醫保支付改革后公立醫院績效考核模式探析

◆年 穎

一、前言

公立醫院在經濟體制的改革后經歷了多個時期的變革和發展，當前醫保支付改革后，公立醫院迎來了新的挑戰和機遇。基于此種社會背景下，其院內管理模式發生過渡式轉換，在此過程中，傳統且落后的管理理念被取代，以此被取代的為核心激勵管理模式，在新型管理理念的引導下，院內工作者的工作作風與行為均發生了不同程度的轉變，與此同時實現將多維度行政機制和績效管理機制落實在公立醫院的績效考核當中[1]。同時，自從我國城市醫療產業與農村醫療產業的建設相互融合后，以醫保為支撐的診療體系建設便呈現一種日趨完善的現象，目前針對此方面的利用與投入占比約為2.5%，盡管此種方式可在某種程度上滿足社會群體的診療需求，但綜合我國當下整體醫療水平發展現狀，仍可以顯著的看出，我國醫療產業整體仍然處于供需不對稱的狀態，并且保障力度不足，但在當前經濟社會發展的條件下，基本取得了一定的成效。在對由政府支撐的醫院進行考核管理過程中，通過應用績效考核與獎金考核兩者同步實施的方式進行，但二者并沒有明顯的區別。與績效評價相比，績效考核更加科學、合理，并最終得到更加客觀、公正的考核結果[2]。

大部分公立醫院仍然沿用傳統的績效考核方式，在實際應用中存在缺少有力獎懲措施、公益性和社會效益考核不足、未考慮到患者滿意度等問題。而DRG 是醫療質量評估的一種方式，是推動我國醫保支付改革的重要工具，實施DRG 對我國醫保支付改革具有重大意義。因此，在傳統醫保支付的基礎上，對醫保支付進行改革，衛生行政部門把DRG 應用到了公立醫院的績效管理上。DRG組數用以表示醫院治療病例所覆蓋疾病類型的范圍，是評價一個醫院收支疾病覆蓋范圍的，應用DRG 數據對于科室考核、醫生考核都非常全面。因此利用DRG 進行醫保支付改革后的考核指標，結合當前存在的問題，開展對公立醫院績效考核模式的創新研究。

二、醫保支付改革后公立醫院績效考核模式

（一）正確定位公立醫院績效考核目的

為了解決內部傳統管理模式存在的問題，通過建立有效的公立醫院績效考核，實現對醫院發展的正確指導，并通過提出的綜合與多維度考核方式，實現對醫療單位內部組織與管理的一體化與高水平性。為此績效考核的目的是實現約束、引導和激勵的重要基礎[3]。傳統公立醫院績效考核在實施的過程中，由于沒有充分明確其考核目的和定位，因此，在醫保支付改革后，公立醫院不同部門，針對考核內容都設置了不同的標準。例如在醫保部門當中，主要針對醫保支付基金的合理使用進行考核，而在衛生行政部門當中，主要針對各職能部門的不同職責分別設定考核內容，因此從完整性角度上來看，傳統公立醫院績效考核并沒有將考核指導思想進行統一。針對上述問題，本文就目前醫保支付改革后的公立醫院績效現狀，提出從權責、供需和發展，三個角度，定位績效考核的目的[4]。借鑒國內外公立醫院考核經驗，并結合平輿縣人民醫院未來發展的實際需要，對其進行考核目標的最終設計。應明確公立醫院在社會中具備的顯著公益性、更為強調醫療服務者對患者的需求供應、服務行為與服務態度，并希望通過此種設計考核目標的方式，達到公立醫院在醫療市場健康發展的核心目標與考核目的。

（二）建立統一績效考核指標體系

在平輿縣人民醫院現行績效考核體系當中，醫保部門和衛生行政部門都分別制定了特定的考核指標。在醫保支付改革后，醫院績效考核的關鍵逐漸轉變為對其相關費用的合理控制。除上述提出的有關指導政策，在其引導下，通過績效考核的實際結果對其保障體系是否正常運行進行實時監督。當前平輿縣人民醫院采用傳統的績效考核模式，無法實現對醫保費用的有效控制，患者門診和住院部門的次均費用呈現出明顯提升的趨勢。而將醫院醫保部門和衛生行政部門進行統一的領導，并實行同樣的績效考核方案，能夠實現對醫保費用的控制，取得更加良好的效果，從而實現降低患者負擔，提高費用控制的共贏局勢。

傳統醫院的考核內容也是針對各個職能部門分別進行設立，沒有形成統一的規范指標體系。同時，在整體考核內容上，也是由各個簡單的內容羅列得出，并沒有經過科學、合理的設計，因此缺少了績效考核中本該具備的系統性。同時，在實際應用中，考核重點得不到突出、指標設立覆蓋范圍較窄等問題，均與醫保支付改革方向不匹配。在完成上述相關指導行為的基礎上，要想做到在真正意義上發揮體系的價值，應在確定考核指標體系時，對平輿縣人民醫院進行充分調研后，在統一其各部門的相應職能后，結合公立醫院應當具備的市場規模定位，制定科學、行之有效的考核指標。

（三）強化公益性和社會效益考核內容

根據公立醫院的開辦目的和職責定位，在對其績效考核時應當明確，公立醫院并不是以營利作為目的，其職責以及相應的功能應當更加傾向于公益性。因此，公立醫院首要任務是為人民群眾提供基本的醫療服務，承擔著基本公共微觀和預防保健等更多公益類型的事業發展責任。而對于部分職能較為特殊的公立醫院而言，例如傳染病醫院、結核病醫院等，其更應當做到對特殊社會責任和義務的履行。平輿縣人民醫院的績效考核模式中，其考核內容也應當是以完成政府及有關部門下發的指令任務、讓患者滿意和降低急診住院的均次費用作為核心。

因此，結合上述公立醫院績效考核需要，公益性和社會效益考核內容應當包括以下兩個方面：

第一，制定注重公益性和社會公益行的綜合考核內容，包括是否完成政府及有關部門下發的相關指令任務；是否參與到重大公共衛生事件和突發事件的救助當中；是否承擔了基本公共衛生服務項目及預防保健任務。

第二，在對公立醫院的公益性進行考核時，應當充分體現綜合的社會效益，因此其內容當中還應當包括對醫藥費用的控制是否合理等。

（四）增加基于患者滿意度的綜合考核指標

公立醫院開辦的首要目的是以實現居民滿意作為核心，從患者的實際角度出發，根據其診療的整個過程，將其心理需求劃分為五種不同角度，對于患者更高層次的需求，應當與患者的歸屬感相對應，包括公立醫院醫護人員的愛護和關心、醫生與患者之間的良好交流、醫生對就診患者的需求供應、給予患者對個人所患疾病的知情權利、提供患者個人足夠的耐心與尊重等。而為了滿足這一需求，不僅要求醫生在工作中樹立對自身工作崗位的正確認知，同時也要求醫生具備較好的社會聲譽、對患者良好的服務態度等。在此基礎上，為了進一步的評價患者對公立醫院服務的滿意度，可從醫生提供給患者的診療方案評價層面入手。即在面對患者的病情時，分析醫生能否從患者個人層面出發（包括分析患者的家庭經濟情況、評估患者對病情的掌握度、定位患者在醫院就診過程中對醫生的實際需求等），能否制定多項針對性診療方案。同時，要給予就診患者足夠的尊重，評價就診或主治醫生能否根據患者的實際需求，對其進行病情的救治。在此基礎上，還應從患者病情的治療角度出發，即經過一段時間的治療后，患者能否完全康復治愈與離院等。綜合上述分析，提出的相關考核指標主要是為了更好的掌握醫院在市場醫療行業中的發展現狀，從側面反映醫院提供給患者的診療方式與服務質量是否能滿足患者就醫需求，同時也可有效的反應醫生診療行為實施的時效性與規范性。

本文提出的增加基于患者滿意度的綜合考核指標方式，可實現在醫院內營造一種良好的工作氛圍。從醫院工作角度，無論是醫院主治醫生，或是醫院基層護理人員，其地位是均等的。因此，增加基于患者滿意度的醫生評價指標，對于完善公立醫院績效考核模式是具有顯著意義的。

三、結語

針對醫保支付改革后的公立醫院績效考核問題，開展對其模式的探析，在進行績效考核時應當明確該內容的實施細則，同時，必須將公益性作為主要導向，將醫療質量和服務質量作為考核的基本要求，以此才能夠建立科學且全面的績效考核體系，從而進一步促進公立醫院醫務人員工作積極性的提升，確保醫療服務質量，實現公立醫院的健康、可持續發展。