高齡冠心病合并房顫患者不同抗栓治療方案的療效及安全性分析

王金金，方正旭*

（南昌大學第四附屬醫院心血管內科，江西 南昌 330000）

冠心病屬于心臟病的一種，隨著醫療水平的提高，冠心病患者的存活率提高，但大部分是帶病存活，高齡冠心病合并房顫患者的數量近年來也逐漸增加，臨床上通常選用具有抗凝、抗血栓性質的藥物進行治療，但也面臨著一定的風險，因此，選擇安全高效的治療方案尤為重要[1]。我院選取收治的58例高齡冠心病合并房顫患者，隨機分組后對患者采用不同干預措施，探究高齡冠心病合并房顫患者不同抗栓治療方案的療效及安全性，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年2月我院收治的高齡冠心病合并房顫患者58例，將所選患者按隨機分配的方法分為研究組與對照組，每組29例。納入標準：①均為高齡患者；②冠心病合并房顫的患者病程超過1年；③經過心電圖檢查確診為房顫；④冠脈造影、冠脈CT。心電圖診斷確診為冠心病；⑤無凝血功能障礙；⑥冠狀動脈狹窄超過50%。排除標準：①有活動性消化性潰瘍病史的患者；②重要臟器出血；③腎、肝功能出現異常；④近段時間出現短暫性腦缺血發作；⑤消化和呼吸系統或腦部近期出血；⑥對本次研究使用的藥物過敏；⑦心臟瓣膜病變。對照組女13例，男16例，年齡69～84歲，平均（76.5±1.6）歲，既往史：卒中史2例，吸煙史6例，糖尿病10例，高血壓11例；研究組女12例，男17例，年齡68～85歲，平均（76.5±1.1）歲，既往史：卒中史2例，吸煙史4例，糖尿病6例，高血壓17例。患者均知情并同意本研究，一般資料具有可比性（P＞0.05），同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

運用阿司匹林治療的方式，每天服用一次，每次服用100毫克。

1.2.2 研究組

運用阿司匹林聯合華法林治療的方式，除卻每天口服100毫克的阿司匹林外，在晚飯1小時后服用1.25毫克的華法林，后續可根據患者的具體病情對華法林的用量適當加減。

1.3 觀察指標

（1）分別觀察并記錄兩組患者出現研究組的患者出現皮下血腫、消化道出血、顱內出血以及動脈多處栓塞等不良癥狀的例數，出現的例數越少，表明干預措施效果越好。

（2）比較兩組生活質量評分。本次調查問卷是護士當場收回，發放的問卷有58分，全部收回，并且均有效。SF-36量表中包含9個維度：精神健康、社會功能、一般健康狀況、生理職能、情感職能、精力、軀體疼痛、生理機能、健康變化。每一個維度的評分范圍為0～100分，最終得分越高說明該維度中生活質量較高。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 18.0進行分析，其中計數進行x2（%）檢驗，計量進行t檢測（）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結 果

2.1 兩組患者出現不良癥狀的例數比較

研究組的患者出現皮下血腫、消化道出血、顱內出血以及動脈多處栓塞等不良癥狀的例數明顯少于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者出現不良癥狀的例數比較[n（%）]

3 討 論

在科技迅速發展和醫療水平不斷提高的時代背景下，冠心病的死亡率已經大大降低，但其治愈率卻得不到保障，尤其是老年人，在身體各項技能以及免疫力衰退的情況下，還極易引起各類并發癥，冠心病合并房顫便是臨床上較為常見的一項病癥[2]。冠心病合并房顫屬于心率失常中的一種，由于心房的強烈顫動，收縮也隨之明顯增強，血流動力也受到不同程度的影響，從而形成血栓在血管內壁附著，后期血栓脫落的情況下，又將大概率的引發腦梗死。腦梗死是由腦部的正常血液供應受阻，從而導致腦部組織缺血缺氧而病變，且腦組織對缺氧和缺血均有著極高的敏感性，當腦血管出現局部閉塞后將導致患者腦梗死區的細胞在短時間內死亡，因此腦梗死發病極為迅速，具有極高的致殘率和死亡率。臨床上通常選用阿司匹林、華法林等藥物進行治療，阿司匹林對治療心血管疾病具有良好的效應，其首要作用是抗凝，能抑制血小板在體內的凝聚，從而降低患者的血液粘稠度，促進血液循環以及血液的流動，為腦部組織較為充足的血液[3]。華法林的功效主要在于能對血管內壁附著的血栓起到良好的溶解作用，疏通阻塞，促進血液的正常流動，降低心房的壓力，減輕心臟的負荷。通過本次研究，研究結果表明，研究組的患者出現皮下血腫、消化道出血、顱內出血以及動脈多處栓塞等不良癥狀的例數明顯少于對照組（P＜0.05）。

研究組情感職能、軀體疼痛、精力、一般健康狀況、健康變化、生理機能、社會功能、精神健康、生理職能評分均高于對照組（P＜0.05），這是由于阿司匹林吸收較快，并且可以有效的抑制血小板凝聚，促使血藥濃度在2 h之內達到高峰。華法林可以抑制肝臟全身維生素K依賴性凝血因子與抗凝蛋白C合成，避免凝血因子前體特質活化，從而達到抗栓的目的。并且這種藥物的機制為抑制羥基化酶，對于合成完畢的內源性凝血因子沒有任何的效果，只能在身體中凝血因子消耗之后進行抗凝，所以阿司匹林聯合華法林可以更好的幫助患者改善癥狀，從而達到改善生活質量。

綜上所述，相對于單一藥物的治療，采用阿司匹林聯合華法林治療的方式能更加安全有效的提高治療效果，降低并發癥的發病率，在高齡冠心病合并房顫抗栓治療的應用中效果理想，臨床上應當進一步推廣應用。