微課實(shí)施個(gè)性化教育對(duì)中青年糖尿病患者自我管理行為的效果觀察

耿艷 劉玉會(huì)（通訊作者） 劉曉燕 屈淼 吳林娟 蒲念

（重慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬第一醫(yī)院 重慶 400060）

糖尿病是一種復(fù)雜的慢性疾病,隨著我國(guó)逐步邁入老齡社會(huì),我國(guó)糖尿病患者數(shù)量已經(jīng)超過(guò)1 億,患病率為10.9%,糖尿病前期患病率更是高達(dá)35.7%[1]。糖尿病絕大部分時(shí)間是在家治療和護(hù)理，而更多的依賴(lài)于患者主觀能動(dòng)的密切配合，在這個(gè)過(guò)程中，健康教育至關(guān)重要，由于傳統(tǒng)教育形式多側(cè)重于醫(yī)患面對(duì)面的交流，即要求患者在特定的時(shí)間來(lái)到醫(yī)院接受教育，因此傳統(tǒng)教育的開(kāi)展易受時(shí)間和空間的限制，從而導(dǎo)致參與度不高，另外，中青年糖尿病患者大多由于生活節(jié)奏快、工作及生活壓力大、負(fù)擔(dān)重，無(wú)暇顧及健康問(wèn)題，總之主觀上缺乏自我保健意識(shí)，不注重健康的生活方式，不但引起許多疾病，而且存在許多潛在危險(xiǎn)因素，易引起慢性疾病[2]。微課以信息技術(shù)為媒介，它打破了傳統(tǒng)課堂的時(shí)空限制，可回放，不再受限于特定地點(diǎn)，很大幅度的提高了患者的參與度。本實(shí)驗(yàn)嘗試通過(guò)微課教育，加強(qiáng)中青年糖尿病患者出院后能夠掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，提高患者出院后的依從性和自我管理能力，進(jìn)而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年11 月—2019 年4 月在我院內(nèi)分泌代謝科確診為糖尿病的住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)使用智能手機(jī)、聽(tīng)力視力保證能接受網(wǎng)絡(luò)教育且自愿參與的中青年患者年齡20 ～50 歲。排除對(duì)象：合并有糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥、有精神病史和認(rèn)知功能障礙者、由于網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)設(shè)備等原因不能正常聽(tīng)微課或者完成回訪者。經(jīng)過(guò)篩選，最終納入117 例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法分為干預(yù)組60 例，對(duì)照組57 例。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 建立患者檔案 為所有入選患者建立檔案，具體包括（1）基本資料：年齡、性別、身高、體重指數(shù)、婚姻、文化程度、職業(yè)、收入、既往史、家族史、宗教信仰，微信使用情況；（2）專(zhuān)科資料：飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物 、生活習(xí)慣，生化指標(biāo)檢測(cè)、糖尿病并發(fā)癥；

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)健康教育，即糖尿病專(zhuān)科護(hù)士一對(duì)一教育，小組教育、健康大課堂、發(fā)放健康教育資料、電話回訪等，教育內(nèi)容包括糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、胰島素注射、低血糖的識(shí)別與預(yù)防等相關(guān)知識(shí)。

1.2.3 干預(yù)組 采用微信的形式建立糖尿病患者中青年群，由糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生、專(zhuān)科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、60 名患者組成。擬定授課計(jì)劃通知群友，授課內(nèi)容包括：認(rèn)識(shí)糖尿病、糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、低血糖的防范、血糖檢測(cè)、胰島素注射、藥物及患者面臨和擔(dān)心的問(wèn)題等方面進(jìn)行解答。每周授課一次，每次一小時(shí)，授課當(dāng)天提前簽到，然后進(jìn)入微課課堂學(xué)習(xí)，課堂采用視頻、語(yǔ)音、圖片等方式結(jié)合授課，課后隨時(shí)在根據(jù)患者自身的問(wèn)題給與個(gè)體指導(dǎo)。每半月電話回訪一次了解學(xué)習(xí)情況，解答疑問(wèn)，每3 個(gè)月進(jìn)行門(mén)診復(fù)診。

1.3 兩組患者均接受糖尿病專(zhuān)科護(hù)士的門(mén)診隨訪每?jī)芍?1 次，內(nèi)容為詢(xún)問(wèn)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)及胰島素注射情況，是否發(fā)生低血糖。幫助解決問(wèn)題并鼓勵(lì)堅(jiān)持正確行為。不能按時(shí)來(lái)診患者，給予電話或者微信線上隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

出院3、6 個(gè)月空腹血糖(FPG)、餐后2h 血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlC)、血壓、血脂進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況制定知識(shí)測(cè)試題，內(nèi)容包括糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)、注射、低血糖的預(yù)防及服藥是否遵醫(yī)囑和接受教育方式[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

117 名2 型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組57 人，干預(yù)組60 人，對(duì)照組：男/女=27/30，年齡（63.39±11.45）歲，BMI 為25.32±3.03，DM 病程（8.47±6.58）年。干預(yù)組：男/女=35/24，年齡（54.67±11.72）歲，BMI 為25.38±3.15，DM病程（6.35±6.70）年。兩組患者具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

將干預(yù)組和對(duì)照組干預(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月和干預(yù)后6 個(gè)月的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、監(jiān)測(cè)血糖頻次、FPG、2hPPG、HBAIC、收縮壓、舒張壓、BMI、血脂CHOL TG、HDL 和LDL 進(jìn)行F 檢驗(yàn)，結(jié)果顯示干預(yù)前對(duì)照組和干預(yù)組運(yùn)動(dòng)時(shí)間、監(jiān)測(cè)血糖頻次具有顯著差異，干預(yù)后3 個(gè)月運(yùn)動(dòng)時(shí)間、監(jiān)測(cè)血糖頻次、FPG、2hPPG、HBAIC 具有顯著差異，干預(yù)后6 個(gè)月運(yùn)動(dòng)時(shí)間、監(jiān)測(cè)血糖頻次、FPG、2hPPG和HBAIC 具有顯著差異(P ＜0.05)。干預(yù)組和對(duì)照組受試者收縮壓、舒張壓和血脂CHOL 在干預(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月和干預(yù)后6 個(gè)月均無(wú)顯著差異(P ＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者自我管理對(duì)比

將干預(yù)組和對(duì)照組2019 年干預(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月和干預(yù)后6 個(gè)月的飲食、運(yùn)動(dòng)方式、服藥是否遵醫(yī)囑和接受教育方式進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)和卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示所有變量P ＜0.05，說(shuō)明這3 個(gè)月干預(yù)組和對(duì)照組的飲食、運(yùn)動(dòng)方式、服藥是否遵醫(yī)囑和接受教育方式差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者自我管理對(duì)比

3.討論

3.1 微課教育可有效改善糖尿病患者的血糖控制

運(yùn)用微課對(duì)中青年糖尿病患者進(jìn)行健康教育，患者空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白水平均較前降低，并低于對(duì)照組。傳統(tǒng)健康教育主要以口頭傳授為主，患者聽(tīng)后容易遺忘，微課教育淺顯易懂，對(duì)于重點(diǎn)、難點(diǎn)及常見(jiàn)的錯(cuò)點(diǎn)重點(diǎn)突出，反復(fù)學(xué)習(xí)，更有針對(duì)性，更容易使患者理解并記憶，在微課教育后患者在群里互相交流，促進(jìn)患者對(duì)知識(shí)的進(jìn)一步鞏固，提高了患者對(duì)治療的依從性，有效改善糖尿病患者的血糖控制。

3.2 微課教育可有效促進(jìn)糖尿病相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的掌握

微課教學(xué)主題突出、針對(duì)性強(qiáng)，患者可以根據(jù)自己對(duì)知識(shí)掌握的程度來(lái)自主規(guī)劃學(xué)習(xí)進(jìn)度，有針對(duì)性地學(xué)習(xí)還未掌握的內(nèi)容。而且微課可反復(fù)觀看收聽(tīng)，細(xì)細(xì)揣摩，便于其更深入透徹理解，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教育只能聽(tīng)一遍的缺陷[4]。微課教育不同于傳統(tǒng)的健康教育模式，單純地聽(tīng)醫(yī)務(wù)人員講解，而是將學(xué)習(xí)的決定權(quán)移交給患者。實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)地點(diǎn)、學(xué)習(xí)資源和學(xué)習(xí)工具的可移動(dòng)性，患者可根據(jù)自身情況隨時(shí)通過(guò)手機(jī)獲取視頻、圖片等學(xué)習(xí)內(nèi)容。學(xué)習(xí)環(huán)境更為輕松，有助于改善患者的環(huán)境知覺(jué)和學(xué)習(xí)知覺(jué)[5]。本次研究結(jié)果顯示：采用微課進(jìn)行健康教育，患者對(duì)糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)、服藥是否遵醫(yī)囑和接受教育方式的相關(guān)知識(shí)掌握顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，實(shí)施微課教育對(duì)微課教育改善糖尿病患者的血糖控制、促進(jìn)糖尿病相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的掌握效果明顯，優(yōu)于常規(guī)健康教育模式，值得應(yīng)用。