角膜塑形鏡矯正青少年中高度近視病人的價(jià)值評(píng)價(jià)

張湘雯 朱永霞 張?zhí)m英

【摘要】目的：觀察角膜塑形鏡對(duì)青少年中高度近視患者的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2018年5月—2021年5月接診的36例青少年中高度近視患者（69眼），隨機(jī)分為：觀察組[納入18例（34眼），夜間佩戴角膜塑形鏡]、對(duì)照組[納入18例（35眼），僅常規(guī)佩戴框架眼鏡]，評(píng)價(jià)組間眼軸長(zhǎng)度、屈光度、裸眼視力、角膜點(diǎn)染率。結(jié)果：（1）戴鏡前，組間眼軸長(zhǎng)度、屈光度無(wú)明顯差異，P>0.05;戴鏡1年后，觀察組眼軸長(zhǎng)度、屈光度更佳，P<0.05;（2）戴鏡前，組間裸眼視力無(wú)明顯差異，P>0.05;觀察組戴鏡1個(gè)月（0.69±0.11）、3個(gè)月（0.76±0.12）、6個(gè)月（0.74±0.08）、1年（0.74±0.12）時(shí)的裸眼視力均大于對(duì)照組（0.11±0.02）、（0.10±0.01）、（0.11±0.02）、（0.10±0.01），P<0.05;（3）觀察組戴鏡1個(gè)月（17.65%）、3個(gè)月（14.71%）、6個(gè)月（11.76%）、1年（11.76%）時(shí)的角膜點(diǎn)染率均高于對(duì)照組（2.86%）、（0.00%）、（0.00%）、（0.00%），P<0.05。結(jié)論：青少年中高度近視患者采用角膜塑形鏡，不易影響眼球表面，且能控制近視進(jìn)展，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】角膜塑形鏡;矯正;青少年;高度近視;應(yīng)用價(jià)值

近視是常見(jiàn)眼病，與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)，相關(guān)報(bào)道指出，隨著電腦、手機(jī)的普及，青少年近視患者數(shù)量呈現(xiàn)不斷攀升趨勢(shì)。另外，亦有研究指出，較之正常人群，中高度近視患者視網(wǎng)膜脫離、黃斑裂孔及出血風(fēng)險(xiǎn)更高，并且眼軸越長(zhǎng)、度數(shù)越高，此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)越大，所以近視已經(jīng)成為重要的衛(wèi)生問(wèn)題，必須采取積極的防控措施減少青少年近視，特別是亟需解決中高度近視進(jìn)展問(wèn)題。有報(bào)道認(rèn)為，角膜塑形鏡因旁周邊陡峭、中央平坦，佩戴至角膜后，可矯正角膜弧度，逐漸恢復(fù)視力?；诖?，本文就角膜塑形鏡對(duì)青少年中高度近視患者的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年5月—2021年5月接診的36例青少年中高度近視患者（69眼），隨機(jī)分為：觀察組[納入18例（34眼）]、對(duì)照組[納入18例（35眼）]。對(duì)照組：男/女為10例（20眼）/8例（15眼），初診年齡10-16歲，平均年齡（13.0±1.3）歲;觀察組：男/女為9例（17眼）/9例（17眼），初診年齡10-16歲，平均年齡（13.0±1.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①散光≤2.0D;②總體屈光度范圍：球鏡-4.0D～-6.5D;③最佳矯正視力≥5.0;④監(jiān)護(hù)人閱讀知情書(shū)，簽字確認(rèn)后表示同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①眼部手術(shù)史者;②眼部外傷史者;③佩戴禁忌證者;④角膜炎、干眼癥等眼部疾病者;⑤弱視者;⑥斜視者。基本病例資料（患眼數(shù)量、性別分布等）無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組（僅常規(guī)佩戴框架眼鏡）：進(jìn)行人工檢影驗(yàn)光，佩戴適宜度數(shù)的單焦點(diǎn)框架眼鏡，睡覺(jué)時(shí)摘鏡。

觀察組（佩戴角膜塑形鏡）：憑借日本TOMEY角膜地形圖儀測(cè)定角膜曲率，以裂隙燈鈷藍(lán)光實(shí)施熒光染色，了解角膜塑形鏡試戴狀況，明確移動(dòng)度、邊弧、中心定位、熒光環(huán)是否理想，確定訂片參數(shù);講解角膜塑形鏡佩戴方法及時(shí)間，即每晚睡前佩戴，每晚佩戴時(shí)間為8-10h。

1.3觀察指標(biāo)

將眼軸長(zhǎng)度、屈光度、裸眼視力、角膜點(diǎn)染率作為觀察指標(biāo)。（1）眼軸長(zhǎng)度、屈光度：間隔3個(gè)月測(cè)量1次，且最后一次測(cè)量是停戴角膜塑形鏡1個(gè)月后，其中眼軸長(zhǎng)度通過(guò)德國(guó)Zeiss公司的IOL Master測(cè)量，而屈光度以人工檢影測(cè)量、以等效球鏡度數(shù)（D）表示;（2）裸眼視力、角膜點(diǎn)染率：于復(fù)診時(shí)檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析軟件選取SPSS23.0，計(jì)量資料數(shù)據(jù)（眼軸長(zhǎng)度、屈光度、裸眼視力）以（`x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)（角膜點(diǎn)染率）以n/%表示，行x2檢驗(yàn)，P<0.05為數(shù)據(jù)間差異存在顯著意義。

2 結(jié)果

2.1分析眼軸長(zhǎng)度、屈光度

戴鏡前，組間眼軸長(zhǎng)度、屈光度無(wú)明顯差異，P>0.05;戴鏡1年后，觀察組眼軸長(zhǎng)度、屈光度更佳，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2分析裸眼視力

戴鏡前，組間裸眼視力無(wú)明顯差異，P>0.05;觀察組戴鏡后不同時(shí)段（1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年）的裸眼視力更大，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3分析角膜點(diǎn)染率

較之對(duì)照組，觀察組戴鏡后不同時(shí)段（戴鏡1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年）的角膜點(diǎn)染率更高，P<0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

近視是常見(jiàn)眼病，其病因與發(fā)病機(jī)制包括：（1）鞏膜營(yíng)養(yǎng)學(xué)說(shuō)：當(dāng)長(zhǎng)期近距離工作時(shí)，容易促使睫狀肌收縮，為抵御睫狀肌壓力，機(jī)體脈絡(luò)膜被過(guò)分牽拉，且難以恢復(fù)，會(huì)減少血融量，失去固有彈性，使得鞏膜營(yíng)養(yǎng)不良、變薄，眼軸延長(zhǎng)，最終表現(xiàn)為近視;（2）眼球充血學(xué)說(shuō)：若是持續(xù)存在眼外肌壓迫，容易造成眼球淤血，出現(xiàn)蛋白滲出物，促使鞏膜結(jié)締組織軟化，后極部脈絡(luò)膜上腔消失，伸長(zhǎng)鞏膜，同時(shí)青少年正處于發(fā)育階段，較之成人，其鞏膜硬度較軟，所以容易近視;（3）眼內(nèi)肌調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō)：當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼時(shí)，為了可以看清，需要不斷加強(qiáng)眼球調(diào)節(jié)功能，容易增加睫狀肌張力，造成睫狀肌過(guò)度發(fā)育，從而晶狀體曲折力增加、曲率變彎，早期可能是假性近視，之后會(huì)發(fā)展為真性近視。由于近視會(huì)影響生活及形象美觀，尤其是中高度近視會(huì)損傷視功能，導(dǎo)致不可逆的視力損傷，所以必須積極防治。有報(bào)道指出，阿托品雖然可以控制近視，但是也會(huì)造成眼內(nèi)壓增高、視力模糊等并發(fā)癥，而角膜塑形鏡更有助于改善青少年中高度近視患者的裸眼視力。角膜塑形鏡是一種高透氧硬鏡，采用反幾何多邊弧形設(shè)計(jì)，可以借助鏡片移動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的按摩作用、機(jī)械壓迫以及淚液液壓作用，可以壓平角膜中央形狀，從而降低近視度數(shù)，屬于非手術(shù)矯正方法，可以滿足摘鏡需求，不過(guò)關(guān)于角膜塑形鏡能否應(yīng)用于中高度近視患者尚有爭(zhēng)議。

本次研究表明，角膜塑形鏡對(duì)青少年中高度近視患者有較好效果。第一，眼軸長(zhǎng)度與屈光度均是判斷近視進(jìn)展的關(guān)鍵性指標(biāo)，本次實(shí)驗(yàn)顯示戴鏡1年后，觀察組眼軸長(zhǎng)度、屈光度更佳，P<0.05，與張雅娟學(xué)者的報(bào)道一致，提示角膜塑形鏡能夠在短期內(nèi)控制高度近視，分析原因：角膜塑形鏡憑借逆幾何多邊弧形設(shè)計(jì)，可以使角膜“周邊平、中央陡”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸苓叾?、中央平”的形態(tài)，從而促使周邊屈光度近視化，而中央屈光度正視化，有助于減少周邊遠(yuǎn)視性離焦，延緩近視進(jìn)展。第二，本實(shí)驗(yàn)亦發(fā)現(xiàn)每晚規(guī)律佩戴角膜塑形鏡，還能提高裸眼視力，且1個(gè)月內(nèi)裸眼視力提高度數(shù)更為明顯，之后趨于穩(wěn)定，表明此階段內(nèi)塑形效率更高，與張洪波等學(xué)者的報(bào)道一致，考慮原因?yàn)椋航悄に苄午R能夠借助應(yīng)力塑形，有效改變患者角膜弧度，從而讓中央角膜逐漸扁平，可以改善近視。第三，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果亦顯示觀察組戴鏡后不同時(shí)段（戴鏡1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年）的角膜點(diǎn)染率更高，P<0.05，提示角膜塑形鏡容易損傷角膜，可能與角膜塑形鏡容易對(duì)角膜表面產(chǎn)生較大壓力有關(guān)，不過(guò)進(jìn)行人工淚液治療后，能夠改善角膜損傷情況，不影響繼續(xù)戴鏡，而本組病例均未發(fā)現(xiàn)角膜新生血管、角膜潰瘍等并發(fā)癥。值得注意的是，本次觀察時(shí)間為1年，尚不明確角膜塑形鏡的安全性及遠(yuǎn)期療效，仍需在后續(xù)研究中進(jìn)一步予以驗(yàn)證。

綜上所述，由于角膜塑形鏡可以有效矯正青少年中高度近視，具有推廣價(jià)值，不過(guò)使用角膜塑形鏡時(shí)必須由合格醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗(yàn)配，且需按時(shí)復(fù)查，以便降低角膜損傷風(fēng)險(xiǎn)。

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