重復經顱磁刺激聯合度洛西汀治療軀體形式障礙的療效研究

孔玉芳

（南寧市第五人民醫院，廣西 南寧 530001）

軀體形式障礙是一種神經癥，主要是患者長期的擔心或相信 軀體癥狀的優勢觀念為特征。患者因這些癥狀反復就醫，各種醫學檢查陰性和醫生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質、程度，或其痛苦與優勢觀念。經常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發生和持續與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關，但患者常否認心理因素的存在。他們也拒絕探討心理病因的可能，甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時也同樣如此。無論是從生理還是心理方面了解癥狀的起因，都很困難。軀體形式障礙屬于神經系統疾病，臨床癥狀表現為機體行動障礙、慢性疼痛等。臨床中，對此類病人多選擇藥物治療，常規方案多為抗精神藥物，當整體療效并不理想。由于軀體形式障礙病人逐漸增多，從而獲得醫學研究者的重視度，逐步優化治療方案[1]。通過臨床驗證得知：重復經顱磁刺激對軀體形式障礙病人機體疼痛、心理狀態以及睡眠困難等癥狀有一定干預價值，若聯合度洛西汀藥物更可提高療效，本文就將以上兩種方案聯合應用對軀體形式障礙病人開展治療，分析其干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

甄選2019年1月～2020年3月軀體形式障礙病人70例，應用平均分配方法，參照組35例：女:男=15:20，平均年齡（50.23±1.51）歲；女:男=16:19，平均年齡（50.33±1.52）歲；在基線資料各個軀體形式障礙病人互比，無差異性，P＞0.05。納入標準：①年齡超過18歲；②病人或者家屬知情同意；剔除標準：①聽覺障礙者；②中途更換治療方案者；③惡性疾病；④嚴重傳染性疾病；⑤精神疾病；⑥近期服用過抗精神類藥物。

1.2 方法

參照組：單獨應用度洛西汀（生產廠家：浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20173355）藥物治療，藥物劑量為20 mg/1次/日，應用3～5后，若病人機體狀況無明顯好轉，可適當增加藥物劑量。

試驗組：度洛西汀聯合重復經顱磁刺激，前者藥物用法用量同上一致，設定重復經顱磁刺激（河南省昊德康醫療器械有限責任公司）相關參數，對病人雙側前額葉背外側皮質范圍開展治療，左側串刺激時間為3～5 s，串間隔30 s～40 s刺激一下，頻率為5～8 Hz，共1100個脈沖刺激；右側串刺激時間為8～10 s，串間隔10 s～15 s刺激一下，頻率為1 Hz，共550個脈沖刺激；每日開展1次治療。

1.3 觀察指標

應用SDS（抑郁自評量表）對病人治療后情緒狀況實施評價，分數低，則代表病人情緒狀態較好；應用PPI（疼痛強度評分法）對病人治療后機體疼痛狀況開展有效評估，5分為滿分，分數越低表明病人機體疼痛程度越輕。觀察兩種方法治療安全性。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 組間評分結果比較

試驗組病人的SDS評分與PPI評分均低于參照組，相比較，有差異性，P＜0.05。具體見表1。

表1 組間評分結果比較（，分）

表1 組間評分結果比較（，分）

小組 n SDS評分 PPI評分參照組 35 45.62±3.56 3.43±0.23試驗組 35 18.72±1.98 0.76±0.11 x2 22.419 2.196 P 0.000 0.030

2.2 組間治療期間相關不良癥狀發生率比較

兩組在治療期間相關不良癥狀發生率方面互比，試驗組17.17%與參照組37.15%相比，無差異性，P＞0.05。具體見表2。

表2 組間治療期間相關不良癥狀發生率比較[n（%）]

3 討 論

一般情況下，軀體形式障礙病人內心易存在焦慮、煩躁、壓抑以及抑郁等狀態。所以，臨床中常規治療方案就是基于其相關抗生素類藥物治療，但通過臨床應用可發現，整體療效并不理想，而且隨著治療時間的延長，藥物易對病人機體產生損傷。現代人們精神長時期處于高壓狀態，導致軀體形式障礙發生率有逐年生長趨勢。所以，優化當前治療方案對軀體形式障礙機體健康狀況有著積極作用。由于疾病發生率的提高，醫學研究者加強對治療方案的重視度與研究力度。

重復經顱磁刺激是對中樞神經進行刺激，調節感應電流，提高腦部皮質相關部位的神經元處于興奮狀態，利于神經網絡重構，加速神經細胞的分化[2]。此次研究中，應用重復經顱磁刺激對病人雙側前額葉背外側皮質范圍開展治療，有效提高相關治療部位神經元的活性，從而對多巴胺等進行刺激，達到緩解軀體形式障礙病人機體疼痛程度，抗抑郁作用。通過其他研究也表明：重復經顱磁刺激對神經系統方面的疾病有一定治療價值，不僅可改善病人日常生活水平，還可確保預后效果，保證治療安全性[3]。這與本次研究所得結果有著極高的相似度。

通過“表1”與“表2”結果得知：單獨應用抗精神類藥物與其聯合重復經顱磁刺激雖均有一定治療效果，但聯合治療方案更可保證對軀體形式障礙疾病的治療效果，而且相關不良癥狀發生較少，緩解機體痛感，消除負性情緒，提高病人治療信心與配合度，符合當前臨床治療需求。

綜上所述：針對軀體形式障礙開展聯合治療方案可緩解機體疼痛程度，控制抑郁癥狀持續性發展，對病人盡早回歸社會奠定良好基礎。