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角膜塑形鏡矯正青少年中高度近視病人的價(jià)值評(píng)價(jià)

2021-01-13 10:44:08張湘雯朱永霞張?zhí)m英
健康體檢與管理 2021年11期
關(guān)鍵詞:應(yīng)用價(jià)值青少年

張湘雯 朱永霞 張?zhí)m英

【摘要】目的:觀察角膜塑形鏡對(duì)青少年中高度近視患者的應(yīng)用價(jià)值。方法:選擇2018年5月—2021年5月接診的36例青少年中高度近視患者(69眼),隨機(jī)分為:觀察組[納入18例(34眼),夜間佩戴角膜塑形鏡]、對(duì)照組[納入18例(35眼),僅常規(guī)佩戴框架眼鏡],評(píng)價(jià)組間眼軸長(zhǎng)度、屈光度、裸眼視力、角膜點(diǎn)染率。結(jié)果:(1)戴鏡前,組間眼軸長(zhǎng)度、屈光度無(wú)明顯差異,P>0.05;戴鏡1年后,觀察組眼軸長(zhǎng)度、屈光度更佳,P<0.05;(2)戴鏡前,組間裸眼視力無(wú)明顯差異,P>0.05;觀察組戴鏡1個(gè)月(0.69±0.11)、3個(gè)月(0.76±0.12)、6個(gè)月(0.74±0.08)、1年(0.74±0.12)時(shí)的裸眼視力均大于對(duì)照組(0.11±0.02)、(0.10±0.01)、(0.11±0.02)、(0.10±0.01),P<0.05;(3)觀察組戴鏡1個(gè)月(17.65%)、3個(gè)月(14.71%)、6個(gè)月(11.76%)、1年(11.76%)時(shí)的角膜點(diǎn)染率均高于對(duì)照組(2.86%)、(0.00%)、(0.00%)、(0.00%),P<0.05。結(jié)論:青少年中高度近視患者采用角膜塑形鏡,不易影響眼球表面,且能控制近視進(jìn)展,值得推廣。

【關(guān)鍵詞】角膜塑形鏡;矯正;青少年;高度近視;應(yīng)用價(jià)值

近視是常見(jiàn)眼病,與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān),相關(guān)報(bào)道指出,隨著電腦、手機(jī)的普及,青少年近視患者數(shù)量呈現(xiàn)不斷攀升趨勢(shì)。另外,亦有研究指出,較之正常人群,中高度近視患者視網(wǎng)膜脫離、黃斑裂孔及出血風(fēng)險(xiǎn)更高,并且眼軸越長(zhǎng)、度數(shù)越高,此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)越大,所以近視已經(jīng)成為重要的衛(wèi)生問(wèn)題,必須采取積極的防控措施減少青少年近視,特別是亟需解決中高度近視進(jìn)展問(wèn)題。有報(bào)道認(rèn)為,角膜塑形鏡因旁周邊陡峭、中央平坦,佩戴至角膜后,可矯正角膜弧度,逐漸恢復(fù)視力?;诖?,本文就角膜塑形鏡對(duì)青少年中高度近視患者的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年5月—2021年5月接診的36例青少年中高度近視患者(69眼),隨機(jī)分為:觀察組[納入18例(34眼)]、對(duì)照組[納入18例(35眼)]。對(duì)照組:男/女為10例(20眼)/8例(15眼),初診年齡10-16歲,平均年齡(13.0±1.3)歲;觀察組:男/女為9例(17眼)/9例(17眼),初診年齡10-16歲,平均年齡(13.0±1.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①散光≤2.0D;②總體屈光度范圍:球鏡-4.0D~-6.5D;③最佳矯正視力≥5.0;④監(jiān)護(hù)人閱讀知情書(shū),簽字確認(rèn)后表示同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①眼部手術(shù)史者;②眼部外傷史者;③佩戴禁忌證者;④角膜炎、干眼癥等眼部疾病者;⑤弱視者;⑥斜視者。基本病例資料(患眼數(shù)量、性別分布等)無(wú)明顯差異,P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組(僅常規(guī)佩戴框架眼鏡):進(jìn)行人工檢影驗(yàn)光,佩戴適宜度數(shù)的單焦點(diǎn)框架眼鏡,睡覺(jué)時(shí)摘鏡。

觀察組(佩戴角膜塑形鏡):憑借日本TOMEY角膜地形圖儀測(cè)定角膜曲率,以裂隙燈鈷藍(lán)光實(shí)施熒光染色,了解角膜塑形鏡試戴狀況,明確移動(dòng)度、邊弧、中心定位、熒光環(huán)是否理想,確定訂片參數(shù);講解角膜塑形鏡佩戴方法及時(shí)間,即每晚睡前佩戴,每晚佩戴時(shí)間為8-10h。

1.3觀察指標(biāo)

將眼軸長(zhǎng)度、屈光度、裸眼視力、角膜點(diǎn)染率作為觀察指標(biāo)。(1)眼軸長(zhǎng)度、屈光度:間隔3個(gè)月測(cè)量1次,且最后一次測(cè)量是停戴角膜塑形鏡1個(gè)月后,其中眼軸長(zhǎng)度通過(guò)德國(guó)Zeiss公司的IOL Master測(cè)量,而屈光度以人工檢影測(cè)量、以等效球鏡度數(shù)(D)表示;(2)裸眼視力、角膜點(diǎn)染率:于復(fù)診時(shí)檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析軟件選取SPSS23.0,計(jì)量資料數(shù)據(jù)(眼軸長(zhǎng)度、屈光度、裸眼視力)以(`x±s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)(角膜點(diǎn)染率)以n/%表示,行x2檢驗(yàn),P<0.05為數(shù)據(jù)間差異存在顯著意義。

2 結(jié)果

2.1分析眼軸長(zhǎng)度、屈光度

戴鏡前,組間眼軸長(zhǎng)度、屈光度無(wú)明顯差異,P>0.05;戴鏡1年后,觀察組眼軸長(zhǎng)度、屈光度更佳,P<0.05,見(jiàn)表1。

2.2分析裸眼視力

戴鏡前,組間裸眼視力無(wú)明顯差異,P>0.05;觀察組戴鏡后不同時(shí)段(1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年)的裸眼視力更大,P<0.05,見(jiàn)表2。

2.3分析角膜點(diǎn)染率

較之對(duì)照組,觀察組戴鏡后不同時(shí)段(戴鏡1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年)的角膜點(diǎn)染率更高,P<0.05,見(jiàn)表3。

3 討論

近視是常見(jiàn)眼病,其病因與發(fā)病機(jī)制包括:(1)鞏膜營(yíng)養(yǎng)學(xué)說(shuō):當(dāng)長(zhǎng)期近距離工作時(shí),容易促使睫狀肌收縮,為抵御睫狀肌壓力,機(jī)體脈絡(luò)膜被過(guò)分牽拉,且難以恢復(fù),會(huì)減少血融量,失去固有彈性,使得鞏膜營(yíng)養(yǎng)不良、變薄,眼軸延長(zhǎng),最終表現(xiàn)為近視;(2)眼球充血學(xué)說(shuō):若是持續(xù)存在眼外肌壓迫,容易造成眼球淤血,出現(xiàn)蛋白滲出物,促使鞏膜結(jié)締組織軟化,后極部脈絡(luò)膜上腔消失,伸長(zhǎng)鞏膜,同時(shí)青少年正處于發(fā)育階段,較之成人,其鞏膜硬度較軟,所以容易近視;(3)眼內(nèi)肌調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō):當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼時(shí),為了可以看清,需要不斷加強(qiáng)眼球調(diào)節(jié)功能,容易增加睫狀肌張力,造成睫狀肌過(guò)度發(fā)育,從而晶狀體曲折力增加、曲率變彎,早期可能是假性近視,之后會(huì)發(fā)展為真性近視。由于近視會(huì)影響生活及形象美觀,尤其是中高度近視會(huì)損傷視功能,導(dǎo)致不可逆的視力損傷,所以必須積極防治。有報(bào)道指出,阿托品雖然可以控制近視,但是也會(huì)造成眼內(nèi)壓增高、視力模糊等并發(fā)癥,而角膜塑形鏡更有助于改善青少年中高度近視患者的裸眼視力。角膜塑形鏡是一種高透氧硬鏡,采用反幾何多邊弧形設(shè)計(jì),可以借助鏡片移動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的按摩作用、機(jī)械壓迫以及淚液液壓作用,可以壓平角膜中央形狀,從而降低近視度數(shù),屬于非手術(shù)矯正方法,可以滿足摘鏡需求,不過(guò)關(guān)于角膜塑形鏡能否應(yīng)用于中高度近視患者尚有爭(zhēng)議。

本次研究表明,角膜塑形鏡對(duì)青少年中高度近視患者有較好效果。第一,眼軸長(zhǎng)度與屈光度均是判斷近視進(jìn)展的關(guān)鍵性指標(biāo),本次實(shí)驗(yàn)顯示戴鏡1年后,觀察組眼軸長(zhǎng)度、屈光度更佳,P<0.05,與張雅娟學(xué)者的報(bào)道一致,提示角膜塑形鏡能夠在短期內(nèi)控制高度近視,分析原因:角膜塑形鏡憑借逆幾何多邊弧形設(shè)計(jì),可以使角膜“周邊平、中央陡”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸苓叾?、中央平”的形態(tài),從而促使周邊屈光度近視化,而中央屈光度正視化,有助于減少周邊遠(yuǎn)視性離焦,延緩近視進(jìn)展。第二,本實(shí)驗(yàn)亦發(fā)現(xiàn)每晚規(guī)律佩戴角膜塑形鏡,還能提高裸眼視力,且1個(gè)月內(nèi)裸眼視力提高度數(shù)更為明顯,之后趨于穩(wěn)定,表明此階段內(nèi)塑形效率更高,與張洪波等學(xué)者的報(bào)道一致,考慮原因?yàn)椋航悄に苄午R能夠借助應(yīng)力塑形,有效改變患者角膜弧度,從而讓中央角膜逐漸扁平,可以改善近視。第三,本實(shí)驗(yàn)結(jié)果亦顯示觀察組戴鏡后不同時(shí)段(戴鏡1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年)的角膜點(diǎn)染率更高,P<0.05,提示角膜塑形鏡容易損傷角膜,可能與角膜塑形鏡容易對(duì)角膜表面產(chǎn)生較大壓力有關(guān),不過(guò)進(jìn)行人工淚液治療后,能夠改善角膜損傷情況,不影響繼續(xù)戴鏡,而本組病例均未發(fā)現(xiàn)角膜新生血管、角膜潰瘍等并發(fā)癥。值得注意的是,本次觀察時(shí)間為1年,尚不明確角膜塑形鏡的安全性及遠(yuǎn)期療效,仍需在后續(xù)研究中進(jìn)一步予以驗(yàn)證。

綜上所述,由于角膜塑形鏡可以有效矯正青少年中高度近視,具有推廣價(jià)值,不過(guò)使用角膜塑形鏡時(shí)必須由合格醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗(yàn)配,且需按時(shí)復(fù)查,以便降低角膜損傷風(fēng)險(xiǎn)。

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