右美托咪定復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用

李 卉

（黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

隨著社會(huì)的發(fā)展，“性”認(rèn)識(shí)的變化，二胎政策的開(kāi)放等因素，當(dāng)代女性意外妊娠的概率較過(guò)去有大幅度提升。在靜脈麻醉的麻醉方式下，人為終止在孕妊娠的手術(shù)流產(chǎn)稱之為無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)。本研究旨在分析右美托咪定復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用，探討其應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的可行性、臨床意義及麻醉效果，為無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)提供用藥依據(jù)，減輕病人的痛苦，提高靜脈全身麻醉的質(zhì)量，保障女性患者平穩(wěn)度過(guò)人工流產(chǎn)圍手術(shù)期。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年01月～2019年09月，在我院婦產(chǎn)科門診或病房，術(shù)前診斷為妊娠的女性患者86例。患者年齡在21～39周歲之間，在靜脈全身麻醉下行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)。所有患者美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)分為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。所有入選患者均仔細(xì)詢問(wèn)并記錄其姓名、年齡、身高、體重、職業(yè)、既往有無(wú)孕產(chǎn)史等資料。86例女性患者平均分為右美托咪定復(fù)合丙泊酚組和丙泊酚靜脈麻醉組兩組，每組43人。右美托咪定組，43名女性患者年齡22～39周歲，平均年齡（27.3±2.1）周歲。丙泊酚靜脈麻醉組，43名女性患者年齡21～39周歲，平均年齡（26.9±2.3）周歲。將兩組患者的術(shù)前診斷、年齡、身高、ASA分級(jí)、妊娠天數(shù)以及體重等一般病例資料數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，全部P值＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者具備可比性，可以進(jìn)行本研究。

1.2 方法

人工流產(chǎn)術(shù)前，告知患者嚴(yán)格遵守成人病人麻醉前禁飲禁食標(biāo)準(zhǔn)：禁食固體食物6小時(shí)至8小時(shí)、禁飲4小時(shí)[1]。

右美托咪定復(fù)合丙泊酚組：緩慢靜脈泵泵注0.1 ug/kg的右美托咪定，觀察并記錄患者的血壓BP、心率HR、脈搏氧飽和度SpO2。三分鐘后，勻速靜脈推注2 mg/kg的丙泊酚，推注時(shí)間約為45～75秒。

丙泊酚靜脈麻醉組：勻速靜脈推注2mg/kg的丙泊酚，推注時(shí)間約為45～75秒。觀察并記錄患者的血壓BP、心率HR、脈搏氧飽和度SpO2。

兩組女性患者均待意識(shí)和睫毛反射消失后，進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)。若術(shù)中女性患者呼喊疼痛或出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)等體動(dòng)反應(yīng)時(shí)，靜脈追加注射0.5 mg/kg的丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)，手術(shù)結(jié)束至完全清醒的時(shí)長(zhǎng)，圍手術(shù)期丙泊酚的總用量。術(shù)中發(fā)生呼吸抑制的例數(shù)，術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐的例數(shù)，術(shù)中有體動(dòng)的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)結(jié)束至清醒的時(shí)長(zhǎng)、丙泊酚用量比較

兩組患者無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)總時(shí)長(zhǎng)和手術(shù)結(jié)束至清醒的時(shí)長(zhǎng)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。右美托咪定復(fù)合丙泊酚組的丙泊酚用量明顯少于丙泊酚靜脈麻醉組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)結(jié)束至清醒的時(shí)長(zhǎng)、丙泊酚用量比較（）

表1 兩組患者手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)結(jié)束至清醒的時(shí)長(zhǎng)、丙泊酚用量比較（）

注：P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)（分） 手術(shù)結(jié)束至清醒的時(shí)長(zhǎng)（秒） 丙泊酚用量（mg）右美托咪定復(fù)合丙泊酚組（n=43） 8.9±1.7 6.1±0.6 126.4±22.6丙泊酚靜脈麻醉組（n=43） 9.1±1.3 6.6±0.8 153.7±19.5 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)的比較

右美托咪定復(fù)合丙泊酚組患者發(fā)生呼吸抑制、惡心、嘔吐和體動(dòng)的例數(shù)都少于丙泊酚靜脈麻醉組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者發(fā)生呼吸抑制的例數(shù)，發(fā)生惡心、嘔吐的例數(shù)，有體動(dòng)的例數(shù)[n（%）]

3 討 論

人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕不成功和（或）彌補(bǔ)意外妊娠的方式，也是因疾病、經(jīng)濟(jì)條件等原因不宜繼續(xù)妊娠、為預(yù)防先天性畸形或遺傳性疾病而需要終止妊娠的方法[2]，數(shù)量與日俱增。為做無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的女性選擇一種痛苦少、舒適的麻醉方法，一種安全有效、以最小的藥物劑量達(dá)到最好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的麻醉藥物，是一名麻醉醫(yī)師的職責(zé)。徐建國(guó)等[3]通過(guò)對(duì)1600例做人工流產(chǎn)術(shù)病人的臨床研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)可以滿足手術(shù)的需要。但丙泊酚對(duì)心血管系統(tǒng)有明顯的抑制作用，在麻醉誘導(dǎo)期間可使患者的心排血量、心臟指數(shù)、每搏指數(shù)以及總外周阻力降低，引起動(dòng)脈壓下降[4]。本研究表明右美托咪定復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)能達(dá)到丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。女性患者在手術(shù)期間，鎮(zhèn)痛效果確切，生命體征平穩(wěn)，蘇醒亦平穩(wěn)，極少出現(xiàn)躁動(dòng)，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低。減少了丙泊酚的用藥劑量，從而節(jié)約麻醉藥品，降低了丙泊酚用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率，節(jié)省了患者的醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，可以減輕病人的痛苦，提高靜脈全身麻醉的質(zhì)量，保障女性患者平穩(wěn)度過(guò)人工流產(chǎn)圍手術(shù)期。