新時期醫院財務管理面臨的問題及優化策略

王小琴

近年來，我國醫療機構向規劃化、標準化方向發展。而財務管理作為醫療行業中重要制度，受到國家高度重視，在最新醫療衛生體制改革方案中，就針對財務管理做了全面分析，將制度改革作為未來體系創新的主要方向，要求醫院逐步構建預算管理制度、成本管理制度、內外控制制度、固定資產管理制度等，并讓醫院利用相關標準來運行成本核算，確保醫院實現可持續發展需求。

一、新時期醫院財務管理概述

醫院財務管理是指醫院對于自身資產、投資、資本以及現金流等活動進行管理，該管理是一項經濟性管理活動，因此必須要遵循醫院財務管理制度，加強財務管理作用，對醫療機構財務配置進行合理調整，讓資金預算方式與醫療發展方向一致，這種方式不僅能提高資金利用率，還能降低資金風險，提升財務管理工作科學性，從而達到控制財務經營的目的。在信息化時代背景下，醫院財務管理需要將互聯網技術融入財務管理活動之中，利用互聯網技術提高財務管理效率和質量。同時，醫院財務管理具有以下幾個方面的特點：

第一，財務數據共享性和云端性。在互聯網信息技術的影響下，醫院財務管理活動借助互聯網信息技術實現了數據的云端化，同時還可以對各項數據進行精準分類，提升數據的處置效率，充分挖掘數據的潛在價值。通過將數據上傳至云端還可實現數據的有效共享，使不同部門可以有相同數據內容，強化了各部門之間的協調性[1]。

第二，數據處理流程的網絡化。通過互聯網信息技術，醫院財務的各項流程可實現網絡化，可清晰地了解各項財務流程圖，從而提升數據的真實性和有效性，同時還可實現財務數據的智能化處理，有助于財務人員制定出更加準確的財務分析報告，以幫助醫院高層制定出完善的戰略規劃。

第三，不斷擴大醫院財務管理職能。在互聯網信息技術影響下，醫院財務管理工作已經實現智能化管理，這極大減輕了財務人員工作壓力，讓財務人員從重復機械的財務勞動中脫離出來，有更多時間和精力投入到宏觀方向管理中，讓財務管理人員由以往的核算人員變成了管理人員，讓財務會計轉換成管理會計，不斷拓展財務管理職能范圍。

二、當前部分醫院財務管理存在的不足

（一）財務成本核算體系不完善

現階段，醫院成本核算體系尚未完善，傳統核算體系明顯已無法滿足時代發展需求。在這種背景下，新型成本核算體系應運而生，這就需要醫院提升引入和研發力度，從根源上徹底改變傳統落后格局。讓新型成本核算體系不僅能實現成本管理、成本控制等工作，還能進行財務分析、資產管理等工作，這將是醫院未來發展的必然趨勢。同時，經過有關人員研究發現，現代醫院成本費用較為高昂，雖然醫院每年主要藥物和醫療收入都處于遞增的形式，但未因此帶來較高經濟效益，甚至出現成本高于收入的情況。這是因為醫院成本管理和控制存在問題，才讓醫院財務管理和經濟業務成本居高不下。成本預算是對一個醫院成本費用控制和財務管理的重要途徑，同時是約束醫院的基本，應嚴格按照醫院財務管理控制要求，將成本費用情況設置在成本控制范圍內，再進行分析和分攤。但由于目前醫院還未建立一套完整的成本核算體系，醫院對成本費用升降還未具有科學的分析體系，導致成本不斷被擠壓，導致成本預算內容在醫院財務實際應用中無法發揮其真正作用[2]。

（二）財務管理制度不健全

在信息化時代背景下，財務管理理念已普及到醫院管理之中，只有全體工作人員參與到財務管理當中，才能將財務管理制度作用發揮到極致，而要完成此工作，財務管理人員必須深入了解其他科室財務現狀和醫院經濟狀況，才能制定出最科學的財務管理制度。但由于大部分科室人員對財務認知程度嚴重不足，甚至很多財務人員對財務管理認知還處于初級階段，認為財務管理只是簡單的管理公司資產，與其他部門沒有任何關系，可直接讓財務部門來管理，導致其他部門的參與度較低。并且由于醫院的人員分布相比其他行業而言，相對密集，雖然對信息化要求頗為簡單，但對于財務管理操作十分繁瑣，很容易激起員工抵觸情緒，給財務管理工作帶來負面影響。

（三）投資項目選擇不科學

醫院投資項目雖然能給醫院帶來經濟效益，優化投資項目財務管理流程和核算流程，并從醫院上下對基礎數據進行統一規范。但從目前我國醫院投資項目選擇來看，仍然存在投資項目選擇不科學、方案選擇不恰當、融資安排不合理等現象。首先，醫院投資不科學，存在局部盲目現象，投資不科學的項目會讓醫院產生投資浪費風險。如醫院臨床科室在購買醫療設備等固定資產時，自主性較強，經常會出現本科室申請資金購買并未走醫院規定流程。另一方面，醫院科室間可共用設備在醫院共同承載量的距離之內是能共同分享使用的，尤其是電子設備，可利用網絡信息化技術進行部門傳遞，不用每個部門分別購買。這樣一來，可從源頭降低設備成本投資，為醫院節約大量資金；另外，對于部分重要設備和項目采購，醫院并未作出詳細的探討和研究，導致投入大量成本費用，購置了一些較為先進卻不實用的大型設備，雖然提高了利用率，但維修費用大幅度提升，很容易產生資源浪費、投資收益核算不準確、財務報表信息不準確等問題。

（四）醫院財務復合型人才培養滯后

醫院在經營過程當中，必須認知到人才對醫院的重要性，加強人才培養力度，只有具有大量優秀人才，才能促進醫院實現可持續發展。但從我國目前醫院人才培養情況來看，大部分醫院更加注重培養科研研究團隊人員和臨床專業人員培養，對財務管理部門人才培養力度嚴重不足。在信息化時代背景下，醫院正在不斷創新，財務管理工作在醫院內所占位置越發重要，這代表醫院要提高財務管理重視程度，才能提升醫院經營效果。但由于醫院各科室處于分離狀態，導致醫院信息數據過于分散，面對這種數據信息，財務管理人員往往需要耗費大量人力、物理去整理數據。除此之外，目前很多醫院科室對財務工作配合度不高，給收集財務數據帶來一定困難，再加上醫院財務管理工作人員專業知識薄弱，讓財務管理在運行過程出現很多問題。雖然在部分醫院構建了先進的數據分析平臺，但由于財務管理人員和平臺運維人員之間知識架構具有較大差異，導致兩者在溝通上出現困難，造成數據分析平臺無法發揮其真正作用[3]。

（五）庫存管理質量不高

部分醫院在庫存管理過程當中，會使用用友財務系統模塊，通過手工驗票來錄入數據，其管理內容有：入庫、出庫、庫存查詢等。以藥品入庫為例，一批藥品入庫要經過倉庫管理人員驗收、領導人員簽字、財務科長審核，再將入庫單據交付財務部門，一套流程至少需要3 天時間。而且這種人工來驗票入庫效率極低。在高值耗材和化驗試劑使用時，存在嚴重票據滯后現象，極大影響科室使用效率，導致臨床科室無法及時查看庫存數據。在采購周期方面，實行固定周期采購。在缺乏信息化數據模型測算條件下，采購部門每個季度只采購一次，雖然減少采購次數，但其缺點太過明顯。

三、提高醫院財務內控管理工作信息化策略

（一）進一步完善成本核算體系

隨著我國經濟體制不斷完善，依靠財務工作人員進行手工成本核算時代已經過去，無法滿足現代醫院需求。因此，醫院作為醫療市場主體，就必須要根據醫院實際情況，完善成本核算管理體系，就是對醫院內部資產分配進行科學管理。同時，醫院可利用成本管理，有效提高資源利用率，降低實際投入成本費用，從而來收獲較大的經濟效益，有利于提升醫院核心競爭力。從醫院生產成本方面來看，可將成本構成劃分為醫院外購動力費、材料費、職工薪酬、醫藥費、庫存管理費、資產折舊費、計劃檢修費等主要成本構成。而醫院費用科目按費用歸屬，可分為生產成本費用、管理費用、銷售費用、制造費用的多層次來設置成本費用科目；費用分配，分攤通過費用科目記賬實現自動轉移，如制造費用的明細費用結賬到生產成本，從生產成本轉主營業務成本等。因此，醫院需要完善成本控制中心，可通過SAP 管理信息系統軟件來實現，在系統中設置醫院部門利潤中心和公共利潤中心，分別對應相應各自和總體的成本中心。同時，將醫院生產成本納入成本中心后，統一醫院總賬模塊，設置規則對部門利潤中心、公共利潤中心進行分攤、分配，以滿足各方面精細化需求。

（二）建立健全的財務管理制度

在大數據時代背景下，醫院要根據實際情況創新財務管理方式，建立健全的財務管理制度，還要明確財務管理工作流程，將財務管理工作內容全面落實到醫院各個環節，確保能及時解決財務管理工作的出現的問題。同時，資源財務管理在創新過程當中，要將信息化技術融入到財務管理內，讓財務管理逐漸向信息化、規范化方面發展，讓其能夠滿足資源內控工作要求，盡可能實現人工智能決策制度。這種信息化財務管理方式不僅能提高醫院財務管理效率，還能讓財務管理工作徹底突破空間和時間的限制，確保財務管理工作能順利運行。與此同時，在大數據背景下，還能利用信息技術，將醫院各方面數據達到共享，工作人員可合理利用其共享性，建立互通互聯的共享制度，從而提高財務數據信息的準確性和透明性，讓醫院各科室之間能夠相互監督，避免醫院出現數據差異的問題[5]。

（三）完善健全大數據下的醫院內部信息管理

我國已正式進入信息化時代，醫院信息化建設顯得尤為重要，而大數據運算是信息化發展，會間接影響了醫院的經營效益，以及醫院全面預算管理的準確性、安全性、高效性等作用。隨著醫療體制不斷優化，讓醫院經營發生翻天覆地的變化，傳統醫院在經營過程當中十分注重發展規模，但是現代醫院經營中則側重于醫院成本管理。針對這一情況，傳統醫院只有創新財務管理工作，才能跟上醫院發展腳步。財務信息系統想要更加智能化，就必須結合醫院云平臺的云計算能力，對醫院內部信息數據進行有效整合，搭建大數據云平臺，做好醫院財務系統與HIS、PACS、LIS、RIS 等系統的對接工作。另外，由于國內的HIS 系統存在較大局限性，醫院只有通過云平臺吸取、收集外界的醫療大數據，提取有利醫院發展的數據，避免重大醫療災難。而建立云平臺后，可加強信息系統的各個子系統之間的信息傳遞和共享，信息科需要規劃醫院發展需求，盡量使收集的數據在平臺上得以展現，確保收集的數據能夠進行再加工和處理分析，確保數據能在云平臺內分享和利用。同時，云平臺運行必須基于對整個醫療行業數據的收集，使其能夠精細的收集收入支出、處方管理、藥品管理、病案管理、財務管理、電子病歷、護士工作站等模塊的所有數據。只有擁有全面的內部和外部數據信息，平臺才能真正的為醫院所用。

（四）強化基礎建設項目的投資控制

財務管理活動需要重點實現的五種類型職能當中，資金投資管理屬于其中最重要的環節。通過加強基礎建設項目投資管理工作，能對醫院內部資金進行合理規范。目前，我國醫院投資主要內容有醫院更新改造工程、小型基建工程、科技項目等，而財務部門通過建工程科目進行核算，當工程竣工決算后，轉入固定資產。因此，醫院要提升醫院投資有效性，構建大型設備購置可行性分析機制，明確醫院資產管理部門、財務管理部門、使用部門之間的職責范圍。同時，醫院在發展過程當中，要不斷引進先進設備和投資項目，拓展業務范圍，將籌集到的資金應用到醫院資深建設之中，從而滿足醫院創新和發展要求。

（五）提高財務工作實效性

為確保醫院財務內控工作順利實施，醫院要提高工作內容時效性，了解控制管理制度，完善相關制度。讓每個科室對自身職責有一定認知，懂得財務崗位有哪些共同職責，將責任落實到個人，一旦發現科室出現問題，要對負責人進行處罰。從我國目前醫院財務管理情況而言，財務管理在醫院內部應用處于初級階段，很容易出現體系結構不健全、缺乏管理經驗等問題。針對這一情況，醫院可引進美國醫院方面的財務管理體系，明確醫院成本、會計科目表、會計系統。同時，提出分科室核算理念，并考慮到醫院特殊性，有效地應用企業財務管理方式去進行管理財務，再根據醫院實際情況作出合理調整，健全科學的財務內控模式，從而提高財務管理質量。但在整個過程當中，管理人員要嚴格遵守科學原則，認識到財務內部控制重點，創新工作機制，在提高財務管理水平同時，確保財務管理科學性和有效性，充分發揮財務管理作用[6]。

（六）培養高質量財務管理人員

管理人員作為醫院機構運行的重要環節，而推行預算管理同樣需要大量的專業人員。因此，為了提高醫院管理方面的作用，有利于徹底貫徹預算管理工作，醫院要制定工作人員培養計劃，在滿足管理制度原則基礎上，構建健全的管理制度。在整個過程當中，要培養新人員具備豐富專業知識和工作經驗。除此之外，在醫療招收醫療人員時，要懂得從多方面觀察，觀察面試者工作經驗、專業素養等，經過層層篩選，選擇專業較強、專業知識豐富人員。同時，給予適當的優待條件，提高崗位吸引力。在人員招收完畢后，要制定嚴格的培訓計劃，讓管理人員對醫院文化和財務管理狀況有初步了解，有利于適應預算管理運作，提高財務管理效率[7]。

綜上所述，在信息化時代背景下，利用大數據技術構建信息數據平臺，有效簡化數據傳遞流程，提高數據準確性，提升財務數據信息質量[8]。傳統醫院財務管理工作已無法滿足醫院發展需求，這就要求醫院對財務管理工作進行創新和改革，讓財務管理工作逐漸向智能化、規范化方向發展，還要提高對財務復合型人才的培養力度，從而提高醫院數據應用能力和整合能力，為醫院決策提供豐富的數據支持和人才支持，從而推動醫院實現可持續發展需求。