以首薈通便膠囊為例探討中成藥治療慢性便秘的優(yōu)勢(shì)與應(yīng)用

譚峰 管華全 牟艷芳 劉超 樊巧玲

摘要 慢性便秘發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，并能引發(fā)一系列嚴(yán)重危害。中醫(yī)針對(duì)便秘病因多端、病性多樣、病機(jī)多變等特點(diǎn)，運(yùn)用靈活辨證、整體治療思路，創(chuàng)制了眾多有效方藥，其中中成藥治療慢性便秘的優(yōu)勢(shì)尤為明顯。現(xiàn)總結(jié)中醫(yī)對(duì)慢性便秘的認(rèn)識(shí)，分析其證治特點(diǎn)和用藥規(guī)律，并以臨床常用效方首薈通便膠囊為例，闡述中成藥治療慢性便秘的優(yōu)勢(shì)與應(yīng)用，以期為患者提供簡(jiǎn)、便、效、廉的治療方法。

關(guān)鍵詞 首薈膠囊;慢性便秘;中成藥;方劑配伍;臨床應(yīng)用

Abstract The high incidence of chronic constipation seriously affects the quality of life of patients and can cause a series of serious harms.According to the characteristics of constipation with multiple causes，multiple diseases，and variable pathogenesis，Chinese medicine（CM） uses flexible syndrome differentiation and overall treatment ideas to create many effective prescriptions.Among them，Chinese patent medicines have obvious advantages in the treatment of chronic constipation.This paper summarizes CM′s understanding of chronic constipation，analyzes its characteristics of syndromes and treatments and medication rules，and uses the commonly used clinical prescription Shouhui Tongbian Capsules as an example to explain the advantages and applications of Chinese patent medicines in the treatment of chronic constipation，with a view to providing patients with simple and constipation，Effective and cheap treatment.

Keywords Shouhui Capsules; Chronic constipation; Chinese patent medicines; Prescription compatibility; Clinical application

中圖分類號(hào)：R256.35文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.24.013

慢性便秘是一種臨床常見(jiàn)的功能性腸道疾病。隨著人們膳食結(jié)構(gòu)的改變、生活節(jié)奏的加快，以及受社會(huì)心理因素的影響，慢性便秘的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。目前我國(guó)慢性便秘的發(fā)病率約為8.2%，且女性高于男性，尤其是城市女性患病率（15.2%）明顯高于男性（4%）[1]。慢性便秘病程較長(zhǎng)，病情易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，且易引發(fā)其他疾病，對(duì)身體健康危害極大，同時(shí)也消耗了大量社會(huì)醫(yī)療資源。中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中對(duì)于慢性便秘的治療積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，尤其是中成藥的應(yīng)用具有簡(jiǎn)、便、效、廉的顯著優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)就慢性便秘的中醫(yī)藥治療思路以及中成藥的應(yīng)用進(jìn)行探析，以供同道在臨床實(shí)踐中參考。

1 慢性便秘的概念及危害

便秘的主要臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少（每周排便少于3次），糞質(zhì)干硬和（或）排便困難，包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)及需手法輔助排便。便秘癥狀出現(xiàn)6個(gè)月以上，且近3個(gè)月癥狀符合以上臨床表現(xiàn)，則被稱為慢性便秘。慢性便秘既可作為腸道功能性疾病獨(dú)立存在，也可作為伴隨癥狀見(jiàn)于其他多種疾病，如腸道腫瘤、肛裂、痔瘡等消化系統(tǒng)疾病;脊髓損傷、多發(fā)性硬化癥、帕金森病、腦卒中、腦腫瘤、自主神經(jīng)病變等神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉疾病;糖尿病、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌和代謝性疾病;腫瘤患者放療化療反應(yīng)、阿片類藥物誘導(dǎo)性便秘等醫(yī)源性疾病。

慢性便秘易造成腸道菌群紊亂，重金屬、有害毒素蓄積及過(guò)度吸收，繼而引發(fā)其他疾病。慢性便秘患者發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的1.78倍，而發(fā)生良性結(jié)直腸腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的2.70倍。乳腺癌前期病變?cè)诼员忝鼗颊咧邪l(fā)病率為23.2%，而在無(wú)便秘婦女中僅為5.1%。臨床研究還發(fā)現(xiàn)便秘患者常伴睡眠障礙、焦慮和/（或）抑郁情緒，可以誘發(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)損害，如造成兒童智力發(fā)育遲緩，增加老年人罹患癡呆和帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。慢性便秘造成胃腸激素分泌紊亂，易導(dǎo)致腸易激綜合征、肥胖、糖尿病、痤瘡等疾病的發(fā)生，可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心律不齊、高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腦血管意外等疾病，甚至可導(dǎo)致猝死[4-6]。由此可見(jiàn)，慢性便秘不僅影響腸道功能，而且與全身功能狀態(tài)密切相關(guān)。因此，治療慢性便秘時(shí)不僅要解除患者的腸道癥狀，更要關(guān)注患者整體相關(guān)功能狀態(tài)，形成自發(fā)排便節(jié)律，從而降低各類并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2 中醫(yī)對(duì)便秘的認(rèn)識(shí)

2.1 便秘之病名探源 中醫(yī)對(duì)便秘的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，有關(guān)便秘的記載可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“后不利”“大便難”;漢代張仲景所著《傷寒雜病論》稱便秘為“不大便”“脾約”“胃家實(shí)”“大便難”;隋代巢元方《諸病源候論》專列“大便難候”“大便不通候”，將便秘作為一個(gè)獨(dú)立疾病進(jìn)行論述;金元時(shí)期李東垣、朱震亨多稱其為大便“燥結(jié)”;明代張景岳《景岳全書》則將其稱之為“秘結(jié)”之癥。而“便秘”之名首見(jiàn)于清代沈金鏊所著《雜病源流犀燭》，并沿用至今[7]。

2.2 便秘之病因辨析 中醫(yī)認(rèn)為，便秘的成因極為復(fù)雜，可與飲食失節(jié)、情志失常、勞逸失度、先天稟賦不足、產(chǎn)后病后失養(yǎng)及治療失當(dāng)?shù)榷喾N因素相關(guān)。如過(guò)食辛辣，熱盛津傷，腸道失潤(rùn)，或恣食生冷，寒凝氣滯，傳化失常，皆可導(dǎo)致糟粕秘結(jié)，大便艱澀困難。若憂思過(guò)度，悲怒失節(jié)，驚恐頻作，可擾動(dòng)氣血，使氣亂無(wú)以推導(dǎo)，血虧無(wú)以濡養(yǎng)，津耗無(wú)以滋潤(rùn)，致腸腑傳導(dǎo)失司，則糟粕艱澀難下。若勞倦過(guò)度、年老體衰、久病體虛、婦人產(chǎn)后及崩漏等造成氣虛血虧津少，則大腸失于濡潤(rùn)或推動(dòng)無(wú)力而導(dǎo)致便秘。在其他疾病治療中，若藥物使用或治療失當(dāng)，造成陰陽(yáng)失衡，氣血失調(diào)，臟腑逆亂，亦可致腸道功能紊亂，糟粕內(nèi)停，而發(fā)生便秘。部分患者與先天稟賦不足有關(guān)，如素體精血不足，臟腑嬌弱，腸道干涸失潤(rùn)，傳導(dǎo)失司，也可導(dǎo)致便秘的發(fā)生。

2.3 便秘之病機(jī)概覽 中醫(yī)對(duì)便秘病機(jī)的論述頗豐，究其變化無(wú)外標(biāo)本兩端。本病在標(biāo)為里實(shí)，多因大腸通降不利，傳導(dǎo)失司，糟粕內(nèi)結(jié)而成。多有排便困難，排便次數(shù)減少。有形糟粕停滯日久，水谷精微輸布受約，不能還津于腸道或津血虧耗，失于濡潤(rùn)，導(dǎo)致腸道枯涸，糞質(zhì)干結(jié)、艱澀難行。而糟粕內(nèi)結(jié)，氣機(jī)受阻，不得通降，則患者多伴有腹脹、腹痛之癥。慢性便秘病機(jī)變化雖然復(fù)雜多端，但腸中積滯多從燥化，進(jìn)而阻滯氣機(jī)，故臨床表現(xiàn)以排便困難、排便次數(shù)減少、大便燥結(jié)難下、腹脹腹痛為多見(jiàn)。

病機(jī)在本則與臟腑失和，氣血失調(diào)，陰陽(yáng)失衡相關(guān)。從陰陽(yáng)而論，便秘病機(jī)多見(jiàn)寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，但可以陰結(jié)與陽(yáng)結(jié)概之。隋·巢元方在《諸病源候論·大便難候》中說(shuō)：“大便難者，由五藏不調(diào)，陰陽(yáng)偏有虛實(shí)，謂三焦不和，則冷熱并結(jié)故也。”明確指出了便秘的發(fā)生與五臟陰陽(yáng)虛實(shí)有關(guān)，并有冷結(jié)、熱結(jié)2種不同的病理結(jié)局。金元時(shí)期，張潔古將便秘分為虛、實(shí)兩類。《醫(yī)學(xué)啟源·六氣方治·燥》謂：“凡治臟腑之秘，不可一例治療。有虛秘，有實(shí)秘。有胃實(shí)而秘者，能飲食，小便赤……胃虛而秘者，不能飲食，小便清利。”明代著名醫(yī)家張介賓主張以寒熱作為便秘之陰陽(yáng)辨證依據(jù)，在《景岳全書·秘結(jié)》中提出“有火者便是陽(yáng)結(jié)，無(wú)火者便是陰結(jié)。”清·周學(xué)海《讀醫(yī)隨筆·方藥類》曰：“燥屎為津液耗虛，腸胃枯結(jié)，而屎不得下，是陽(yáng)之有余、陰之不足也;宿食為胃有寒濕，水谷久停不化，是陰之有余、陽(yáng)之不足也。”明確提出便秘病機(jī)在于陰陽(yáng)偏盛偏衰，虛實(shí)錯(cuò)雜。臨證便秘?zé)o論“陰結(jié)”“陽(yáng)結(jié)”都可見(jiàn)排便困難，次數(shù)減少，大便干結(jié)，腹脹腹痛。而陽(yáng)結(jié)者，又兼見(jiàn)口干口臭，面赤心煩，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)等陽(yáng)熱偏盛，陰津不足之候;陰結(jié)者多兼見(jiàn)手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊等陽(yáng)虛陰盛之象。

以氣血津液而言，大腸之傳導(dǎo)有賴氣之推動(dòng)與陰血津液之滋養(yǎng)。明·秦景明《癥因脈治·大便秘結(jié)論》曰：“諸氣怫郁，則氣壅大腸，而大便乃結(jié);若元?dú)獠蛔悖螝獠荒芟逻_(dá)，則大腸不得傳道之令，而大便亦結(jié)矣。……久病傷陰，陰血虧損，高年陰耗，血燥津竭，則大便干而秘結(jié)。若血中伏火，煎熬真陰，陰血燥熱，則大便亦為之閉結(jié)。”明確提出氣血失和，是造成大便秘結(jié)的關(guān)鍵機(jī)制。若氣機(jī)郁滯，大腸通降失調(diào)，傳導(dǎo)不暢而致便秘，癥見(jiàn)大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。若氣虛無(wú)力推導(dǎo)，則癥見(jiàn)大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。若津液不足，腸道失于滋潤(rùn)，則癥見(jiàn)大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。若精血虧耗，腸道失于濡養(yǎng)，則癥見(jiàn)大便干結(jié)，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦＃募職舛蹋⊥诖缴嗟Π祝}細(xì)。

就臟腑而言，便秘病位雖在大腸，但根于五臟功能失衡：1）脾胃為運(yùn)化水谷之海，脾主運(yùn)化，胃主和降。胃與腸相連，水谷入口，經(jīng)脾的運(yùn)化輸布，胃的腐熟受納，最后將糟粕轉(zhuǎn)輸于大腸。若脾胃氣虛，無(wú)力傳導(dǎo)，或升降失常，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司，則形成大便秘結(jié)。而大便秘結(jié)亦可妨礙脾胃運(yùn)化，二者往往互為因果。故便秘患者，常兼見(jiàn)腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少等脾胃氣滯之候。若大便秘結(jié)日久耗傷正氣則又可因?qū)嵵绿摚霈F(xiàn)納呆食少，倦怠乏力等脾胃虛弱之象。2）腎主封藏，司二便。腎氣不足，則開(kāi)合失司，大腸傳導(dǎo)失度，大便難于排出;小便頻數(shù)，津液失約，陰精虧耗則腸道干澀，糟粕內(nèi)結(jié)。虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·秘結(jié)論》言“夫腎主五液，故腎實(shí)則津液足，而大便滋潤(rùn)，腎虛則津液竭，而大便燥結(jié)”，進(jìn)一步闡明便秘與腎虛密切相關(guān)。臨床常見(jiàn)慢性便秘患者，因病久陰精耗損，髓海失充，出現(xiàn)眼花、耳鳴、發(fā)脫易白、健忘失眠等腎虧精虛諸癥。3）肝主疏泄，是一身氣機(jī)的樞紐，具調(diào)暢氣機(jī)之能;大腸乃傳導(dǎo)之官，其主排泄糟粕，與肝之疏泄相輔而行，故肝主疏泄的生理功能對(duì)大腸順利輸出糟粕的過(guò)程具有不可替代的影響[8]。明·李梴于《醫(yī)學(xué)入門·臟腑》提出“肝與大腸相通”一論，并注曰：“肝病宜疏通大腸，大腸病宜平肝經(jīng)為主。”若肝失疏泄，氣機(jī)的疏通和調(diào)暢受阻，便會(huì)發(fā)生大便排泄失常的病理異常。而慢性便秘日久亦可影響肝之疏泄，出現(xiàn)目赤，頭暈，胸脅脹滿，煩躁易怒，女子月經(jīng)失調(diào)等肝氣郁結(jié)的癥狀。4）肺與大腸相表里，肺氣肅降，津液暢達(dá)四布，則腸腑得以通降，糟粕濡潤(rùn)而易行。倘若肺失清肅，津液不能下達(dá)，可致大腸傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，大便艱澀不暢。正如唐容川《血證論》云：“肺移熱于大腸則便結(jié)，肺津不潤(rùn)則便結(jié)，肺氣不降則便結(jié)。”同時(shí)大便秘結(jié)亦可對(duì)肺產(chǎn)生不利影響。如腸中積滯阻礙腑氣通降，可致肺失肅降，氣不布津，出現(xiàn)胸膈痞悶，痰涎壅滯，易發(fā)咳喘之疾。若腸中燥熱上熏，可見(jiàn)口渴，鼻干，痤瘡頻發(fā)，肌膚枯槁，引發(fā)口面諸疾。5）心主藏神，魄門啟閉由心神主宰，心失所主，腸失君命，則魄門啟閉失司。部分便秘之成是由于日常出現(xiàn)便意時(shí)，卻因各種原因選擇隱忍，日久逐漸出現(xiàn)便秘癥狀。此外，心主血脈，推動(dòng)和調(diào)控血液在脈中運(yùn)行，流注營(yíng)養(yǎng)全身;若心之陰血虧虛，不能下潤(rùn)于大腸，腸津不足則大便秘結(jié)不通。反之大腸燥結(jié)之熱亦可能擾及心神，致心神不寧，血脈失和，臨床不乏兼有心悸、煩躁、失眠等心神不寧癥狀的便秘患者。

綜上所述，便秘病機(jī)變化多端，總以腑實(shí)為標(biāo)，以五臟氣血陰陽(yáng)失衡為本，且標(biāo)本往往相兼為患。患者臨床表現(xiàn)雖然復(fù)雜，若以陰、陽(yáng)辨證則可執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。陽(yáng)結(jié)者以燥熱內(nèi)結(jié)、氣滯不暢為主，兼見(jiàn)氣陰兩虛之證，臨床以此類證型多見(jiàn)。陰結(jié)以寒凝燥結(jié)，氣滯不行為主，兼見(jiàn)陽(yáng)虛失煦之候，臨床此類證型相對(duì)較少。

2.4 便秘之辨治提要 早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已明確提出便秘的治療大法，如“其實(shí)者，散而瀉之”“其下者，引而竭之”“中滿者，瀉之于內(nèi)”“補(bǔ)其不足”等。漢代張仲景對(duì)便秘的辨證施治做出了卓越貢獻(xiàn)，創(chuàng)立寒下（承氣三法）、溫下、潤(rùn)下、行氣通便等以通順治標(biāo)為主的便秘治法為后人所推崇。唐代孫思邈在《備急千金要方·脾臟篇》指出“凡大便不通，皆用滑膩之物以通之也”，強(qiáng)調(diào)潤(rùn)下之法在便秘治療中的關(guān)鍵作用，主張將潤(rùn)下作為便秘治療的基礎(chǔ)治法。宋代嚴(yán)用和在《濟(jì)生方》中首次將便秘分為“五秘”（即風(fēng)、氣、濕、冷、熱），將便秘基本治法概括為：“燥則潤(rùn)之，濕則滑之，秘則通之，寒則溫之。”明代著名醫(yī)家張介賓首倡以陰、陽(yáng)為綱辨治便秘，提出：“陽(yáng)結(jié)者，邪有余，宜攻宜瀉者也;陰結(jié)者，正氣不足，宜補(bǔ)宜滋者也。知斯二者，即知秘結(jié)之綱領(lǐng)矣。”將紛繁多樣的便秘證候概括為陰、陽(yáng)兩大主證，有助于提高臨床辨證論治的效率和準(zhǔn)確性，并為數(shù)證合治以及通治方的應(yīng)用提供了理論指導(dǎo)和實(shí)踐依據(jù)。

便秘的治療以通腑降濁為要，以恢復(fù)機(jī)體正常的排便功能為目的，根據(jù)病情的寒熱虛實(shí)采取有針對(duì)性的治療方法。病程短，證候?qū)賹?shí)者，可直接采取通下的方法;對(duì)于慢性便秘，因其病程長(zhǎng)，反復(fù)不愈，往往虛實(shí)夾雜，則需要標(biāo)本兼顧，補(bǔ)瀉相合，寒熱并調(diào)，以平為期。陽(yáng)結(jié)者強(qiáng)調(diào)以潤(rùn)下為主，輔以清熱瀉火、行氣通腑、益氣健脾、滋陰潤(rùn)燥之法。陰結(jié)者以潤(rùn)下為主，輔以溫陽(yáng)散寒、行氣通腑、益氣健脾、滋陰潤(rùn)燥之法。

2.5 便秘之方藥擷菁 中醫(yī)治療便秘的方藥種類繁多，配伍講究，用藥巧妙，療效明確。《中華人民共和國(guó)藥典（一部2020版）》中，收載可用于治療便秘的中草藥37味，如蘆薈、首烏、火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁、熟地黃、當(dāng)歸、天冬、麥冬等，其治療便秘效果確切。但若僅予單方單藥，則或藥簡(jiǎn)力薄，難以勝病;或疏于佐制，難糾其偏;或短時(shí)便通，效難持久。

目前中醫(yī)臨床治療便秘以辨證施治應(yīng)用復(fù)方為主。《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》中將便秘分為7類，并制定相應(yīng)治療法則及指導(dǎo)用藥：熱積秘，治以清熱潤(rùn)下，如麻子仁丸;寒積秘，治以溫通導(dǎo)下，如溫脾湯;氣滯秘，治以行氣導(dǎo)滯，如六磨湯;氣虛秘，治以益氣運(yùn)脾，如黃芪湯;血虛秘，治以養(yǎng)血潤(rùn)腸，如潤(rùn)腸丸;陰虛秘，治以滋陰潤(rùn)燥，如增液湯;陽(yáng)虛秘，治以溫陽(yáng)泄?jié)幔鐫?jì)川煎。慢性便秘采用傳統(tǒng)中藥湯劑治療雖有因人而異、辨證施治的優(yōu)點(diǎn)，但由于其需定期復(fù)診調(diào)方，療程較長(zhǎng)，而傳統(tǒng)中藥湯劑制備與攜帶不便，患者依從性欠佳，以致影響最終療效。因而中成藥常常作為臨床用藥的首選，在慢性便秘的治療上體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。

3 中成藥治療慢性便秘的優(yōu)勢(shì)

3.1 標(biāo)本兼治，助腑氣通降之復(fù) 便秘之證以腸腑通降失司為標(biāo)，以臟腑失衡，氣血逆亂，陰陽(yáng)失和為本，二者相互作用，互為因果。而中成藥兼顧通降與調(diào)降之法，標(biāo)本兼顧。所謂“通降”之法治在腸腑，或潤(rùn)下，或寒下，或溫下，蕩滌腸中積滯，直接恢復(fù)腸腑通降之性，以治便秘之標(biāo)。而腸腑通暢，則五臟六腑不受其害，降低便秘引發(fā)的危害。“調(diào)降”之法治在五臟，使肝能疏泄，肺得肅降，脾能運(yùn)化，心神調(diào)暢，腎開(kāi)合有度，則五臟調(diào)和，氣血沖和，陰陽(yáng)平和，腸腑自然通降有權(quán)，糟粕傳化有序，消除便秘發(fā)生之本，有助患者恢復(fù)自主排便節(jié)律，減少藥物依賴性，而達(dá)到根治便秘的目的。

3.2 配伍嚴(yán)謹(jǐn)，令邪去正氣無(wú)損 中藥復(fù)方通過(guò)數(shù)味藥物的合理配伍，既有君臣之相輔相成，又有佐制之相反相成;既能發(fā)揮藥物之專長(zhǎng)，又能體現(xiàn)合群之妙用，達(dá)到減毒增效之目的。如多種瀉下藥物相須合用，增強(qiáng)全方通瀉之力的同時(shí)，又可通過(guò)增味減量，保證成藥的用藥安全。瀉下藥物與行氣、滋潤(rùn)、清瀉之品相使為用，使通降之力增強(qiáng)，亦可顧全次證、兼證的治療，擴(kuò)大治療范圍。瀉下藥與益氣、滋陰、養(yǎng)血之品合用，補(bǔ)中寓瀉，瀉下藥得補(bǔ)益藥相助，使瀉不傷正，而補(bǔ)益藥與瀉下藥相配，令補(bǔ)而不滯，標(biāo)本虛實(shí)兼顧，令邪去正氣不傷。

3.3 執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，明主證知常達(dá)變 便秘之病因病機(jī)繁雜，虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜，若拘執(zhí)成藥一方一證，往往難以藥證相合。如果能夠以“陰結(jié)”“陽(yáng)結(jié)”為辨證綱領(lǐng)，針對(duì)主證擬方，兼合數(shù)法，有助于提高復(fù)方應(yīng)用的準(zhǔn)確性和有效性。如瀉下復(fù)方，以瀉下藥配合行氣、補(bǔ)益、清熱、潤(rùn)燥等法，可通治“陽(yáng)結(jié)”諸秘。而證屬“陰結(jié)”者，可以瀉下復(fù)方配合溫散之理中丸、腎氣丸等同用。故中成藥有選藥簡(jiǎn)便，有效率高的優(yōu)勢(shì)。

3.4 簡(jiǎn)便價(jià)廉，依從性好，療效可期 便秘之疾病程較長(zhǎng)，病情常易反復(fù)，故服藥療程一般較長(zhǎng)，治療多以成藥劑型為主。如元代王好古所言：“大便軟者宜湯，大便結(jié)者宜丸，以丸蜜潤(rùn)也。”現(xiàn)代中成藥劑型，如片劑、顆粒、膠囊等，實(shí)為丸劑之變化。與臨床常用的湯劑相較而言，中成藥有明顯的優(yōu)點(diǎn)：1）攜帶方便，保存簡(jiǎn)單，符合現(xiàn)代人生活習(xí)慣，不受環(huán)境限制，尤其適合患者在工作或外出、旅途期間服用。而傳統(tǒng)湯劑體積較大，常需低溫保存，外出旅行攜帶困難。2）服藥體驗(yàn)佳。中成藥服藥簡(jiǎn)便，避免傳統(tǒng)湯劑苦澀難以入口、量大難咽之弊，有利患者長(zhǎng)療程服用，增加患者依從性，提升最終的治療效果。3）費(fèi)用低廉。由于制劑工藝的特點(diǎn)，中成藥可以采用工廠大批量濃縮制造，且單次服用量較傳統(tǒng)湯劑少，故無(wú)論單日費(fèi)用或者全治療期費(fèi)用都較湯劑明顯下降，有利減輕患者負(fù)擔(dān)。

4 首薈通便膠囊組方配伍特色

首薈通便膠囊是臨床治療便秘常用的中成藥，其立法和組方體現(xiàn)了上述諸多優(yōu)勢(shì)。該方依據(jù)名中醫(yī)臨床驗(yàn)方化裁而來(lái)，由何首烏、蘆薈、決明子、人參、枸杞子、阿膠、枳實(shí)、白術(shù)八味中藥組成。

方中人參味甘微苦性平，歸心肺脾腎經(jīng)。為補(bǔ)氣第一要藥，兼可生津止渴。《神農(nóng)本草經(jīng)》云其“補(bǔ)五臟，安精神”，《本草蒙荃》稱之：“諸虛兼調(diào)，五臟俱補(bǔ)。”本方取其大補(bǔ)元?dú)庵σ灾竽c推進(jìn)之力，生津液可收濡潤(rùn)腸道之功。蘆薈味寒，歸肝胃大腸經(jīng)，長(zhǎng)于清肝熱、通大便。二藥配伍，益氣生津治其本，瀉下熱結(jié)以治標(biāo)，共為君藥。

何首烏味苦甘澀性微溫，歸肝腎大腸經(jīng)。因其味苦能瀉，甘則能潤(rùn)，功擅養(yǎng)血滋陰，潤(rùn)腸通便，可治血虛津虧之腸燥便秘。《中華人民共和國(guó)藥典》載何首烏“解毒，消癰，潤(rùn)腸通便。”《本經(jīng)逢原》云：“何首烏，……今人治津血枯燥及大腸風(fēng)秘，用鮮者數(shù)錢，煎服即通，以其滋水之性最速，不及封藏，即隨之而下泄也。與蓯蓉之潤(rùn)燥通便無(wú)異，而無(wú)助火之虞。”是藥與人參相伍則養(yǎng)血潤(rùn)腸之效尤著，與蘆薈相合則瀉下通便之力益彰。阿膠味甘性平，歸肺肝腎經(jīng)。其乃血肉有情之品，為滋陰補(bǔ)血要藥，配伍人參更增滋陰潤(rùn)燥之效，配伍首烏益助養(yǎng)血潤(rùn)腸之功。故方中首烏、阿膠兩藥配伍，同為臣藥。

決明子苦甘咸微寒，歸肝大腸經(jīng)，有清瀉肝火，潤(rùn)腸通便之功，可助蘆薈瀉熱通便。枸杞子甘平，歸肝腎肺經(jīng)，長(zhǎng)于養(yǎng)肝滋腎潤(rùn)肺，滋陰養(yǎng)血益精，可協(xié)首烏、阿膠益精補(bǔ)血潤(rùn)腸。白術(shù)苦甘性溫，歸脾胃經(jīng)，功擅益氣健脾助運(yùn)，與人參相須配伍，更令氣旺而助大腸傳導(dǎo)之力;與阿膠、枸杞子配伍，可防其滋膩礙脾之偏;與蘆薈、首烏、決明子配伍，可制其寒涼傷中而無(wú)峻瀉之虞。同時(shí)，白術(shù)健脾輸津之功亦有助于通便。枳實(shí)苦辛酸微寒，歸脾胃大腸經(jīng)，為破氣消積，導(dǎo)滯除痞要藥，可助蘆薈、首烏、決明子下氣行滯，瀉熱通腑之效;枳實(shí)與白術(shù)合用，且用量倍之，有《金匱要略》枳術(shù)湯之意，消積導(dǎo)滯，寓補(bǔ)于消，以上俱為佐藥。枳實(shí)還可引方中諸藥直達(dá)大腸腑，兼作使藥。

諸藥配伍，君臣相協(xié)，佐使有制，剛?cè)嵯酀?jì)，動(dòng)靜結(jié)合，標(biāo)本兼顧，補(bǔ)瀉并施，瀉下導(dǎo)滯通腑而不傷正，益氣滋陰養(yǎng)血而不礙邪，共奏滋陰清熱，潤(rùn)腸通便之功。

方中何首烏，有部分本草著作記載其含有輕微毒性[9]。經(jīng)查閱古今文獻(xiàn)多方考證發(fā)現(xiàn)，何首烏始載于《開(kāi)元本草》，歷代42部代表性本草典籍中，有19部未提及何首烏的毒性，20部認(rèn)為何首烏無(wú)毒，僅有3部記載了何首烏的毒性（《本草匯言》言首烏“有微毒”，《神農(nóng)本草讀》言首烏“苦劣，何以能補(bǔ)”，《冷廬醫(yī)話》載有1例中毒記錄）。可見(jiàn)在歷代醫(yī)療實(shí)踐中多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為何首烏無(wú)明顯毒性。近年來(lái)，雖然不少文獻(xiàn)提及何首烏的肝毒性，但細(xì)究相關(guān)資料大多與臨床應(yīng)用時(shí)劑量、療程、配伍不當(dāng)?shù)认嚓P(guān)，少數(shù)與患者個(gè)體差異有關(guān)。中藥復(fù)方配伍理論認(rèn)為，單味藥所具有的功效不同于該藥在復(fù)方中的功效，同樣單味藥或某種成分的毒性也不等于該復(fù)方亦具有毒性。首薈通便膠囊劑型相當(dāng)于古方丸劑之變化，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“丸者緩也”，方中首烏用量較輕（每日首烏用藥量相當(dāng)于生藥0.72 g），并配伍決明子清肝火以調(diào)肝用，枸杞子滋陰精以柔肝體，白術(shù)補(bǔ)脾氣以榮肝木。現(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)決明子、枸杞子、白術(shù)有顯著的保護(hù)肝細(xì)胞、降低轉(zhuǎn)氨酶、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)等保肝作用，從而較好的保證了該方臨床用藥的安全性[10-11]。

藥理研究顯示，首薈通便膠囊能提高慢性傳輸型便秘模型大鼠的腸道推進(jìn)率、增加結(jié)腸黏液分泌，有效改善便秘癥狀，其作用機(jī)制可能與提高腸道組織ATP合成酶活性、線粒體異檸檬酸脫氫酶活性，促進(jìn)胃腸間質(zhì)細(xì)胞增殖，增強(qiáng)腸道神經(jīng)傳遞以及腸道動(dòng)力有關(guān)[12-14]。代謝組學(xué)方法則證實(shí)首薈通便膠囊對(duì)腸組織內(nèi)源性代謝產(chǎn)物的影響可能與調(diào)節(jié)苯丙氨酸代謝，苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸生物合成，精氨酸和脯氨酸代謝，半胱氨酸和蛋氨酸代謝，酪氨酸代謝，丙酮酸代謝，糖酵解，嘧啶代謝，精氨酸生物合成，三羧酸循環(huán)和半乳糖代謝等代謝通路有關(guān)[15]。

臨床觀察研究證實(shí)首薈通便膠囊可有效治療諸多原因引起的便秘，如治療不同年齡功能性便秘（虛秘證）效果顯著，且長(zhǎng)期改善效果優(yōu)于短期改善效果[16-17];改善惡性腫瘤患者化療以及阿片類藥物所致便秘癥狀，有效緩解患者排便疼痛程度，減少排便時(shí)間，促進(jìn)患者排便，減少便秘復(fù)發(fā)率[18-19];此外，對(duì)腹腔鏡術(shù)后腹脹療效顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理[20];用于治療心力衰竭患者便秘時(shí)，亦可改善患者的睡眠質(zhì)量[21];在聯(lián)合莫沙必利片使用時(shí)可有效治療2型糖尿病性胃輕癱、便秘型結(jié)腸炎所致便秘，同時(shí)緩解炎癥癥狀，提升患者機(jī)體細(xì)胞免疫功能[22-23]。

綜上所述，首薈通便膠囊集潤(rùn)腸通便、清熱滋陰、益氣養(yǎng)血、理氣消導(dǎo)諸法于一方，肝、脾、腎三臟并調(diào)，既針對(duì)熱結(jié)、燥結(jié)之標(biāo)，又兼顧臟腑氣血不足之本，具有良好的治療功能性便秘的效果[24]。臨床實(shí)踐證實(shí)該方可有效緩解患者排便疼痛程度，減少排便時(shí)間，降低患者便秘的復(fù)發(fā)率[25]。在實(shí)際應(yīng)用時(shí)既可作為治療“陽(yáng)結(jié)”便秘之首選，又可配合溫陽(yáng)散寒之理中丸、腎氣丸等用于“陰結(jié)”便秘。首薈通便膠囊聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性便秘的臨床療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，可改善患者排便頻率與排便困難程度，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有良好的有效性與安全性，值得臨床推廣應(yīng)用[26]。

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（2021-06-30收稿 責(zé)任編輯：吳珊）