麻醉醫(yī)師如何應對圍術期高血壓的挑戰(zhàn)

陳紅麗

大量數據顯示，我國人口逐漸出現老齡化加劇的趨勢，各種疾病的患病率在持續(xù)增高，例如易發(fā)生在中老年人身上的高血壓、心腦血管疾病等，特別是高血壓這一頑固的慢性疾病極大影響了患者的生活質量，同時嚴重威脅了患者的身心健康。依照目前我國醫(yī)療統(tǒng)計數據來看，高血壓患者的數量與日俱增，據不完全統(tǒng)計我國該疾病的患者數量已經超過1.6億人口了，引起了醫(yī)學界的高度重視。然而，針對高血壓的治療，臨床上多數為藥物治療和手術治療，但是在手術治療過程中，需要必要的麻醉環(huán)節(jié)。通常情況下，麻醉手術不是百分之百安全的，術中伴有一定的風險發(fā)生，針對術中如何有效降低麻醉風險的狀況，急需麻醉科醫(yī)生熟練掌握相關專業(yè)技能，預防圍術期高血壓患者可能出現的風險，并提前制定相對應的診療措施。基于此狀況，麻醉醫(yī)師要全面學習應對圍術期高血壓患者在麻醉時可能出現的危險情況，提高疾病的治愈率。

一、什么是圍術期高血壓

臨床上，圍術期高血壓指的是患者在手術確定時到手術治療及預后結束的這段時間內，患者機體血壓值超出正常標準血壓或者收縮壓高于舒張壓90mmHg以上。大量臨床數據顯示，圍術期高血壓患者多半是老年人，這種情況大大增加了手術及麻醉的風險，尤其是增加了圍術期患者突發(fā)心腦血管或其他并發(fā)癥的可能，繼而造成了手術難度的大幅提升。針對這一問題，研究人員指出，為了進一步實現患者手術安全性的充分保障，麻醉師應合理做好對于圍術期高血壓問題的充分關注，以便結合患者實際情況進行科學應對。

二、麻醉師應對圍術期高血壓的方法

（一）術前服用特效藥

在臨床，高血壓如果沒有得到良好的控制，會使患者在圍術期增加心肌缺血發(fā)生的可能性，影響十分大。現代醫(yī)學中，醫(yī)療人員對待高血壓患者仍然可以安全實施麻醉和相關手術，其原因有兩個方面，一方面我們有全新的受體阻斷藥，例如阿替洛爾、倍他樂克及各類拮抗藥和利尿藥，這些藥物一般應用在術前，能夠有效防范患者圍術期發(fā)生心肌缺血，同時還能降低高危病患突發(fā)心肌梗死或其他心臟類疾病的可能。另一方面，目前國內研制出各種速效降壓藥，達到快速、精準降壓的效果。基于這兩個方面，解決了傳統(tǒng)的全麻藥物反應時間長、可控制性差的難題。相關數據指出，通過積極做好對于該方法的應用，麻醉師可以進一步幫助患者實現對于圍術期指標的合理保障，對于患者預后健康水平的改善具有良好的促進作用。

（二）采用靜吸復合麻醉

研究顯示，現代全麻靜脈麻醉不僅有丙泊酚、咪唑安定、雷米芬太尼等短效麻醉新藥，醫(yī)學上還研發(fā)了全新的吸入式麻醉藥，像七氟醚、異氟醚和地氟醚等，這些新研制的藥物具有可控制性強、機動性強的特點，同時對患者的循環(huán)抑制輕，正是現代醫(yī)療中大范圍應用的靜吸復合麻醉。然而，因丙泊酚本身具有擴張血管、鈣通道阻斷及日受體阻斷的效果，使用時一定要注意。同時，異氟醚不但有血管擴張的作用，還是術中降壓最有效的方法，因此，高血壓患者在手術中同樣要預防低血壓的情況，需要在術前準備好升壓藥以免降壓過度。總而言之，高血壓患者進行手術時一定要確保緩慢、平穩(wěn)的降壓，切勿急速降壓，以免血壓的劇烈波動對患者健康造成不良影響。

（三）配合硬膜外置管麻醉

在現代麻醉技術中，現代全麻經常與硬膜外置管麻醉復合使用，其效果十分顯著，不僅給圍術期高血壓患者的安全提供基本的保障，還能確保手術的順利進行。在實際臨床應用中，硬膜外置管麻醉不僅可以用于術后緩解病患的疼痛，還能在術中加強患者的肌松。大量研究數據表明，手術后患者發(fā)生高血壓是應激增強的體現，能夠增加患者術后突發(fā)心肌缺血或出血的概率，因此，患者術后保持鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛十分有必要，情況危急時可以服用硝普鈉、佩爾地平、硝酸甘油快速調控，使患者情況快速達到穩(wěn)定的狀態(tài)。相關臨床報道指出，通過該方法的合理踐行，對于患者血壓指標的穩(wěn)定控制具有積極意義，有利于保障患者手術治療工作的合理落實。

三、高血壓對圍術期預后的影響

在高血壓對圍術期預后的影響研究中指出，要想成功挑戰(zhàn)圍術期高血壓，其麻醉醫(yī)生勢必要與現代醫(yī)學的發(fā)展保持統(tǒng)一的步伐，不斷提升自己的專業(yè)知識，特別是在高血壓對圍術期預后影響范圍方面多加以學習和臨床實踐。目前，最新版本高血壓指南中，針對高血壓的分級進行了精簡，同時收縮壓引起了醫(yī)療界的廣泛關注。臨床表明，老年收縮期高血壓能大概率降低腦卒中發(fā)生的風險，同時也能有效控制冠心病。伴隨著社會逐步進入老齡化階段，收縮期高血壓的老年人數會越來越多。由此可見，收縮壓在高血壓患者的診療中發(fā)揮著重要的作用，其存在意義已經遠超過舒張壓，并且有很高的危險性。

在臨床過程中，作為手術患者在圍術期面對的重要問題之一，圍術期高血壓往往會對患者手術工作的順利開展造成極為不利的影響。針對這一問題，麻醉師應積極結合患者實際情況對其麻醉方案進行合理探索，從而有效實現對于圍術期高血壓干預方法的合理制定與實施，以便實現患者手術治療工作安全性的充分保障。相信在廣大麻醉師的不懈努力下，我國手術患者圍術期的安全性一定可以得到合理的保障。