產婦自由體位與適度保護結合對分娩結局的影響

徐曉波

（太倉市第一人民醫院，江蘇 蘇州 215400）

隨著當前產科醫學及護理學的不斷發展及進步，使得臨床上不斷涌現出新的產時服務模式，順利分娩除了與產道、產力以及胎兒等因素有關，還與產時體位姿勢有關，研究顯示[1]，在產程中提倡產婦采取自由體位，不僅有利于緩解其分娩時疼痛感，且會降低其產后不良并發癥及產后出血機率。同時，臨床實踐檢驗還發現，對產婦會陰進行適度保護，可在降低其會陰側切率的基礎上減輕其產道損傷現象，提高其分娩舒適度[2]。基于此，本文對本院2019年4月～2020年4月收治200例產婦實施自由體位與適度保護會陰后對分娩結局的影響進行了觀察，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將200例于2019年4月～2020年4月期間本院收治的足月待產產婦作為研究對象，以等額隨機法分為對照組與研究組各100例。基本資料：對照組中平均年齡為（28.4±3.2）歲，平均孕周為（38.3±1.8）周；研究組中平均年齡為（28.6±3.3）歲，平均孕周為（38.4±1.7）周，各一般資料無差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組產婦實施傳統保護會陰法接生，研究組產婦實施實施自由體位與適度保護結合法接生：于第一產程時，助產士應主動與產婦進行溝通交流，向其介紹自由體位優勢、方法以及注意事項。于第二產程待胎頭撥露3～4 cm時對產婦會陰部位進行消毒，并準備接生，給予產婦持續性情感及心理上的鼓勵及幫助，改善其焦慮及恐懼情緒，指導其以正確的方法配合宮縮用力，待胎頭撥露至會陰后對胎頭分娩速度進行控制[3]。

1.3 觀察指標

1.3.1 產婦分娩結局

包括有產后出血、會陰側切、剖宮產、產時VRS評分及會陰裂傷程度，其中產時VRS評分用來評估產婦產時疼痛感，滿分為10分，分值越高，疼痛程度越強烈；會陰裂傷程度用《婦產科學》中有關標準進行評定，產婦會陰裂傷程度共分為5個等級，即無、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，每個等級賦值0-4度，分值越高，會陰裂傷程度越嚴重[4]。

1.3.2 新生兒Apgar評分與NBNA評分

Apgar評分也被稱之為阿氏評分，其主要對新生兒呼吸、皮膚顏色、肌張力、心率、喉反射情況進行評估，分值為0～10分，分值水平越低，說明新生兒窒息程度越嚴重。NBNA評分屬于新生兒神經功能評分，其主要對新生兒心博速率、皮膚顏色、肌張力、呼吸及反射進行評估，多于新生兒吃奶后1小時非睡眠狀態下進行評估，整個評估內容應保障在10分鐘之內完成，若其一周內評分值超過37分表示正常，若2周內評分值≤37分則需長期隨訪[5]。

1.4 統計學分析

P值用SPSS 22.0軟件計算，計數資料用%表示，用x2計算；計量資料用（）表示，用t計算，統計學差異評判標準為：P＜0.05。

2 結 果

2.1 產婦分娩結局比較

研究組產婦產后出血、會陰側切、剖宮產、產時VRS評分及會陰裂傷程度指標均明顯低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 產婦分娩結局比較

2.2 新生兒Apgar評分與NBNA評分比較

研究組新生兒1 min及5 min后的Apgar評分明顯高于對照組，2 d、14 d及26 d的NBNA評分也明顯高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 新生兒Apgar評分與NBNA評分比較(，分)

表2 新生兒Apgar評分與NBNA評分比較(，分)

NBNA評分1 min 2 min 2 d 14 d 26 d對照組 100 9.69±0.63 9.73±0.31 37.26±0.23 37.76±0.36 38.26±0.63研究組 100 9.91±0.41 9.98±0.26 38.55±0.19 39.17±0.29 39.60±0.19 t-- 2.9268 6.1789 43.2408 30.5011 20.3638 P-- 0.0038 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 n Apgar評分

3 討 論

本次研究結果顯示，實施自由體位與適度保護會陰結合法后，研究組產婦產后出血、會陰側切、剖宮產、產時VRS評分及會陰裂傷程度指標均明顯低于對照組，P＜0.05。研究組新生兒1 min及5 min后的Apgar評分明顯高于對照組，2 d、14 d及26 d的NBNA評分也明顯高于對照組，P＜0.05。產生這一研究結果的原因為：自由體位利于縮短產婦產程時間，可結合其需求采取最為舒適的體位姿勢進行分娩，促使產婦分娩過程中處于放松狀態，并使其感受到自身被尊重，進而減輕其分娩時疼痛感，保障順利分娩，降低剖宮產發生機率。適度保護會陰可指導產婦分娩時配合宮縮合理用力，并可通過適當對胎頭分娩速度的控制在有效擴張會陰的基礎上，緩解產婦會陰不適感及產后傷口疼痛感。聯合實施自由體位及適度保護會陰還將保障胎兒自主進行旋轉及復位，增加其分娩時氧供能力，降低新生兒窒息發生機率，同時，還可通過促進宮口擴大以及松弛肌肉等方法避免產婦在分娩過程中因會陰過緊及腹壓不當而出現會陰裂傷以及切開現象，改善其產后恢復期舒適度，減輕對其產后性生活不良影響，且不會造成新生兒不良結局及產后不良事件，例如產后出血等[6]。

總結：產婦自由體位與適度保護會陰利于改善產婦及新生兒分娩結局，值得推廣。