全身麻醉復合硬膜外麻醉對胃癌術后鎮痛的影響研究

張 斌 董 楠 蔣 愷

（江南大學附屬醫院，江蘇無錫 214100）

胃癌是臨床上常見的胃部疾病之一，其發病率及死亡率均較高，且胃癌初期的診斷率較低，確診后大多為中后期。該疾病的具體發病原因尚不明確，但大多與幽門螺桿菌感染等因素有關[1]。典型的臨床表現為胃部疼痛或不適、惡心、左上腹部囊性包塊有壓痛等。外科手術是治療胃癌的主要方法，但由于人體胃部神經系統較為復雜，術后患者會出現不同程度的疼痛，不但增加患者的痛苦，還會影響患者的康復速度，降低患者的生活質量[2]。常用的麻醉方法主要有全身麻醉和硬膜外麻醉，而全身麻醉方式單一，無法完全消除患者的痛覺以及阻滯術中腹腔臟器牽拉痛及皮膚切割痛，術后易出現重度疼痛；而硬膜外麻醉所需藥物劑量較大，如不慎將局麻藥注入蛛網膜下隙，還可引發呼吸和心搏驟停等危急狀況[3]。因此，本研究以江南大學附屬醫院收治的90例胃癌患者為例，旨在分析全身麻醉復合硬膜外麻醉對胃癌術后的鎮痛效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江南大學附屬醫院2017年9月至2020年5月收治的90例胃癌患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（45例）與觀察組（45例）。對照組中，男性24 例，女性21例；年齡42～70歲，平均年齡（56.46±1.64） 歲；體 質 量37～72 kg，平 均 體 質 量（56.08±4.17） kg；文化程度：初中及以下18例，高中16 例，專科及以上11例；腫瘤部位：胃竇部8例，賁門部9例，胃體部16例，殘胃5例，全胃7例；TNM分期：Ⅱ期9例，Ⅲ期26例，Ⅳ期10例。觀察組中，男性26例，女性19 例；年齡40～72歲，平均年齡（57.34±1.57）歲；體質量35～70 kg，平均體質量（54.92±4.03）kg；文化程度：初中及以下21例，高中15例，專科及以上9例；腫瘤部位：胃竇部9例，賁門部11例，胃體部15例，殘胃4例，全胃6例；TNM分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期25例，Ⅳ期8例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經江南大學附屬醫院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均經相關診斷標準確診為原發性胃癌患者，需行腹腔鏡胃癌根治術治療；②患者非過敏性體質，對本研究所使用的藥物無過敏反應；③所有患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

排除標準：①存在溝通障礙者；②存在肝、腎、心臟重要臟器和造血功能及凝血功能障礙者；③合并有原發性睡眠障礙者。

1.3 方法

麻醉方法：①對照組患者實施全身麻醉。具體方法：給予患者靜脈注射苯磺順阿曲庫銨（海南皇隆制藥股份有限公司，國藥準字H20183357，規格：5 mg），用量0.15 mg/ kg，舒芬太尼[宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：2 mL∶100μg（以舒芬太尼計）]用量0.3 mg/kg，及依托咪酯（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022379，規格：10 mL∶20 mg）0.2 mg/kg，進行麻醉誘導，于給藥結束3 min 后行氣管插管機械通氣。術中間斷注射肌松藥苯磺順阿曲庫銨用量0.15 mg/kg，丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051843，規格：10 mL∶100 mg）4～12 mg/（kg·h）泵注，每隔1.5 h注射舒芬太尼0.1μg/kg維持麻醉，于手術結束前30 min停止注射。②觀察組在對照組基礎上，給予患者全身麻醉復合硬膜外麻醉。于患者胸椎T8～T9進行穿刺，成功后向其頭部位置放入硬膜外導管（約長4 cm），并注入4 mL利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021072，規格：5 mL∶0.1 g）（濃度為1.5%）進行測試，如無不良反應發生則持續注入8 mL羅哌卡因（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20203107，規格：10 mL∶100 mg）（濃度為0.25%）。按照對照組的方法進行麻醉誘導和維持，手術期間每隔1 h注入羅哌卡因4 mL，于手術結束前1 min停止注射。

鎮痛方法：兩組患者均給予靜脈鎮痛泵（PCIA）。鎮痛藥方組成：舒芬太尼100μg＋昂丹司瓊（海南倍特藥業有限公司，國藥準字H20093171，規格：2 mL∶4 mg）5 mg＋生理鹽水配置成混合溶液100 mL。鎮痛泵設置方法：背景劑量為1 mL/h，負荷量為5 mL，根據患者的實際情況追加劑量2 mL/次，時間鎖定為15 min。

1.4 觀察指標

①疼痛評分：采用VAS視覺模擬評分法評測兩組患者的術后不同時間點（2 h、4 h、8 h、12 h、24 h）VAS疼痛評分，總分為0～10分，分數越低，則代表患者術后鎮痛效果越好。②PCIA按壓次數：統計并對比兩組患者術后24 h內PCIA按壓次數，次數越少，則代表患者術后鎮痛效果越好。③不良反應發生率：統計并對比兩組患者術后24 h惡心、嗜睡、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應發生情 況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據處理分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后各時段的VAS評分比較

觀察組患者術后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h的VAS評分均低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后24 h的PCIA按壓次數比較

觀察組患者24 h內PCIA按壓次數低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后24 h的PCIA按壓次數比較[例（%）]

2.3 兩組患者術后24 h不良反應發生率比較

觀察組患者術后24 h不良反應發生率顯著低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

胃癌是我國最常見的腫瘤之一，是由于胃內壁細胞生長失去控制而形成的疾病。癌細胞不僅可生長于胃壁，還可進入淋巴系統轉移，通過血液途徑擴散到胃外，甚至播散于其他器官。早期胃癌通常無任何癥狀。隨著病情的進展，部分患者會出現消化不良和胃部不適等癥狀，晚期胃癌或可出現腹部或中腹部不適、疼痛，甚至出現黑糞、嘔吐或嘔血、吞咽困難等癥狀[4-5]。人體胃部血管及神經較多且分布復雜，胃癌根治術的治療過程中對胃部神經系統損傷較大，術后患者可出現不同程度的疼痛。因此，給予持續有效的鎮痛不僅可以提高胃癌患者的術后依從性與配合度，且能改善患者的生活質量，并減少并發癥的發生[6- 7]。

表1 兩組患者術后各時段的VAS評分比較（，分）

組別 n 術后2 h 術后4 h 術后8 h 術后12 h 術后24 h對照組 45 5.08±0.99 3.77±0.88 2.96±0.78 2.27±0.75 1.55±0.54觀察組 45 4.14±0.87 2.56±0.68 1.86±0.56 1.26±0.35 0.97±0.13 t 4.784 7.299 7.685 8.186 7.005 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

全身麻醉復合硬膜外麻醉效果顯著，患者的疼痛程度較輕，且安全性較高，用藥后不良反應較少，對患者的機體恢復也具有一定的作用。本研究結果顯示，觀察組患者術后不同時段的VAS疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），說明全身麻醉復合硬膜外麻醉可減輕胃癌患者術后疼痛。究其原因主要是全身麻醉主要使用舒芬太尼作為常用麻醉誘導及維持藥物，鎮痛效果顯著，但這類藥物具有較大的不良反應，劑量越多，則不良反應越明顯，且極有可能對患者免疫系統產生刺激，直接引發一系列并發癥；而硬膜外麻醉可有效阻斷患者內臟感知及傷害性刺激，兩者相結合，在安全劑量范圍內能有效減輕患者疼痛[8]。本研究結果還顯示，觀察組患者的術后24 h內PCIA按壓次數低于對照組（P＜0.05），說明全身麻醉復合硬膜外麻醉可減少其PCIA按壓次數。其原因主要為全身麻醉復合硬膜外麻醉徹底阻斷傷害性刺激進入神經元細胞，減少中樞神經敏化，藥效更加持久，從而減少患者PCIA按壓次數[9]。另外，本研究結果顯示，觀察組患者的術后24 h不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05），說明全身麻醉復合硬膜外麻醉可顯著降低不良反應發生率。其原因主要為疼痛程度過高可造成過度的應激反應，進而對患者免疫系統產生干擾，直接影響患者術后不良反應的發生情況。全身麻醉復合硬膜外麻醉可有效降低患者的痛閥，且硬膜外麻醉能夠大幅度減少藥物用量，安全性更高，故術后不良反應減 少[10]。

綜上所述，全身麻醉復合硬膜外麻醉可以減輕胃癌患者的術后疼痛，減少其PCIA按壓次數，降低不良反應發生 率。