植入式靜脈輸液港在患兒治療過程中的優勢探討

張仁青

（山東華源礦業有限公司醫院，山東 泰安 271219）

植入式靜脈輸液港，是通過頸內靜脈、鎖骨下靜脈或腋靜脈，將輸液港座及導管埋置于患者左或右胸壁皮下，導管一端置入中心靜脈內，另一端連接輸液港。與其他輸液方式相比，局部出血、感染、血栓及相關并發癥的發生率更低，尤其適用于患有血液系統惡性腫瘤的兒童，因患兒免疫力低下，易發生感染，極大地影響到患兒生活質量甚至生命安全，因此選取合適的靜脈輸液方式極為重要。植入式靜脈輸液港能保證穿刺成功率，使患兒減少因化療及中心靜脈置管而造成的相關并發癥，而且導管維護簡易，患兒日常生活不受限制，保證了輸液安全，減輕了家庭經濟負擔，大大提高了患兒的生活質量。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2016年11月～2017年1月，選取濟南市兒童醫院采用傳統經外周淺表靜脈穿刺輸液的40例血液惡性腫瘤患兒為A組，同期植入式靜脈輸液港進行輸液的40例患兒為B組。A組男性16例，女性24例；年齡0～7歲，平均4.2歲，平均病程（10.1±1.0）個月；疾病種類：急性淋巴細胞白血病14例、急性非淋巴細胞白血病13例、非霍奇金淋巴瘤6例及其他疾病7例。B組男性24例，女性16例；年齡1～9歲，平均4.5歲，平均病程（10.2±1.0）個月；疾病種類：急性淋巴細胞白血病15例、急性非淋巴細胞白血病12例、非霍奇金淋巴瘤8例、其他疾病5例。兩組患兒的臨床資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

患兒在病區進行常規靜脈輸注，責任護士給于輸液護理。

1.2.2 觀察組

患兒在手術室局麻下行植入式靜脈輸液港置港，由專業護士進行港體穿刺操作，回抽見血后，肝素鈉封管，之后給予專業護理。

1.3 評價指標

調查統計兩組對護理質量滿意的程度和導管發生意外的情況、敷料處有無紅腫、肢體有無異常、管道位置是否正常、心理護理等方面，選項分為滿意、一般、不滿意。將一般選項歸為不滿意一項。在患兒行港體穿刺后一周發放并當場收回，各發放問卷80份，有效問卷80份，回收率為100%，導管意外情況統計至患兒置港第4周為止，以出現肢體腫脹、穿刺部位出血和紅腫、管道脫出、留置天數為指標。

1.4 醫學統計學方法

數據采用SPSS 10.0軟件進行統計學分析。兩組對護理效果滿意度比較采用x2檢驗，導致意外采用百分比比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理效果滿意情況比較（見表1）

2.2 兩組導管意外發生情況比較（見表2）

表1 兩組護理效果滿意情況比較

表2 兩組導管意外發生情況比較

3 討 論

3.1 技術優勢

（1）植入式靜脈輸液港是一種完全植入的血管通道系統，它為患者提供長期的靜脈血管通道，方便、安全、有效，尤其是輸入高濃度營養液時，可以減少刺激，保護靜脈血管。

（2）輸液期間每7天更換一次輸液港無損傷針。如果發生堵管現象，可利用負壓技術將稀釋的尿激酶5000 u/ml、0.5 ml注入PICC管腔內，停留15～20分鐘后用注射器回抽，有血液抽出即表明融栓成功。

（3）每月一次的維護頻率，減少了患兒往返醫院維護導管帶來的麻煩；不受日常生活（游泳、洗澡）限制，提高了生活質量；埋植于皮下不易被別人注意，無須敷料包裹，保護患兒隱私，利于兒童心理發育，家長更容易接受，提高醫療服務效率。

（4）對于中長期輸液的患兒（預計治療時間超過3個月的患兒），是更加經濟的的輸液方式。與常規靜脈留置針安全性比，植入式靜脈輸液港的優勢比較明顯，避免了常規靜脈留置針護理貼膜引起的接觸性皮炎或過敏性皮炎，同時減少患兒畏懼感，在確保安全性的同時，也提高了化療患兒的依從性。

3.2 護理方法

（1）護士戴口罩，徹底洗手，戴無菌手套。用絡合碘棉球以輸液港為圓心，向外用螺旋方式擦拭，其半徑約10～12厘米，重復上述步驟三次。將無損傷針用10 ml以上一次性空針的生理鹽水排氣，夾閉延長管。

（2）觸診定位穿刺隔：用非主力手的拇指、食指與中指做成三角形，將輸液港固定，確定此三指的中點。輕柔地從輸液港中點處垂直插入穿刺隔，直達儲液槽的底部。打開延長管的夾子，抽回血，以確定針頭位置無誤，用生理鹽水脈沖方式沖洗輸液港后，夾注延長管并分離注射器，用無菌敷料覆蓋。輸液時，將輸液器連接延長管，放開夾子，緩慢注入藥物。同時密切觀察注射部位有無滲液現象。發現異常，則立即停止注射并采取相應的措施。

（3）治療結束后，用20 ml生理鹽水脈沖式沖管、正壓封管，加閉延長管。

（4）如無血液抽出則可反復重復上述操作，使尿激酶在導管內停留一定時間，直至有血液抽出。要注意的是尿激酶的總量不宜超過15000 u。導管通暢后，回抽5ml血液以確保抽回所有藥物和凝塊。

3.3 并發癥觀察

嚴格遵守無菌操作規程，按照操作步驟進行置管、封管、抽血，并做好并發癥觀察，如：氣栓、出血、臂叢損傷、心律失常、感染、血胸、氣胸、纖維蛋白鞘形成、、不適應植入性設備而導致的植管、埋管部位感染、自發的導管移位及脫出、血栓形成及與手術術后恢復有關的其他并發癥。

4 結 論

本研究中，植入式靜脈輸液港無1例患兒發生導管感染并發癥，而對照組因常規輸液發生肢體腫脹、穿刺部位出血或腫脹及管道脫出現象大大超過了觀察組。且化療患兒因化療骨髓抑制、自身免疫較差等原因，極易造成感染。由此可見植入式靜脈輸液港具有一定的優越性，不僅減輕患者家庭負擔，對于醫護工作者來說，更便于進行導管維護。

綜上所述，在腫瘤患兒的治療過程中通過植入式靜脈輸液港的應用更能體現護理人員的自我價值，降低置管意外的發生，進而減少護患矛盾，值得臨床推廣應用。