替格瑞洛對冠心病支架植入術后患者心肌酶譜及炎癥因子的影響

馬進

摘 要 目的：探討替格瑞洛對冠心病支架植入術后患者心肌酶譜及炎癥因子的影響。方法：選取行冠心病支架植入術的冠心病患者50例，隨機將患者分為觀察組和對照組各25例。術后，對照組給予硫酸氫氯吡格雷治療，觀察組給予替格瑞洛治療。比較兩組心肌酶譜及炎癥因子水平。結果：治療1個月后，兩組的LDH、cTnI、CK-MB水平和IL-6、TNF-α、CRP水平均較治療前低，且觀察組水平低于對照組（P<0.05）。結論：冠心病支架植入術后患者采用替格瑞洛治療可降低心肌酶譜及炎癥因子水平。

關鍵詞 冠心病 支架植入術 替格瑞洛 心肌酶譜 炎癥因子

中圖分類號：R973.2； R541.4 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2021）23-0038-03

Effect of ticagrelor on the levels of myocardial enzymes and inflammatory factors in patients with coronary heart disease after stent implantation

MA Jin

（Department 1 of Cardiovascular Medicine， the First People’s Hospital of Jiujiang City， Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effects of ticagrelor on the levels of myocardial enzymes and inflammatory factors in patients with coronary heart disease after stent implantation. Methods： Fifty patients with coronary heart disease were selected and randomly divided into an observation group and a control group with 25 cases each. After operation， the control group was treated with clopidogrel bisulfate， while the observation group with ticagrelor. The levels of myocardial enzymes and inflammatory factors were compared between the two groups. Results： The levels of LDH， cTnI， CK-MB， IL-6， TNF-α and CRP in both groups were all reduced one month after treatment， and furthermore were lower in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Ticagrelor can reduce the levels of myocardial enzymes and inflammatory factors in patients with coronary heart disease after stent implantation.

KEY WORDS coronary heart disease； stent implantation； ticagrelor； myocardial enzymes； inflammatory factor

冠心病支架植入術是治療冠心病的主要手段，療效確切，但部分患者可能會在術后出現支架再狹窄狀況，影響心肌供血，造成不可逆性心功能損傷，致死率高[1]。因此進行冠心病術后并發癥的預防性治療非常重要。研究表明，冠心病患者行支架植入術治療后，部分患者服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集藥物后，仍可能再發支架內血栓[2]，替格瑞洛是一種新型的抗血小板藥物，在冠心病支架植入術患者中有高應用價值，不僅療效顯著，而且治療安全性理想，患者預后狀況良好[3]。

1.1 一般資料

本研究經醫院醫學倫理委員會批準后，選取2018年8月—2019年8月于九江市第一人民醫院行冠心病支架植入術治療的冠心病患者50例，隨機將患者分為觀察組和對照組各25例。其中觀察組男13例，女12例；年齡38～68歲，平均年齡（52.86±5.43）歲；合并基礎疾病：糖尿病9例，高血壓15例，高脂血癥6例，心絞痛18例。對照組男14例，女11例；年齡40～68歲，平均年齡（53.22±5.59）歲；合并基礎疾病：糖尿病8例，高血壓12例，高脂血癥8例，心絞痛19例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》[4]中的冠心病診斷標準，且經冠狀動脈造影檢查確診；②符合《中國經皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》[5]中有關適應證；③疾病發作至就診時間<12 h；④患者及家屬簽署知情同意書，且依從性較高。排除標準：①既往接受過心肺復蘇及溶栓治療者；②合并腎功能障礙者；③合并血液系統、神經系統疾病者；④合并認知功能障礙者；⑤對研究藥物過敏者。

1.3 方法

兩組患者術前均經冠狀動脈造影以確定病變情況，并根據病變的具體情況行冠心病支架植入術治療。

對照組患者于術后口服硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20180029]，劑量為75 mg/次，1次/d，連續治療1個月。

對照組患者于術后口服替格瑞洛片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20180029），劑量為90 mg/次，2次/d，連續治療1個月。

1.4 評價指標

于治療前、治療1個月后，檢測：①心肌酶譜指標水平[血清乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、肌鈣蛋白（cardiac troponin I，cTnI）、磷酸肌酸激酶同功酶（creatine kinase isoenzyme-MB，CK-MB）]；②炎癥因子水平[白介素-6（interleukin 6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）]。

1.5 統計學方法

2.1 心肌酶譜指標比較

治療前，兩組心肌酶譜指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療1個月后，兩組的LDH、cTnI、CK-MB水平均較治療前低，且觀察組水平低于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 炎癥因子水平比較

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療1個月后，兩組的IL-6、TNF-α、CRP水平均較治療前低，且觀察組水平低于對照組（P<0.05，表2）。

冠心病支架植入術后冠狀動脈再狹窄、無復流等不良心血管事件均可對患者預后產生不利影響，還可造成心源性休克[6]。氯吡格雷和替格瑞洛均為二磷酸腺苷受體拮抗劑，均有一定抗血小板聚集效果。但由于部分患者存在氯吡格雷抵抗，更適宜采用替格瑞洛治療。

本研究結果顯示，治療1個月后，觀察組LDH、cTnI、CK-MB水平均較對照組低，表明冠心病支架植入術后患者采用替格瑞洛治療可降低心肌酶譜水平，分析原因在于，替格瑞洛是一種新型的非噻吩吡啶類ADP受體拮抗劑，具有見效快、作用時間長、不良反應少等優點，可通過結合栓塞部位的纖溶酶原和纖維蛋白，加快纖溶酶原與纖維蛋白結合體的溶解速度，阻斷血小板聚集，促使血管再通進而可保護心肌及血管[8]。與氯吡格雷相比，替格瑞洛可與P2Y12受體結合僅形成可逆、不穩定的氫鍵，且替格瑞洛對血小板表面其他的P2受體親和力低，停藥后血小板功能也恢復較快，治療安全性高。此外，替格瑞洛主要經CYP3A4代謝，少部分經CYP3A5代謝，不受CYP2C19基因多態性影響，可應用于氯吡格雷抵抗患者中，發揮與氯吡格雷相近的抗血小板聚集效果，控制患者心肌損傷，改善心肌酶譜指標。

治療1個月后，觀察組IL-6、CRP、TNF-α水平較對照組低，表明冠心病支架植入術后患者采用替格瑞洛治療，可降低其炎癥因子水平。IL-6、CRP以及TNF-α等炎癥因子水平被證實與術后支架再狹窄有關。CRP能增加局部黏附因子，降低NO在體內的生物利用度，促使血管炎癥和血栓形成，加速冠狀動脈粥樣硬化。IL-6可促進血小板、炎癥細胞聚集、黏附，增加支架再狹窄發生。TNF-α可誘使T細胞產生炎癥因子，進而產生炎癥反應[9-10]。而替格瑞洛可改善患者上述炎癥因子水平，利于有效降低患者預后不良風險。

綜上所述，冠心病支架植入術后患者采用替格瑞洛治療，可降低其心肌酶譜及炎癥因子水平。

參考文獻

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