防旋股骨髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折患者的效果和并發癥率分析

胡化建，王曉慶

（1.鄄城縣人民醫院，山東 菏澤 274600；2.鄄城縣第二人民醫院，山東 菏澤 274600）

股骨骨折是老年人最常見的骨折類型，由于老年人機體功能下降，多數存在不同程度的骨質疏松，輕微的跌倒容易導致骨折[1]。發生股骨粗隆骨折，臨床多采用手術內固定治療，內固定方法較多其優勢各不同，其中PFNA屬于較常見的一種方法，具有操作簡單、手術創傷較小等優點[2]。本研究分析其臨床使用效果和并發癥發生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年7月～2019年7月收治的86例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。骨折原因包括：交通事故中外來暴力導致44例，摔傷導致32例，其他因素導致10例。其中合并糖尿病28例，高血壓34例，冠心病24例。按照隨機分組法分為觀察組和對照組，各43例，觀察組男性19例，女性24例，年齡60～78歲，平均年齡（67.64±5.13）歲；對照組男性21例，女性22例，年齡63～80歲，平均年齡（68.24±4.81）歲。納入標準：（1）患者均符合臨床股骨粗隆骨折，X線檢查確診；（2）均對本次研究知情且同意參加；（3）股骨粗隆骨折發生時間與手術時間間隔在10天以內。排除標準：（1）存在其他部位骨折或脫位的患者；（2）其他開放性、病理性骨折；（3）機體肝腎功能障礙，凝血機制異常的患者；（4）認知功能障礙，溝通不便的患者，以及中途退出的患者。

所有患者基本資料差異不明顯，具有統計學意義，P值＞0.05。

1.2 方法

對照組采用DHS內固定，麻醉后患者采取仰臥位，在股骨外側切開一條10～15 cm于大粗隆頂部，暴露骨折部位，使用C臂透視復位。克氏針暫時固定，應用定位器引導，在股骨大粗隆頂下2公分處入導針。選擇合適的髖螺釘擰緊并拔出導針。安裝DHS鋼板，擰緊髖螺釘，滑動加壓骨折端，依次固定其他螺釘，沖洗切口，置入引流管并縫合。觀察組使用PFNA內固定，患者麻醉后仰臥位，擺好體位，患肢內收內旋牽引固定于牽引床。于大轉子頂點向近端做一個4～8 cm的縱切口，在大轉子中前1/3處偏內側插入導針，C臂機透視確認導針在骨髓內，近端擴髓，插入髓內PFNA主釘。依定位器測量長度，放入相應長度的旋轉刀片，在鎖定刀片瞄準器下擰進鎖定釘和尾帽，再次確認內固定情況，沖洗切口，放置引流管并縫合。

1.3 觀察指標和評價標準

根據髖關節功能評分進行評價，統計優良率。差：分數＜50；中：分數51～70；良：分數71～85分；優85～100分。優良率=（優的總占比+良的總占比）*100%。記錄2組患者圍手術期的各項指標，包括：手術時間、術中出血量、切口長度、術后負重時間、骨折愈合時間。觀察兩組患者并發癥發生情況，同時根據髖關節功能評價，評估治療前、治療半年后、治療1年后的髖關節功能情況。

1.4 統計學

所有資料使用SPSS 20.0軟件處理，計數資料以百分率表示，采用x2檢驗，計量資料以，采用t檢驗。P＜0.05表示對比數據存在明顯差別。

2 結 果

2.1 并發癥發生情況對比

觀察組切口感染3例，延遲愈合1例，并發癥發生率9.3%；對照組切口感染7例，延遲愈合3例，下肢深靜脈栓塞1例，愈合畸形2例。并發癥發生率30.23%。統計結果，P＜0.05。

2.2 2組患者治療效果對比

優良率比較情況，觀察組的優良率為88.37%，對照組的優良率為60.47%，觀察組明顯高于對照組，其對比結果差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

2.3 對比2組患者圍術期的各項指標

觀察組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

表2 2組患者圍術期的各項指標（n=43，）

表2 2組患者圍術期的各項指標（n=43，）

組名 切口長度（cm） 手術時間（h） 術中出血量（ml） 骨折愈合時間（d） 術后負重時間（d）對照組 11.23±2.75 1.23±0.24 312.64±34.53 100.02±28.72 52.78±24.86觀察組tP 5.37±0.65 20.738＜0.05 0.89±0.17 11.580＜0.05 208.27±19.43 26.312＜0.05 78.26±21.02 6.114＜0.05 37.24±16.52 5.208＜0.05

2.4 2組患者髖關節功能評分比較

觀察組治療前髖關節功能評分為45.32±5.05，治療半年后評分為76.02±10.85，治療一年后評分為89.61±9.75；對照組治療前髖關節功能評分為45.43±5.17，治療半年后評分為68.92±10.47，治療一年后評分為83.01±8.56（治療前：t=0.152，P=0.879；治療半年后：t=4.708，P=0.0001；治療一年后：t=5.086，P=0.0001）。比較結果顯示，治療前兩組患者髖關節功能評分具有可比性，差異無統計學意義，P＞0.05；觀察組治療半年后和治療一年后評分高于對照組，對比差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討 論

股骨粗隆骨折是老年患者常見的骨折類型，臨床女性多于男性。若骨折發生沒有得到及時有效的治療，會導致骨折愈合緩慢，甚至不愈合的情況。在恢復階段容易出現各種并發癥，延長住院時間，增加患者痛苦和經濟負擔。股骨粗隆部位血運比較豐富，有效的固定方式能夠降低畸形愈合和髖內翻的發生，改善髖關節功能[3]。FNNA內固定優勢較明顯，更符合股骨近端解剖學特點，作為髓內固定系統，具有力臂小，鎖定螺旋刀片的表面積比較寬大的優勢，能夠增加芯直徑，使周圍的骨松質與其更好的產生骨質嵌壓，錨合更加緊密[4-5]。其主釘具有很強的穩定性，能夠有效抵抗髖內翻和塌陷的發生。特殊設計的螺旋刀片打入骨組織能夠使骨松質緊密的與骨質契合，具有抗旋轉和穩定支撐作用，十分適合基底型股骨頸骨折的老年患者[6]。且切口較小、固定穩定、預后效果好、并發癥發生情況少、愈合時間短等能夠促使患者早活動、早鍛煉、早愈合。而DHS內固定法屬于髓外固定，創傷較大，容易出現固定不穩、鋼板斷裂等。此外，DHS在股骨外側放置鋼板，且其力臂更長，力矩大，容易破壞股骨距和引發內側壓力系統失衡，還有可能會壓縮骨折線內側，導致髖內翻，螺釘會出現脫落等，且容易出現感染、下肢血栓等并發癥的發生，從而導致愈合緩慢[7-8]。

本文中兩組患者對比，并發癥發生情況中觀察組9.3%明顯低于對照組30.23%，治療優良率觀察組達到88.37%明顯高于對照組60.47%。且觀察組患者在手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、髖關節功能恢復等多方面均優于對照組。與何培亮等的6960例成年股骨轉子下骨折手術的文獻匯總分析的結果相應證，其指出在手術時間、術中出血量、切口長度、骨折愈合時間、Harris評分優良率及術后并發癥方面以PFNA為主的髓內固定手術效果明顯優于髓外固定[9]。

綜上所述，防旋股骨髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折患者的效果較好，患者并發癥情況較少，能夠促進患者髖關節功能的恢復，改善預后，提高患者日常生活能力，且安全性較髓外固定系統要高。