內容的相關需求及對培訓的建議。

1.3 統計學方法 對收集整理的數據在Excel中建立數據庫,雙份錄入，確保數據錄入準確。對調查醫院管理者培訓內容、方式、時間及師資資質等需求做描述性分析。

2 結果

2.1 基本情況 在303名醫院管理者中，年齡25～60歲，平均年齡42.89歲，其他一般人口學特征見表1。

2.2 培訓需求分析

2.2.1 學習動機：在303名管理者中，自我提升是最主要的學習動機，為189名(62.4%)；其次是工作需要，為106名(35.0%)。此外，仍然有2.6%的管理者認為培訓是單位或領導要求完成的任務。通過培訓迫切希望提高的能力前三位分別是提高管理能力(75.6%)、提高工作創新能力(74.6%)、開闊思路(72.9%)。相對來說，提高管理理論水平和基礎知識(52.5%)和提高科研工作能力(37.6%)迫切性較低。動機調查反饋表明大多數管理者主動接受醫院管理職業化培訓的認知態度良好，主觀能動性較強，這是醫院能夠做好管理人才培訓的前提。

表1 303名三甲醫院管理人員的一般情況

2.2.2 培訓方式:最受管理者喜愛的培訓方式為案例分享，占比為84.8%，以絕對優勢得到管理者的青睞。其次是專家講授和項目實踐，占比分別為57.1%和56.1%。其他培訓方式選擇占比相對較低。

2.2.3 培訓時間和頻次。培訓頻次：三甲醫院管理者最希望以每月培訓1次、每次2d的頻率開展，占比達50.8%。其次是每季度培訓1次、每次5d，占比達23.1%。每月培訓2次、每次1d和每2個月培訓1次、每次3～4d兩種頻次的占比分別為13.9%和5.6%。另外，有6.6%的管理者選擇了其他，并表明主要希望的培訓頻次為集中培訓。對于培訓周期的調研也顯示，培訓總周期與選擇人數呈反比。

培訓時段：問卷結果顯示，管理者選擇意向最大的學習時段是上班時間，占比34.7%，其次為晚上時間和周末時間，占比分別為19.8%和19.1%。考慮到醫院機構的特殊工作屬性，可采用上班+晚上或者上班+周末的組合方式。

2.2.4 培訓師資。培訓師資構成：調查顯示，最受歡迎的師資為以華西醫院為代表的全國知名醫院管理專家，選擇高達93.1%。其次為境外專家(例如臺灣、香港、新加坡等)和高等院校教授、講師，占比均超過一半，分別為57.4%和53.1%。另外，對于專業培訓機構培訓師和衛建委等政府管理專家的選擇相對較低，分別為48.2%和37%。

培訓師資資質：調查顯示，講授內容的實用性是管理者最看重的師資要求，100%的調查者都選擇了此項。其次為培訓風格風趣幽默，占比58.4%。而師資的硬性資質如職務、職稱、學歷和社會學術任職等，對管理者的培訓需求影響較小，占比分別為9.6%、5.6%、9.6%和30%。

2.2.5 培訓內容：參照醫院管理MBA教學培養體系，設計4大模塊共27門課程主題，針對培訓內容對三甲醫院管理人員進行調研，結果顯示：從綜合選擇來看，占比超過一半的有11門課程，分別為科室精細化管理、醫院運營管理、管理心理學、標桿參訪、常用醫院管理工具、壓力與情緒管理、醫院質量管理、高效溝通與談判、領導力與執行力、醫患溝通與醫療糾紛防范、醫院戰略管理。11門課程覆蓋了管理培訓4大模塊，說明三甲醫院管理者更注重管理綜合素質的提升，其中醫院綜合管理和職業素養兩大模塊占主導。同時，因參與調查管理者多為醫院中層干部，所選排名靠前多為具體操作類課程，強調實踐性和實用性。見表2。

表2 三甲醫院管理人員對課程主題的選擇情況

3 討論與建議

3.1 引入案例分享與專家講授、項目實踐相結合的培訓方式 本研究中84.8%的管理者選擇案例分享為最受歡迎的培訓方式，其次為專家講授和項目實踐。案例教學法起源于1920年，由美國哈佛商學院所倡導，20世紀90年代引入我國。王華[3]的研究也認為案例教學法克服理論與實踐脫節的突出特征，非常契合管理類課程的教學，成為被國內外管理學界一致公認的最重要和最有效的方法之一。案例教學法應與傳統講授法有機結合，任何一門學科都有其完整的理論體系，二者有機結合, 既保證了知識的完整性、系統性, 又增強了知識的實際應用價值[4]。項目實踐是在培訓中激發學員運用項目管理一整套的工具和方法解決組織實際管理問題的一種翻轉課堂教學法。小組成員組成項目團隊，項目成員負責項目方案的撰寫、項目的啟動、規劃、執行、監控和收尾。三甲醫院管理者基礎相對較好，學習能力強，能夠運用所學管理方法解決實際問題。在這個過程中，學員成為學習主體，而老師則擔任引導和教練的角色，能夠有效激勵學員的主動性、參與性和創新意識。因此，建議醫院引入案例分享與專家講授、項目實踐相結合的多元培訓方式，增加趣味性和實踐性。

3.2 培訓時長以短期集中、務實高效為原則 三甲醫院管理者承擔更多醫教研工作，時間寶貴，對培訓時間利用的有效性要求很高。調查顯示，三甲醫院管理者培訓時間更傾向于短期集中，務實高效，切忌拖沓冗長。培訓時段選擇以工作時間為主，可能與三甲醫院工作強度較大、周末學術會議較多有關，希望休息時間能夠得到保證。這與謝鯤等[5]對某三甲醫院管理人員培訓需求調查的研究結果是一致的。但考慮到醫療工作全天候的性質，建議以工作時間+休息時間組合的方式，這樣既符合管理者們的部分需求，又對正常工作秩序影響較小。培訓組織應重視管理人員對于培訓時間安排的需求, 否則會產生消極情緒。

3.3 優化師資內涵，著重提高實用性和幽默力 對師資資質的調查結果顯示，三甲醫院管理者對培訓師資授課內容的實用性和授課風格的風趣幽默顯示突出的關注，而職務、職稱、學歷和社會學術任職等硬性資質對管理者們的需求影響較小。師資來源上，高達93.1%選擇了以華西醫院為代表的全國知名醫院管理專家。表明三甲醫院管理者更希望具有實戰經驗的知名管理專家擔任主要師資，從其分享的典型案例中學習借鑒成功經驗。房瑋等[6]2016年對8 628名管理干部進行的問卷調查也得出最希望師資是來自醫院管理方面的資深專家。授課風格幽默是管理者對師資授課技巧明確提出的更高要求。國外研究表明,幽默力是一種可以構建快樂課堂氣氛、促進知識學習的有效教學工具,也是教師發展的一個重要方面[7]。基于授課內容的幽默話語體系是一門專業學問，可以通過后天習得技巧提高幽默力，授課師資應注重和提高這方面的能力。

3.4 課程內容設計以綜合管理和職業素養為主 以往對課程內容的需求研究多為分散的課程主題，未進行模塊分類，以致研究結果不一。孟開等[8]的研究認為培訓內容應包括績效管理與薪酬設計、醫院領導力與執行力、人際溝通技巧與藝術、醫院戰略管理與策劃、醫療風險防范與糾紛處理、業務流程再造等。楊武等[9]的研究結果顯示認同率較高的培訓內容為醫院文化、創新意識、醫院戰略與目標管理、團隊建設、細節管理、溝通技巧、醫療質量管理。本研究參考醫院管理MBA培養體系，分模塊設計內容需求調查，彌補了以往研究的不足。研究結果提示課程內容設計應考慮綜合管理和職業素養模塊為主，適當加入管理基礎理論和實踐參訪。綜合各研究來看，醫院戰略管理、醫患溝通與糾紛處理、運營和績效管理和醫療質量管理是綜合管理模塊普遍認可的課程主題，領導力與執行力、人際溝通技巧是職業素養模塊普遍認可的課程主題。在普適課程的基礎上，可在各模塊內根據具體需求進行個性化選擇。

4 小結

三甲公立醫院管理人員的培訓需求具有一定的內在一致性，精準培訓需求才能科學制定培訓方案。培訓方式以案例分享與專家講授、項目實踐相結合；具有實戰管理經驗的資深管理專家最受歡迎，強調授課內容的實用和授課方式的幽默力；培訓時長以短期集中、務實高效為原則；培訓內容設計注重醫院綜合管理和職業素養并重。