新冠肺炎疫情期間外科學在線教學在臨床醫學類本科生中的應用及效果

毛立軍 ，朱海濤 ，王軍起

（1.徐州醫科大學第一臨床學院，江蘇 徐州 221004；2.徐州醫科大學附屬醫院，江蘇 徐州 221000）

新冠肺炎疫情防控期間，我校所有課程均采用在線教學形式，以保證“教學工作不停教、學生不停學”。外科學是醫學課程體系中非常重要的一門主干課程，醫學生進入外科臨床之前需要掌握扎實的外科學知識和技能。由于新冠肺炎疫情隔離防控要求，外科學教研室在特殊時期借助超星學習通、騰訊會議、釘釘等網絡教學平臺，保質保量完成臨床醫學類本科生外科學理論和見習教學工作，提高了學生的自主學習能力和自我效能感，教學效果顯著，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用非同期對照研究，選取我校2016級和2017級臨床醫學類四年級本科生為研究對象。2016級231名，其中女生98名，男生 133名；平均年齡（21.66±1.02）歲。2017級 256名，其中女生111名，男生145名；平均年齡（22.53±0.98）歲。外科學在第四學年開課，共兩個學期的教學任務。2016級學生的外科學課程采用面授理論教學、臨床科室見習、實驗室技能練習的傳統教學模式；2017級學生的外科學課程第一學期采用傳統教學模式，第二學期采用在線理論學習、在線PBL和視頻教學的見習學習，實驗室技能練習在疫情穩定后進入實驗室進行。兩組學生的一般資料、入學成績、外科學第一學期成績比較，均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 在線教學的組織與實施

1.2.1 理論課在線學習資源準備 課前，課程組教師和教學輔助人員針對授課內容、教學環節設計、互動形式、病例討論等內容進行集體備課，并根據網絡課程特點修改完善幻燈片，確保每個疾病的理論授課在20分鐘以內。授課教師提前對每一個知識點錄制微課、慕課等，并根據教學進度有序上傳至網絡平臺。

1.2.2 見習課在線學習資源準備 根據課程任務，見習課教師在病房選取有代表性的病人或者使用標準化病人，錄制采集臨床資料過程的視頻，并根據病例編寫PBL教案。PBL教案和視頻提前1周上傳至網絡平臺。

1.2.3 在線教學的實施 教務人員根據教學進度提前1周對學生開放教學資源，學生可隨時隨地完成該周的學習任務。同時，根據課程教學進度安排，授課教師和見習課教師采用遠程會議形式每周分班開展1～2次線上病例討論、答疑和PBL教學。

1.3 教學效果評價

1.3.1 課程成績 兩個年級學生均在第四學年第二學期開學第10周進行外科學期中考試，包括理論考試和病例分析考試。理論考試內容根據教學大綱和教學重點、難點要求進行命題，試卷難度適當，采用計算機網絡考試形式。病例分析考試由小組協作完成，考查學生的理論知識和臨床思維、評判性思維、團隊協作、綜合分析能力等，采用網上提交報告的形式。

1.3.2 在線教學滿意度 采用自行設計的問卷，通過網絡調查2017級學生對在線教學的滿意度，包括與面授效果比較、網絡教學資源、互動反饋及答疑、考核及評價方法、教學安排、平臺使用支持及服務、任課教師態度、學校教學準備8個條目，采用“滿意”“一般”“不滿意”3級評價。

1.3.3 自主學習能力和學業自我效能感 采用網絡問卷調查2017級學生在線學習前后自主學習能力、學業自我效能感的變化。（1）自主學習能力：采用北京協和醫學院教育處趙峻等[1]編制的醫學生自主學習能力問卷，該問卷包括學習期望、學習興趣、改變意愿、自我效能感、自律性、學習環境、自主學習能力7個維度，共38個條目，采用Likert 5級評分法，總分為38～190分，得分越高，說明自主學習能力越強。該問卷的Cronbach’s α系數為0.914。（2）學業自我效能感：采用國內學者梁宇頌[2]編制的學業自我效能感問卷，該問卷包括學習能力、學習行為兩個維度，共22個條目，采用Likert 5級評分法，總分為22～110分，分值越高表明學業自我效能感越強。該問卷總的Cronbach’s α系數為0.815。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。學生的課程成績、自主學習能力和學業自我效能感得分采用（±s）進行統計描述，學生對在線教學的滿意度采用百分率表示。兩個年級的課程成績比較、接受在線學習前后自主學習能力和學業自我效能感得分比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩個年級學生課程成績比較

兩個年級學生課程成績（理論成績、病例分析成績）比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩個年級學生外科學課程成績比較（±s，分）

表1 兩個年級學生外科學課程成績比較（±s，分）

項目2017級2016級t P理論成績病例分析成績77.51±2.39 85.87±2.31 77.05±3.67 86.02±1.95 1.964 1.965＞0.05＞0.05

2.2 2017級學生對在線教學的滿意度

共向2017級學生發放網絡調查問卷256份，回收有效問卷247份。247位學生中70%以上的學生對在線教學各方面的滿意度均較高，見圖1。

圖1 2017級學生對外科學在線教學的滿意度

2.3 2017級學生在線學習前后自主學習能力和學業自我效能感得分比較

共有232位2017級學生完成了在線學習前后的兩次問卷填寫。與未接受網絡教學時相比，在接受兩個月的在線學習后，學生的自主學習能力和學業自我效能感得分顯著提高（P＜0.05），見表 2。

表2 2017級學生在線學習前后自主學習能力和學業自我效能感得分比較（±s，分）

表2 2017級學生在線學習前后自主學習能力和學業自我效能感得分比較（±s，分）

項目 在線學習前 在線學習后t/Z P自主學習能力學習期望學習興趣改變意愿自我效能感自律性學習環境自主學習能力學業自我效能感總分學習能力學習行為30.29±2.65 13.74±3.17 10.02±2.77 14.09±1.99 15.13±4.28 10.24±2.56 45.03±7.11 34.08±3.01 16.97±1.45 10.64±2.38 16.82±2.52 16.02±3.06 10.77±2.43 47.59±6.07 77.72±7.53 40.23±4.36 37.43±4.09 1.290 0.209 0.738 1.604 0.511 0.901 0.729 0.000 0.000 0.010 0.000 0.010 0.023 0.000 75.28±8.10 38.61±3.97 36.46±4.21 0.864 1.206 0.944 0.000 0.000 0.012

3 討論

3.1 在線教學能夠保證教學質量

本研究發現，兩個年級學生的外科學理論成績和病例分析成績相當。外科學很多疾病的概念和臨床表現比較抽象，在傳統面授教學中，教師會采用多媒體教學，通過圖片、錄像等影像資料，將抽象的內容具體化、形象化，幫助學生理解知識。新冠肺炎疫情防控期間，教師豐富了在線教學資源，不僅包括教師制作的微課、視頻、圖片，還包括國內外優質的教學資源，確保學生可以根據自己的需求充分學習。同時，開展在線教學后，每周1～2次的線上答疑與討論能夠督促學生自主學習，引導學生深入思考和及時復習，從而保證了在線教學質量。目前，我國本科院校已經基本實現無線網絡全面覆蓋，基于網絡的學習已逐漸成為醫學教育的重要組成部分[3]。高等醫學教育改革可以以此次疫情為契機，變危機為機遇，做好網絡教學資源建設，深化教學改革，提高教學質量。

3.2 在線教學形式得到了學生的肯定

本研究從與面授效果比較、學校教學準備和任課教師態度等方面評價了新冠肺炎疫情下外科學在線教學效果，學生的滿意度大部分在70%以上，如“任課教師態度”“互動反饋及答疑”的滿意率高達78.97%和76.66%。學生對在線教學不滿意主要集中在“與面授效果比較”（19.96%）、“網絡教學資源”（13.28%）、“平臺使用支持及服務”（11.67%）、“學校教學準備”（10.82%）。網絡學習滿意度是網絡學習內在動機的一部分，是推動學生自主學習的直接動力和重要前提，滿意的網絡學習可以幫助學生在學習過程中主動面對各種挫折和壓力[4]。本研究中的外科學在線教學形式是根據課程特點進行設置的，以學生為中心，包括學生自主學習課程資源、主動發現問題及討論、學生主導的PBL學習。教研室針對在線教學過程中可能出現的突發狀況進行了相關預案準備，同時，課程組對教師的語言能力、課堂設計組織、氣氛調動等進行了統一培訓，這是此次在線教學得到較高滿意度的主要原因。此外還發現，由于此次網絡教學資源準備時間有限，部分學生更希望進行面授和面對面討論。因此，在未來的線上教學工作中，要加強教學資源的準備和教師教學能力的提升，如提供“中國大學MOOC”優質學習資源的鏈接，豐富、拓展、優化課程內容；將PBL、案例分析等教學形式與互聯網深度融合，進一步開發多形式的視頻課，以滿足學生個性化的學習需求[5]。

3.3 在線教學提高了學生的自主學習能力和學業自我效能感

本研究發現，經過兩個月的在線學習，學生的自主學習能力各維度得分和學業自我效能感總分和兩個維度得分均顯著提高（P＜0.05）。自主學習能力是指個體調動元認知水平、主觀能動性和客觀資源實現學習目標所需的能力[6]。學業自我效能感是指學生對自己調動和利用主客觀優勢完成學習任務的評估[7]。自主學習能力與學業自我效能感是交互反饋、彼此促進的[8]。通過全程在線學習，學生可以自主選擇網絡學習資源，自主安排學習時間、進度，這可以提升學生的自主學習能力。既往研究發現，在網絡學習環境下，醫學生的自主學習能力與學業自我效能感是相互影響的。本研究也發現，隨著學生自主學習能力的提高，其學業自我效能感也顯著增強。