功能治療在運動員距腓前韌帶損傷中的應用

林碧娟

摘要：踝關節損傷在臨床中極為常見，這種關節損傷屬于一種運動型損傷，具有較高的發病率，占據所有運動損傷類型的25%。在踝關節損傷中，距腓前韌帶（ATFL）是最容易發生損傷的韌帶。臨床實踐可知，絕大部分距腓前韌帶損傷能夠采取非手術方式來治愈。目前對于采取功能治療距腓前韌帶損傷的研究較少，而本研究主要分析功能治療在運動員距腓前韌帶損傷中的應用效果，報道如下。

關鍵詞：功能治療;運動員;距腓前韌帶;應用效果

踝關節是進行人體負重的最主要關節之一，由于踝關節自身的生理特征與解剖結構的特殊性，導致其極易發生內翻扭傷，而最常見的損傷韌帶是距腓前韌帶，在全部的踝關節韌帶損傷中病例中，有超過60%的病例為單純距腓前韌帶損傷[2]。運動員很容易發生距腓前韌帶損傷，尤其是6-18歲的運動員，因為這個年齡階段的運動員自身骨骼還處于發育階段，同時因為年齡小，自我保護意識與技能較低，從而導致距腓前韌帶損傷發生率較高。對于距腓前韌帶I度、II度者，臨床建議采取保守治療。

1距腓前韌帶損傷概念

踝關節外側中包含的韌帶有跟腓韌帶、距腓后韌帶、距腓前韌帶，上述的三個韌帶是確保踝關節外側穩定沒避免發生內翻的最主要的穩定結構，如果發生足強力內翻、外傷等情況時均會導致韌帶損傷發生[3]。其中最常見的踝關節韌帶損傷是距腓前韌帶損傷，這種損傷的主要臨床表現是人體踝關節前外側出現明顯疼痛感、間斷性腫脹，踝關節活動受到明顯顯著，情節嚴重將會引起大量的皮下淤血，甚至會造成患者的關節不穩定，在行走、活動時總會出現晃動感、崴腳感。臨床主要根據《踝關節損傷的診斷和治療》相關診斷標準診斷是否為距腓前韌帶損傷：①存在顯著的跖屈內翻損傷情況;②實施踝關節內翻應力試驗結果顯示是陽性，實施前抽屜試驗結果顯示是陰性;③存在明顯的腫脹、壓痛以及瘀斑等癥狀;④進行內翻應力位X線檢查（翻應力位）沒有發現有脫位或者骨折情況;④就醫時已經存在顯著的疼痛、功能障礙等情況。

2功能治療

2.1 治療方案

進行治療之前，首先采取冰袋外敷10～20分鐘，緩解患者局部炎癥與出血癥狀。之后為患者選擇恰當型號的彈力繃帶，進行固定之前，先將患者的踝關節擺放固定為屈曲0°、外翻15°的外翻位，之后進行妥善固定，注意調整彈力繃帶松緊度適宜，以患者感覺舒適度為宜。連續為患者進行彈力繃帶外翻位固定治療7到14天，在固定治療期間，指導患者開展循序漸進的功能鍛煉。

2.2 訓練方法

運動解剖學認為，任何訓練都會對關節的形狀和結構產生積極影響。加強對關節力量、柔韌性的專項訓練，可以提升關節周圍肌肉和韌帶的延展性、力量、彈性，對預防復發性損傷以及距腓前韌帶損傷后的功能恢復具有積極意義[4]。因此，在進行功能治療的基礎上給予引導患者加強距腓前韌帶損傷關節力量練習，可以顯著提升關節功能恢復效果，提升機體素質。踝關節的力量主要來自腳的伸肌屈肌、小腿三頭肌。通常肌肉力量的增強措施包括腳跟抬起、跳躍、負重等：（1）負重運動應輕到重，開始時最大負重的30-40%，逐漸增加到70-80%，7組，每組從20次，結合機體實際狀況逐漸增加到30-50次。（2）單腳或雙足前底跳（前、后、左、右）。（3）腳尖負重行走;練習時，攜帶15-20kg杠鈴進行往返行走（25m），完成7組。（4）恢復關節力量功能訓練：單足跳繩等。訓練過程中要注意堅持頻率由少到多、、重量由輕到重、距離由近到遠的原則，加快關節功能恢復速度，實現最佳訓練效果。

3功能治療在運動員距腓前韌帶損傷中的應用效果分析

3.1 關節受力和運動學動作分析

當運動員進行運動時，踝關節的支撐作用主要表現為肌肉收縮對足部受力的反應。它以跖趾關節為主要支點，以跟骨為受力點，以跖趾關節為軸旋轉。該旋轉半徑是指從腳趾延伸關節到地面和跟骨中心的距離。在運動過程中，肌肉收縮，增加了踝關節與腳和地面之間的角度。因此，從人體運動的動力學特征來看，踝關節的動作結構特征是否有利于增加旋轉半徑和加速旋轉角度，都會影響運動效果。

3.2 功能治療的應用價值分析

功能治療主要是通過彈力繃帶外固定，能夠確保患者患肢保持一個良好的功能位，促使患者能夠在較短時間之內愈合。在固定期間，指導患者開展早期功能鍛煉，有效的鍛煉能夠促使患者盡快恢復本體感覺，有效預防再次扭傷事件發生，進一步加快韌帶恢復時間，提升患者康復速度。臨床研究結果顯示，在踝關節損傷中，最常見的損傷類型是距腓前韌帶損傷，其發病概率大約為全部肌肉骨骼系統損傷的百分之二十五，對于這種疾病如果沒有采取及時、有效的治療措施干預，將會導致患者遺留下各種后遺癥，包括疼痛、關節不穩等，長久以往將會導致患者繼而發生骨關節炎，嚴重影響患者日常生活。而功能治療及早期功能鍛煉的實施可以幫助患者加快關節功能恢復速度。首先，踝關節外側副韌帶損傷后，患者出現本體感覺障礙的幾率升高，進而導致扭傷時的踝關節易再次損傷。此時給予患者彈性繃帶外固定，可以輔助患者進行早期功能鍛煉，對本體感覺恢復以及再次扭傷抑制等均具促進及保護意義。其次，距腓前韌帶損傷發生后早期關節周圍有不同程度的內出血，長期石膏固定易影響患肢的血運，可導致血運不良，產生疼痛，嚴重時還可因缺血導致周圍組織壓迫性壞死;長期石膏固定還可使關節粘連和強直，在拆除石膏外固定后可導致關節屈伸活動不利等并發癥。此時給予患者早期功能鍛煉可以減少機械化，不僅可以加快關節功能的恢復，而且可以避免瘢痕組織形成。

4總結語

綜上所述，距腓前韌帶損傷通常由踝關節扭傷引起，尤其是踝關節內翻損傷，極易引起距腓前韌帶撕裂、骨折。研究結果顯示，當發生撕裂時，踝關節的穩定性降低，踝關節的內翻、外翻受到限制，增加疼痛感。距腓前韌帶斷裂時，關節穩定性急劇下降，關節不穩定，如果不積極治療，將導致骨關節炎。本文通過對功能治療的有效性進行分析，結果顯示該措施可以幫助患者改善距腓前韌帶損傷情況，加快功能恢復速度，實現患者身心健康。

參考文獻：

[1]劉運州.彈力繃帶外翻位固定治療距腓前韌帶損傷的療效觀察[J].養生保健指南，2018，5（42）：297-297.

[2]垢金輝.運動醫學超聲在距腓前韌帶損傷康復治療中的應用價值分析[J].中國傷殘醫學，2020，028（8）：59-60.

[3]曲峰，王顯軍，孫超，等.關節鏡下Brostr（o）m-Gould修復術聯合人工韌帶加強治療距腓前韌帶損傷[J].中華骨科雜志，2019，39（9）：532-537.