輸血不良反應的回顧性分析及安全用血分析

孫麗娟，張穎

(1.通化市中醫院血庫，吉林 通化；2.通化市第三人民醫院檢驗科，吉林 通化)

0 引言

人體的血液一般占體重的1/12-1/13，并且在該值范圍內會有小幅度波動。如果一次流失血液量占全部10%以內，機體可通過代償恢復原有血量，但如果一次性丟失血量超過全身血量的15%，則超過機體本身的代償能力，容易引起休克等癥狀，威脅患者生命安全[1]。因此在臨床治療中需要通過輸血進行相應的輔助治療，維持患者生命體征，但輸血治療也具有一定的風險，容易帶來一些并發癥。輸血不良反應是指對患者進行輸血治療過程中或者治療結束后，患者因為輸血而產生新的異常情況。因此在患者接受輸血治療之前，醫護人員需要評價輸血的風險，并采取相應的措施降低不良反應從而提升患者治療效果。為了進一步分析輸血不良反應，找出一般共性特點，本次回顧相應的輸血不良反應，并給出對應安全輸血治療建議。

1 資料與方法

1.1 基礎資料來源

選取我院2017 年1 月至2019 年12 月1054 份輸血資料，血液制品分布于內科、外科、骨科。

1.2 方法

當患者出血不良反應癥狀時，醫護人員需要根據患者的《臨床輸血技術規范》上面的內容在回報單上正確的記錄相應的不良癥狀、具有可包括輸入的血液種類、輸入的容量、相應的編號以及血袋上面的號碼以及妊娠史等。采集患者的血液標本送到輸血科，該科室的專業人員結合患者出現的不良反應情況進行審核。

1.3 輸血不良反應判斷[2]

根據《臨床輸血學》中輸血不良反應標準進行判斷，發熱反應：輸血前患者體溫正常，輸血中或者輸血后患者的體溫上升≥1℃，可以排除因此體溫升高的其他因素。過敏反應：患者輸血過程中或者輸血后出現皮膚瘙癢以及血管神經性水腫以及蕁麻疹等情況。當患者輸血后1-6h 體溫明顯升上，升高溫度為1-2℃， 患者出現咳嗽、發紺、咳嗽、血壓下降以及呼吸困難等癥狀。

1.4 數據分析

相關數據納入統計學分析軟件SPSS 20.0 進行分析，(均數±標準差)表示計量資料，采取t檢驗分析，百分率(%)表示計數資料，采取χ2檢驗分析，數據經對比分析后P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 輸血不良反應情況

1054 份輸血資料中22 份出現非溶血性不良反應，不良反應發生率為2.09%，其中發熱患者4 例，占比為18.18%，18例為過敏性反應，占比81.82%。

2.2 輸血不良反應情況

本次22 份患者中，首次輸血出現不良反應10 份，12 份為輸血次數≥2 次；出現不良反應的22 份輸血資料中的血液成分包括紅細胞懸液、血漿以及血小板等，具體結果見表1。

表1 22 份輸血不良反應比例情況[n(%)]

2.3 性別分析

22 份不良反應中，12 份來自于女性，10 份來自于男性，差異無統計學意義，結果見表2。

表2 不同性別輸血不良反應占比[n(%)]

3 討論

輸血不良反應是指在輸血過程中或者輸血之后出現某些不能使用原有疾病解釋的癥狀，輸血不良反應按照是否出現溶血分為非溶血性和溶血性不良反應。溶血性不良反應主要是由于ABO 血型不合所引起，其后果比較嚴重甚至會威脅患者生命安全。非溶血型輸血反應發生由于ABO 以及Rh 血型以外等因素引起的，一般為發熱以及過敏，而主要為過敏性反應，本次資料中過敏性反應占比81.82%。發生非溶血性發熱的原因比較復雜，可包括同種異體白細胞免疫產生的白細胞抗體，患者再次接受輸血后發生抗原抗體反應，并將補體激活，進一步引起白細胞溶血釋放熱量，導致發熱癥狀出現。血液在存儲的過程中白細胞活化后釋放細胞因子，包括白細胞介素以及腫瘤壞死因子等物質，可導致非溶血性發熱反應[4]。過敏性反應與患者的體質相關，輸血后其成分中的異體蛋白質與過敏性機體內的蛋白質結合，或者給予患者輸入的血液成分存在過敏性物質，可導致患者出現過敏性反應。輸血相關型急性肺損傷和抗HLA 具有密切關系，其可威脅患者生命安全。相關研究顯示[5]，在美國TRALI 是導致輸血患者死亡的直接原因，其發生率約為1/5000，且該種不良反應發生于患者的性別或者年齡無明顯關系。

本次對于2017 年1 月至2019 年12 月1054 份輸血資料進行回顧分析，結果顯示22 份出現非溶血性不良反應，不良反應發生率為2.08%，該結果與相應文獻報道的1%～10%一致[6]。在不良反應的資料分析中，首次輸血出現不良反應10份，12 份為輸血次數≥2 次，兩者之間差異無統計學意義，說明輸血不良反應與輸注的次數無關。出現不良反應的22 份輸血資料中的血液成分包括紅細胞懸液、血漿以及血小板，主要為紅細胞懸液引起的不良反應，提示后續的臨床應用中為了減少不良反應的發生，應該盡量使用除去白細胞或者沒貨白細胞的血液制品。而本次的不良反應分析中，結果顯示不良反應與性別無關，說明輸血不良反應任何年齡以及性別均可出現，需要加強監控。

為了降低輸血治療不良反應，應該加強對醫務人員的教育和培訓，嚴格把控患者的臨床輸血指征，根據患者的具體情況選擇合適的血液成分，提倡采取新的配血技術以及去除白細胞等技術，提升臨床輸血的安全型，降低不良反應發生率[7]。此外應該提升臨床醫務人員對于輸血不良反應的識別能力，特別是輸血引起的急性肺損傷，雖然該種情況具有較低的發生率，但其病死率較高，臨床應該引起重視，規范輸血治療的管理制度，建立科學的有效反饋機制，使用規范用語對輸血不良反應進行回報，并使用統一程序對輸血不良反應進行調查和處理。我們采血以及用血機構應該對獻血者和用血者的具體情況進行記錄分析， 特別注意妊娠史以及輸血史，且輸血時出現不良反應的患者，需要評估是是否能夠再次接受輸血治療。輸血治療之前醫生需要結合患者的病情發展，詳細采取輸血治療申請清單以及對查表進行評估，并向患者和家屬說明輸血治療的方法、效果、必要性以及風險等因素，提高其對于輸血治療的認識度，盡量避免輸血不良反應引起的醫患糾紛。

輸血治療是臨床疾病治療的常見方法，但在輸血治療過程中或者治療后容易出現相應的不良反應，引起不良反應的因素較多，而嚴重的輸血不良反應甚至威脅患者生命安全，臨床治療中需要充分評估患者情況，考慮輸血治療必要性以及需要注意的事項，最大程度避免不良反應發生。總之，經本次研究分析筆者認為：本次研究的輸血不良反應主要以過敏性反應為主，因此對于妊娠史以及輸血史的患者需要加強篩查檢測，多使用洗滌紅細胞，進一步提升臨床輸血的安全性。