PDCA循環(huán)應(yīng)用于醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用管理中的效果及可行性分析

李 林

（沛縣人民醫(yī)院，江蘇徐州 221600）

近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用，臨床抗菌藥物濫用以及不合理用藥情況也隨之增加[1]，進(jìn)而導(dǎo)致致病細(xì)菌產(chǎn)生不同程度的耐藥性，因此，抗菌藥物的使用情況已逐漸成為社會關(guān)注的重點(diǎn)問題。為了保證醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)治療期間抗菌藥物使用的規(guī)范化，臨床上開始落實(shí)不同模式的預(yù)防管理措施，本研究通過試驗(yàn)，旨在探究于抗菌藥物預(yù)防管理中采用PDCA管理模式的臨床應(yīng)用價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取沛縣人民醫(yī)院2016年1月至2020年1月接受Ⅰ類切口手術(shù)治療的400例患者為研究對象，將2016年1月至2017年12月采用常規(guī)抗菌藥物預(yù)防使用管理措施的200例患者設(shè)為對照組；將2018月1月至2020年1月接受Ⅰ類切口手術(shù)治療采用PDCA循環(huán)管理的200例患者納入觀察組。對照組男性112例，女性88例；年齡33～52歲，平均年齡（42.51±1.11）歲；神經(jīng)外科、普外科、骨科、眼科各50例。觀察組男性110 例，女性90例；年齡32～52歲，平均年齡（42.44±1.17）歲；神經(jīng)外科、普外科、骨科、眼科各50例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)沛縣人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬對本研究均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組落實(shí)常規(guī)藥物管理，根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的相關(guān)藥物管理規(guī)范展開基礎(chǔ)藥物管理，記錄藥品出入庫情況，在藥品消耗期間關(guān)注藥物有效期，進(jìn)行藥品質(zhì)量的嚴(yán)格把控，同時調(diào)整藥品儲存條件，充分掌握藥品生產(chǎn)時間、使用禁忌等相關(guān)情況，根據(jù)藥品性質(zhì)分類儲存。觀察組則采用PDCA管理，具體研究內(nèi)容總結(jié)如下：①調(diào)查現(xiàn)狀：在落實(shí)PDCA管理措施之前調(diào)查分析醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)中抗菌藥物的使用情況，調(diào)查內(nèi)容涉及藥物使用名稱、藥物應(yīng)用劑量、預(yù)防用藥實(shí)際以及用藥途徑和用藥療程等。調(diào)查結(jié)果表示，在管理期間存在大量的問題。②原因分析：總結(jié)醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)中抗菌藥物不合理使用的原因，包含：抗菌藥物監(jiān)管不到位。即便在醫(yī)院中制定了圍手術(shù)期抗菌藥物管理制度，由于監(jiān)管力度不足夠，沒有落實(shí)相關(guān)責(zé)任。醫(yī)護(hù)人員缺乏對于抗菌藥物使用情況的相關(guān)知識，對于用藥指征以及治療療程未嚴(yán)格掌握，存在個人經(jīng)驗(yàn)用藥，在手術(shù)期間存在抗菌藥物盲目使用的情況，因此存在不同程度的藥物選擇、藥物使用以及用藥劑量不合理等情況。③制定管理目標(biāo)：將醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期中預(yù)防性使用抗菌藥物的目標(biāo)設(shè)定為降低抗菌藥物使用率、降低不合理用藥情況、降低用藥負(fù)擔(dān)[2]。④具體執(zhí)行措施：加強(qiáng)抗菌藥物的監(jiān)管力度，落實(shí)具體責(zé)任機(jī)制，組建抗菌藥物使用監(jiān)管機(jī)制。對于抗菌藥物的使用情況實(shí)施監(jiān)管，定期檢查醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)中抗菌藥物使用情況，明確不合理用藥情況，在科室中下發(fā)相關(guān)通知單，定期處理所反饋的處理意見，在發(fā)生嚴(yán)重用藥不合理情況時需要落實(shí)處理措施。設(shè)置信息科對于醫(yī)生的抗菌藥物處方權(quán)：在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中嵌入藥物信息查詢的相關(guān)窗口，當(dāng)醫(yī)師對臨床用藥情況存有疑慮時可查詢相關(guān)信息。⑤檢查：將抗菌藥物管理所設(shè)定的相關(guān)規(guī)章制度與醫(yī)院實(shí)際情況以及藥物使用情況說明等結(jié)合，制定抗菌藥物評價標(biāo)準(zhǔn)，定期展開例會，對上個階段中存在的問題制定具體的解決方案，對新階段中存在的問題進(jìn)行討論和總結(jié)，制定具體的解決方案[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者各科室的抗菌藥物使用情況，對比分析抗菌藥物使用合格率，包含藥物使用時機(jī)、療程以及品種等，同時分析抗菌藥物的使用頻次以及成本費(fèi)用[4]。分析兩組術(shù)后感染情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各科室抗菌藥物使用情況

觀察組各科室抗菌藥物使用率和對照組進(jìn)行比較明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 抗菌藥物使用合格率

觀察組抗菌藥物使用合格率和對照組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 抗菌藥物使用合格率評定[例（%）]

2.3 抗菌藥物使用費(fèi)用和頻次對比

與對照組比較，觀察組抗菌藥物的成本費(fèi)用以及用藥頻次明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 抗菌藥物使用費(fèi)用以及使用頻次對比分析（）

表3 抗菌藥物使用費(fèi)用以及使用頻次對比分析（）

組別 n 人均用藥費(fèi)用（元）人均用藥頻次（次）觀察組 200 100.36±7.78 0.82±0.62對照組 200 110.18±9.17 1.04±0.77 t 2.818 3.147 P 0.005 0.002

2.4 兩組患者術(shù)后感染比較

觀察組術(shù)后感染16例（8.00%），對照組術(shù)后感染21例（10.50%），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來，由于在臨床實(shí)踐中所應(yīng)用的抗菌藥物品種較多，因此合理應(yīng)用抗菌藥物是臨床管理難點(diǎn)[4]。臨床資料顯示，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ等切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用率較高，在Ⅰ類手術(shù)切口治療期間應(yīng)用量最大的抗菌藥物主要為β-內(nèi)酰胺類藥物?？咕缓侠淼默F(xiàn)象在多個方面都有所體現(xiàn)，所存在的問題涉及抗菌藥物選擇不合理、用藥不規(guī)范、用藥時間長、用藥時機(jī)不規(guī)范等[5]。由此可見，大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理執(zhí)行力比較差，患者依從性不理想，普遍存在抗菌藥物不合理應(yīng)用的情況，其中在圍手術(shù)期不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象比較突出[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各科室抗菌藥物使用率、成本費(fèi)用以及用藥頻次，與對照組比較明顯較低（P＜0.05），觀察組抗菌藥物使用合格率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果充分證實(shí)，在Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物管理中應(yīng)用PDCA管理模式具有確切效果，患者抗菌藥物的合理性指標(biāo)明顯改善。分析原因如下：PDCA循環(huán)管理在臨床上又被稱之為戴明環(huán)，是由世界著名的質(zhì)量管理專家戴明博士最早提出，戴明對此管理模式進(jìn)行了不斷普及和發(fā)揚(yáng)，PDCA管理模式的內(nèi)容涉及計劃（plan）、執(zhí)行（do）以及檢查（chek）和處理（action），通過檢查結(jié)果能夠及時發(fā)現(xiàn)在抗菌藥物質(zhì)量管理中存在的問題，并要求此方面的專家總結(jié)和點(diǎn)評，對于問題較多的科室進(jìn)行改進(jìn)，以便在后續(xù)工作期間延續(xù)和應(yīng)用[7]。在沛縣人民醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用中采用PDCA管理模式，充分體現(xiàn)了PDCA循環(huán)針對抗菌藥物管理的可行性，但是目前還是存在一定的問題，分析具體原因包含很多，如：醫(yī)生未明確認(rèn)識抗菌藥物的重要性，沒有完全認(rèn)識到抗菌藥物不能代替消毒滅菌技術(shù)以及無菌操作，很多手術(shù)醫(yī)生將預(yù)防性使用的抗菌藥物認(rèn)定為術(shù)后感染有效預(yù)防的措施，因此在盲目用藥以后存在較高的感染風(fēng)險性[8]。

綜上所述，在Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物管理中采用PDCA管理模式具有確切效果，在一定程度上可以提高抗菌藥物的合理使用率，對提高患者用藥安全性和有效性具有積極意義，值得廣泛推廣。

表1 抗菌藥物使用情況[例（%）]