手術治療鎖骨骨折中應用高位肌間溝神經阻滯麻醉效果

王在均

【摘要】目的：對高位肌間溝神經阻滯麻醉用于鎖骨骨折手術治療的臨床中效果進行研討。方法：本實驗選取的110例手術治療鎖骨骨折患者均是我院2020年1月-2021年1月期間收治的，以入院先后順序將其分成討論組（n=55）行高位肌間溝神經阻滯麻醉和參照組（n=55）行臂叢神經麻醉，對兩組患者麻醉效果及不良反應發生情況均比較分析。結果：相比參照組，討論組患者的麻醉優良率更高，不良反應發生率更低，指標數據差異均存在統計學意義（P<0.05），討論組更優。結論：將高位肌間溝神經阻滯麻醉用于鎖骨骨折手術治療中能夠達到預期麻醉效果，同時安全性更高有效控制不良反應的發生，臨床應用價值突出。

【關鍵詞】不良反應發生率;高位肌間溝神經阻滯麻醉;臂叢神經麻醉;鎖骨骨折

近年來，鎖骨骨折的臨床治療受到越來越多關注，該病癥多是由外力沖擊造成的，具有突發性。鎖骨骨折多采取外科手術治療，良好的麻醉方式是促進患者術后恢復的關鍵。現多將高位肌間溝神經阻滯麻醉配合用于鎖骨骨折手術治療中，效果更優。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

參與本實驗的110例研究對象均是我院2020年1月-2021年1月期間收治的手術治療鎖骨骨折患者，以入院先后順序將其分成兩組。討論組（n=55）男女比例35：20，患者年齡區間15-50歲，中位年齡（32.5±1.1）歲;參照組（n=55）男女比例37：18，患者最大和最小年齡分別50歲和17歲，中位年齡（33.5±1.3）歲。對兩組患者的基礎資料對比分析差異不顯著（P>0.05），可用于實驗比較。

1.2方法

參照組（n=55）應用臂叢神經麻醉。醫護人員囑咐患者放輕松并對其予以靜脈通道建立處理，觀察患者臨床表現并對其心率、脈搏及血壓水平指標均密切監測，根據骨折位置確定麻醉穿刺點，通常在第6頸椎突面與肌間溝之間，行穿刺之前觀察患者手肘是否無異樣情況，麻醉劑是由0.5%羅帕卡因和2%利多卡因混合而成，根據患者的實際骨折情況手術方案及敏感度等多方面評估調整麻醉劑量，但最大不得超過20ml為準，麻醉后觀察患者臨床表現。

討論組（n=55）應用高位肌間溝神經阻滯麻醉。麻醉前告知患者麻醉流程及注意事項和預期目標等，幫助患者采取仰臥位，對其建立靜脈通道后確定穿刺點，該麻醉方案多選在患者鎖骨上側5cm左右，隨即對患者的阻滯神經予以穿刺探查，穿刺針規格和深度分別為7號和3cm，回收正常情況下對患者注入麻醉劑，麻醉劑的配比和給藥劑量與參照組相同，參考即可。

1.3觀察指標

對兩組患者的麻醉效果和不良反應發生情況均觀察比較。

1.4統計學分析

本實驗所有指標數據均用SPSS25.0統計學軟件處理，患者的麻醉優良率和不良反應發生率均用%表示，用X2檢驗，結果以P<0.05有統計學價值。

2結果

2.1 比較分析兩組患者的麻醉優良率

本實驗討論組和參照組患者的麻醉優良率分別98.18%和81.82%，數據差異顯著（P<0.05），討論組麻醉效果更優。表1見數據。

2.2 比較分析兩組患者的不良反應發生率

相比參照組不良反應發生率16.36%，討論組患者不良反應發生率1.82%更低，指標差異有統計學意義（P<0.05），討論組安全性更高。表2見數據。

3討論

資料調查顯示，鎖骨骨折的發生率占全身骨折的10%左右，其多是間接或直接暴力傷害造成的，中青年是該病癥高發群體，患者臨床疼痛感明顯。外科手術是鎖骨骨折治療的主要手段，但麻醉操作是整個手術治療的關鍵環節，其與手術效果及患者預后質量均存在直接關系。

本實驗共選取110例手術治療鎖骨骨折患者，將其分成討論組和參照組，兩組患者分別接受高位肌間溝神經阻滯麻醉和常規臂叢神經麻醉，結果相比參照組，討論組患者麻醉優良率更高、術后不良反應發生率更低，指標數據差異有統計學意義（P<0.05）。臂叢神經麻醉是外科手術常見麻醉方式之一，但是將其用于鎖骨骨折手術治療中具有一定局限性，其穿刺點主要作用于臂叢神經，但鎖骨呈S形架于胸骨柄與肩峰之間，其神經支配主要包括兩方面，其一是臂叢神經，另外一方面是頸叢神經，在手術治療中對患者行臂叢神經麻醉阻滯不全面、不完善;同時由于該麻醉方式穿刺點位置較少，在行穿刺過程中容易引起患者機體應激反應，影響效果。現多將高位肌間溝神經阻滯麻醉配合用于鎖骨骨折手術治療，該麻醉方法更具有優勢，穿刺點更多更全面，在行麻醉處理時可根據患者骨折實際位置、骨折程度等考慮選取更有針對性的穿刺點，達到預期麻醉效果。同時，高位肌間溝神經阻滯麻醉穿刺之前先對患者阻滯神經予以探查，確保患者無任何異感，這在達到理想麻醉效果的同時能夠最大程度控制不良反應的發生，安全性更高。

綜上所述，鎖骨骨折手術治療患者接受高位肌間溝神經阻滯麻醉能夠實現預期麻醉效果，同時能夠有效控制不良反應發生率，臨床療效及預后質量均較為理想，值得應用并進一步推廣。

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