胸腔鏡手術后采用針對性護理的效果觀察

魏艷

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院胸外科 江蘇 宿遷 223800）

胸腔鏡手術近年來應用非常廣泛，屬微創性術式，在減少創傷、疼痛、出血等方面凸顯了優勢。不可忽視的是，此類患者術后仍可能發生多種并發癥，也和多種因素相關[1]。幫助患者做好并發癥的觀察、預防和護理，是其及早康復的保障。此次研究分析胸腔鏡手術后并發癥的觀察和護理重點，進行針對性干預后獲得了滿意的效果，現將資料總結報告如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月在我院胸外科就診并接受胸腔鏡手術的210 例患者。納入標準[2]：患者符合胸腔鏡手術指征，均順利完成手術；臨床資料完整，知曉本次研究。排除標準：精神病史或認知障礙；凝血功能障礙；妊娠哺乳期女性患者等。按照就診時間分組，將2018 年就診的100 例患者作為對照組；將2019 年就診的110 例患者做為研究組。對照組55 例男性，45例女性；年齡30 ～70 歲，平均年齡（48.77±4.55）歲。研究組60例男性，50例女性；年齡28～72歲，平均年齡（49.17±5.04）歲。將兩組患者的基礎資料對比，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術后對照組進行常規護理，主要是病情觀察、做好引流護理，進行疼痛干預，予以飲食護理等。研究組采用針對性護理。即針對患者術后常見并發癥，加強觀察與護理，并進行針對性干預，具體方法如下：①我科護理人員對胸腔鏡手術后常見并發癥進行總結，對影響因素進行總結，探討觀察要點，制定出針對性的護理內容。對患者資料進行條理性的整理，分析每名患者的身體狀況，考慮治療方案和疾病特點，發現患者存有的風險因素，做到護理有依據性。②加強認知和心理干預：進行高效的健康教育是保障患者有更高配合度的關鍵，因此更應該加強這項工作，以靈活利于患者接受的形式讓其了解疾病知識、治療要點，明確胸腔鏡手術的過程、配合方法、體位擺放和功能鍛煉要點，指出術后可能發生的并發癥，說明誘發因素，讓其掌握一定的預防要點。患者會面臨疾病的消耗和應激反應，心理狀況不佳，也會反映到機體方面，甚至增加并發癥發生風險，要關注其情緒變化，說明不良情緒對手術和恢復的影響，教會患者如何進行正確的心理調節，保持以良好的心態接受手術。站在患者的角度開展工作，充分了解患者的感受，引導其合理宣泄不良情緒。鼓勵患者多做表達，合理釋放不良情緒，對于其情感方面的宣泄予以安撫、理解及鼓勵；實時掌握患者放化療前后心理變化，分析導致其心緒變化的原因，采取有針對性的干預手段，幫助其減輕壓力。③肺部并發癥預防：一些術式可能造成手術側肺部萎縮，若術后發生膨脹不良狀況，可能引發低氧血癥與肺不張；此外，術后因為疼痛患者不愿排痰加之臥床時間長，可能引起肺部感染。要傳授給患者進行肺功能鍛煉的正確方法，示范有效咳嗽和深呼吸的技巧，并鼓勵患者在術前7d 就開始進行練習。術后加強呼吸道護理，幫助患者進行排痰，若有需要予以霧化吸入，教會患者體位擺放要點，定時幫助其翻身拍背，指導患者將切口用雙手輕按進行自主咳嗽。④氣胸復發的觀察和護理：發生原因可能與出院后活動量在短期內增加相關，要告知術后患者活動的時間、強度要循序漸進，通常待術后患者各項指標穩定，指導其進行深呼吸咳嗽，逐步增加翻身和床上肢體、關節活動，期間注意對引流管進行保護。若無異常鼓勵患者及早下床活動，對肺復張有促進作用。出院后囑咐患者近期不要從事重體力活動，最好居家休息30d。⑤胸腔出血：主要因為各種因素損傷血管和操作撕裂了胸腔內有豐富血管造成。術后要增加觀察頻率，注意對患者的呼吸進行定時觀察，進行血壓、血氧、心率監測，確保引流的有效性，并注意引流液的量、性質、顏色，若引流液呈鮮紅，流量超過每小時200mL，需及時的告知醫生。注意對手術切口的狀況進行觀察，了解有無滲血，若有較多的滲血，需進行有效評估，予以及時的處理。⑥發熱：術后密切觀察患者是否存在胸腔、切口感染的先兆，若有則進行積極處理。若患者有發熱，遵醫囑應用抗生素類藥物，并利用冷敷、擦浴等物理手段幫助患者降溫。⑦皮下氣腫：此并發癥誘發因素較多，多和胸膜撕裂、軟組織損傷、過多切口、操作不當等相關，術前應用藥物幫助患者減少操作過程咳嗽，若發生皮下氣腫，指導患者處于半臥位，若皮下氣腫較輕，護理人員輕壓患者皮膚，將氣體引導至引流管留置處。若較嚴重需進行皮下穿刺引出氣體。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組術后并發癥發生率，記錄并對比患者術后住院時間。（2）調查患者對護理工作的滿意度，從護士儀表、工作態度、護理技能、生活管理等領域設置問題，滿分為100 分。其中，＞80 分為非常滿意，60 ～80 分為基本滿意，＜60 分為不滿意[3]。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS25.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組術后并發癥發生率、住院時間比較

研究組術后并發癥發生率低于對照組，且和對照組相比住院時間更短，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組術后并發癥發生率、住院時間比較

2.2 兩組患者的護理滿意度

研究組患者的護理滿意度高于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n(%)]

3.討論

胸腔鏡手術在胸外科應用廣泛，于上世紀90 年代年應用于臨床，憑借術野佳、創傷小且有利于患者恢復的優點，逐漸參與各類疾病的治療，獲得了認可[4]。但因為胸外科術式較為復雜，因為操作不當、未及時發現風險等因素的影響，會發生并發癥，使得患者的康復效率降低[5]。此外，患者對治療認知錯誤，會降低配合度，也可能因為應激反應、疼痛等產生不良情緒，不僅影響耐受能力，還可能增加并發癥發生風險。由此可見，此類患者需要更加有針對性的護理，幫助患者積極的預防、應對并發癥。研究中對研究組開展針對性的護理，術前幫患者充足準備，加強健康宣教，予以全程的心理干預，術后針對常見并發癥加強觀察，融入預見性理念進行預防，對于發生的并發癥進行有效處理。

本次研究中，選取210 例患者作為對象，對照組和研究組分別實施常規護理和針對性干預。結果顯示：研究組術后并發癥發生率低于對照組，且和對照組相比住院時間更短；患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。分析可知，針對性護理干預的實施，首先總結胸腔鏡手術后常見的并發癥，分析相關影響因素，制定出針對性的護理方案。然后對患者進行認知和心理干預，提高臨床依從性，掌握并發癥的預防要點，及時宣泄不良情緒、減輕壓力，保持積極的治療態度。最后從肺部并發癥、氣胸復發、胸腔出血、發熱、皮下氣腫等方面入手，采取科學可行的護理對策，減少并發癥發生，為患者的術后恢復創造有利條件。本次結果顯示，針對性護理干預的應用價值較高。

綜上，胸腔鏡術后采用針對性護理干預，加強對并發癥的觀察和護理能夠縮短住院時間、有效減少并發癥，是讓患者更加滿意的護理模式，值得應用。