系統營養干預對妊娠糖尿病孕婦血糖水平及妊娠結局的影響

江簪

（漣源市婦幼保健和計劃生育服務中心，湖南 婁底 417100）

隨著生活水平及飲食結構的改變，孕期女性的營養攝入合理性受到重點關注。但因孕婦及家屬對營養知識的缺乏，以及盲目補充營養，造成飲食結構的不合理和營養過剩等問題，嚴重影響母嬰健康[1]。妊娠糖尿病是女性妊娠期常見并發癥，發生率為1%～5%，增加孕產婦及胎嬰兒的患病率和病死率，且容易引起多種產科并發癥[2]。營養干預是治療妊娠糖尿病的基本方法，合理營養干預，能夠積極調控血糖水平，減少并發癥發生。因此，本研究對妊娠糖尿病孕婦采用系統營養干預，探討對其妊娠結局及血糖水平的影響，旨為孕期營養干預提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年6月于本院婦產科接受孕期指導的妊娠糖尿病孕婦160例，按隨機雙盲法分為兩組，每組80 例。對照組年齡22～36 歲，平均（27.49±3.15）歲；體質量50～76 kg，平均（62.48±3.12）kg；身高150～172 cm，平均（164.75±2.13）cm；初產婦37 例，經產婦43 例。觀察組年齡21～37 歲，平均（28.05±3.22）歲；體質量50～76 kg，平均（63.15±3.24）kg；身高150～172 cm，平均（165.02±2.15）cm；初產婦38例，經產婦42例。兩組孕婦臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有孕婦具有完整的檢查、隨訪資料；②符合妊娠期糖尿病診療指南中的相關標準；③孕婦認知正常、精神狀態良好；④自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重系統性疾病、臟器功能障礙者；②合并其他內分泌病變者；③有嚴重貧血或急性感染者；④合并惡性腫瘤者。

1.3 方法 對照組采用常規孕期指導及檢查，鼓勵產婦參加孕婦學校，發放健康手冊，向產婦及家屬講解妊娠期糖尿病的相關知識及規避措施，說明日常飲食知識，指導日?；顒?，定期到院檢查。觀察組在此基礎上采用系統營養干預。①建立營養檔案。由課題人員為每位孕婦建立孕期營養檔案，詳細記錄孕早期、中期及晚期時的營養攝入量，計算其理想體質量、體力活動度等。其每日營養攝入原則為：蛋白質15%～20%、脂肪20%～30%、碳水化合物50%～60%。②營養干預。孕12周時，每天攝入熱量為2 100～2 700 kcal，蛋白質70～85 g，脂肪58～75 g，鐵20 mg，鋅11.5 mg。孕13～28周，每天攝入熱量為2 300～2 900 kcal，蛋白質80～95 g，脂肪64～81 g；鈣1 000 mg，鐵25 mg，鋅16.5 g。孕29 周后，每天攝入熱量2 300～2 900 kcal，蛋白質85～100 g，脂肪64～81 g，鈣1 200 mg，鐵35 mg，鋅16.5 g。孕婦于孕周13 周開始，每周增加體質量控制在0.5 kg 內，妊娠全過程體質量增加5～12 kg。每位孕婦按照飲食習慣，制定合理飲食運動方案，每日記錄飲食運動日記，監測餐前、餐后血糖。每周到院復查1次，調整飲食計劃。

1.4 觀察指標 ①比較兩組分娩前血糖水平，即包括空腹血糖、餐后2 h血糖，統計血糖達標時間；②比較兩組妊娠結局，包括剖宮產、胎兒宮內窘迫、羊水異常、早產、巨大兒、新生兒低血糖等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較 兩組干預前血糖水平比較差異無統計學意義，干預后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖明顯降低，觀察組降低明顯，且觀察組血糖達標時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖水平及血糖達標時間比較（±s）Table 1 Comparison of blood glucose level and time to reach blood glucose standard between two groups (±s)

表1 兩組血糖水平及血糖達標時間比較（±s）Table 1 Comparison of blood glucose level and time to reach blood glucose standard between two groups (±s)

組別觀察組（n=80）對照組（n=80）t值P值空腹血糖（mmol/L）干預前6.81±0.41 6.79±0.42 0.305 0.380分娩前4.18±0.23 5.40±0.31 28.269 0.001餐后2 h血糖（mmol/L）干預前11.03±1.32 10.98±1.35 0.237 0.407分娩前6.70±1.18 8.04±1.10 7.430 0.010血糖達標時間（d）3.40±1.14 6.19±1.36 14.062 0.002

2.2 兩組孕婦妊娠結局比較 觀察組剖宮產、巨大兒、羊水異常、早產發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），新生兒糖尿病、宮內窘迫比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結局比較[n（%）]Table 2 Comparison of pregnancy outcome between two groups of pregnant women [n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病是圍產期常見并發癥，25%患者產后進展為持久糖耐量異常，多數患者發展為2 型糖尿病，危及患者的生活質量及身心健康[3-4]。同時妊娠期糖尿病女性出現體質量管理失衡、營養代謝合并癥以及母嬰并發癥發生率遠遠增加。隨著產前保健工作的日益開展，使營養干預成為治療妊娠糖尿病女性的主要手段[5]。但諸多孕婦及家屬對優生優育的概念模糊，盲目補充營養，認為積極補充營養，營養攝入越多對胎兒發育越好。可盲目攝入營養，使其孕期體質量過量增長，使妊娠期并發癥及不良妊娠結局的發生率顯著提高[6-7]。因此，加強妊娠糖尿病女性的營養指導，合理控制營養攝入量，避免能量、脂肪及膽固醇等營養素的攝入過剩情況，以此優化合理飲食，調整膳食結構，有利于血糖控制，改善母嬰結局。

對妊娠糖尿病女性采用系統營養干預，根據每位孕婦的飲食習慣、愛好及體質量、血糖等控制目標，合理分配營養攝入量，以期達到理想的營養干預效果[8]。在系統營養干預中，確定每位患者孕早期、中期及晚期每日能量、蛋白質、鈣、鐵、鋅等營養素的攝入值，結合孕期體質量增長、孕周等指標，制定理想的飲食方案及個體化治療方案；同時調整其24 h 膳食結構，合理調整孕婦的脂肪、碳水化合物的攝入，進行運動調查、了解孕婦運動情況，隨時調整運動計劃，以此提高營養干預的科學性[9-10]。本研究中，觀察組干預后空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于對照組，血糖達標時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究提示，系統營養干預能夠提高妊娠糖尿病孕婦的血糖水平，促使血糖盡快達標。推測原因可能是系統營養干預在妊娠期糖尿病的應用過程中，監測每位患者的營養攝入值，依據病情及孕期，合理調整飲食結構，制定個體化運動方案，能夠減少過度的營養攝入，提高血糖控制效果。在產婦妊娠結局評價方面，觀察組剖宮產率為30.0%、巨大兒為5.25%、羊水異常為2.50%、早產兒為1.25%，均低于對照組的45.0%、20.0%、13.75%、16.25%，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示，系統營養干預能夠改善母嬰結局，可能是因合理、科學的營養干預，能有效控制營養的過度攝入，可避免體質量過度增加，在短時間內控制血糖變化，降低高血糖水平，進而能控制嬰兒體質量，優化身體機能，減少剖宮產的發生，改善母嬰結局。

綜上所述，妊娠糖尿病女性在營養指導中采用系統營養干預，可控制血糖水平，縮短血糖達標時間，改善妊娠結局，降低剖宮產、巨大兒等不良轉歸發生率，值得臨床推廣應用。