泉州市醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)模式的研究

顏麗芳 龔國(guó)梅 王花萍 林彩霞 呂艷麗 林 美

心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，重要器官?lài)?yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止，如在4～6 min黃金時(shí)段及時(shí)救治可獲存活，而在醫(yī)療環(huán)境里，醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)技人員往往是第一施救者。但我國(guó)目前心肺復(fù)蘇搶救水平落后于發(fā)達(dá)國(guó)家，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員仍缺乏基本的心肺復(fù)蘇知識(shí)以及操作技術(shù)培訓(xùn)[1]。因此，需對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心肺復(fù)蘇知識(shí)和技能進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，提高其急救水平，從而提高患者生存率和生命質(zhì)量。我校作為美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救培訓(xùn)基地之一，將基礎(chǔ)生命支持（BLS）培訓(xùn)模式用于泉州地區(qū)醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)，取得了較好的培訓(xùn)效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月-2019 年12 月接受基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)模式的醫(yī)護(hù)人員312 名，參加人員為醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、醫(yī)技人員；其中男性26 名，女性286 名，平均年齡（35.0±6.6）歲，本科學(xué)歷98 人，專(zhuān)科學(xué)歷214 人，來(lái)自泉州地區(qū)醫(yī)療單位共46 家。

1.2 培訓(xùn)方法 按照基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)要求進(jìn)行培訓(xùn)，被培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員（以下統(tǒng)稱(chēng)學(xué)員）全程觀看視頻，在操作環(huán)節(jié)學(xué)員邊看視頻邊動(dòng)手練習(xí)，培訓(xùn)導(dǎo)師講解視頻中的關(guān)鍵點(diǎn)并在學(xué)員練習(xí)時(shí)督促學(xué)員嚴(yán)格按視頻手法練習(xí)，學(xué)員出現(xiàn)與視頻不相符的手法，培訓(xùn)導(dǎo)師及時(shí)予以糾正，直至學(xué)員完全掌握視頻手法。學(xué)員與操作模型比例最大為3:1，培訓(xùn)導(dǎo)師與學(xué)員比例為1:（4～6），以每場(chǎng)培訓(xùn)學(xué)員數(shù)24 人為例，需配備模型8 具，培訓(xùn)導(dǎo)師4～6 名，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)約為6 h。理論成績(jī)?cè)?4 分以上（含84 分）視為通過(guò)，操作成績(jī)由培訓(xùn)導(dǎo)師遵從美國(guó)心臟協(xié)會(huì)設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)視學(xué)員操作情況給予通過(guò)或不通過(guò)。

1.3 研究方法與評(píng)價(jià) 培訓(xùn)前1 個(gè)月進(jìn)行培訓(xùn)前理論和操作考核。1 個(gè)月后培訓(xùn)導(dǎo)師嚴(yán)格按照培訓(xùn)光盤(pán)（美國(guó)心臟協(xié)會(huì)提供）的順序和內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)當(dāng)天當(dāng)即進(jìn)行理論和操作考核，培訓(xùn)前后兩次理論和操作考試標(biāo)準(zhǔn)一致，導(dǎo)師均取得美國(guó)心臟協(xié)會(huì)頒發(fā)的BLS導(dǎo)師證書(shū)，且培訓(xùn)模式一致。比較培訓(xùn)前后學(xué)員在心肺復(fù)蘇理論和操作兩方面的通過(guò)率。自行設(shè)計(jì)培訓(xùn)效果滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)問(wèn)卷，包括5 個(gè)維度：導(dǎo)師授課能力、課程內(nèi)容、培訓(xùn)場(chǎng)地、技能掌握、期望再次培訓(xùn)。每個(gè)條目采用滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意3 個(gè)程度。考核結(jié)束后，向每位學(xué)員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并簽訂知情同意書(shū)，統(tǒng)一指導(dǎo)后學(xué)員獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷312 份，回收有效問(wèn)卷312 份，有效問(wèn)卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)學(xué)員培訓(xùn)前后理論考核使用的是難度相當(dāng)?shù)脑嚲磉M(jìn)行考核，操作考核的內(nèi)容相同，312人培訓(xùn)后的理論成績(jī)高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-34.376，P=0.000）；培訓(xùn)前學(xué)員操作考核165 人通過(guò)，147 人不通過(guò)，培訓(xùn)后307 人通過(guò)，5 人不通過(guò)，前后通過(guò)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=175.378，P=0.000）。培訓(xùn)后學(xué)員的理論成績(jī)和操作考核通過(guò)率明顯高于培訓(xùn)前（見(jiàn)表1），學(xué)員對(duì)培訓(xùn)課程的滿(mǎn)意度較高，平均得分（72.53±5.62）分，滿(mǎn)意率較高。見(jiàn)表2。

表1 培訓(xùn)前后學(xué)員理論成績(jī)和操作通過(guò)率比較（ ±s）

表1 培訓(xùn)前后學(xué)員理論成績(jī)和操作通過(guò)率比較（ ±s）

項(xiàng)目 理論成績(jī) 操作通過(guò) 不通過(guò)培訓(xùn)前 74.56±6.54 165 147培訓(xùn)后 92.45±6.46 307 5 t/χ2 t=-34.376 χ2=175.378 P 0.000 0.000

表2 學(xué)員對(duì)培訓(xùn)課程的滿(mǎn)意度情況分析

3 討 論

3.1 BLS培訓(xùn)模式簡(jiǎn)便易掌握，有利于提高理論水平及通過(guò)率 心肺復(fù)蘇技能是臨床醫(yī)護(hù)人員必須掌握的技能之一，有的醫(yī)院已經(jīng)提出“人人學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇，人人學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇”，盡管醫(yī)院開(kāi)展多次心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)，培訓(xùn)方法也多種多樣，但是醫(yī)護(hù)人員對(duì)心肺復(fù)蘇技能掌握水平還是參差不齊[2-3]，培訓(xùn)前理論成績(jī)是（74.56±6.54）分，操作考核通過(guò)率為52.88%，該水平低于馬紅梅等的研究[2]。按照基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)后理論成績(jī)是（92.45±6.46）分，操作考核通過(guò)率為98.40%，提高了理論水平及操作考核通過(guò)率，該水平高于馬紅梅[2]和潘純的研究[3]。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)推薦的基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)方式即PWW教學(xué)法（Practice While Watching）是美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課程中采用的核心教學(xué)方法，學(xué)員根據(jù)視頻的標(biāo)準(zhǔn)化操作技能分解說(shuō)明，更加熟悉心肺復(fù)蘇的操作流程[4]，培訓(xùn)中邊看視頻資料邊動(dòng)手操作練習(xí)，導(dǎo)師督促學(xué)員按照視頻手法練習(xí)，及時(shí)糾正學(xué)員出現(xiàn)與視頻不符的手法。此種培訓(xùn)方法為小班教學(xué)，充分保證了學(xué)員動(dòng)手練習(xí)的時(shí)間。另外，整場(chǎng)培訓(xùn)全程跟隨視頻播放進(jìn)度，學(xué)員按照視頻手法模仿練習(xí)，統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化流程、通俗易懂的視頻教學(xué)、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)以及角色互換法練習(xí)，大大調(diào)動(dòng)了學(xué)員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，使學(xué)員輕而易舉掌握了所學(xué)內(nèi)容。本次培訓(xùn)前后學(xué)員的理論成績(jī)和操作考核通過(guò)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 BLS培訓(xùn)模式直觀、生動(dòng)，可提高培訓(xùn)滿(mǎn)意度 表2 顯示學(xué)員對(duì)基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)效果的總體滿(mǎn)意度較高，對(duì)導(dǎo)師授課能力滿(mǎn)意度99.03%，課程內(nèi)容99.36%，培訓(xùn)場(chǎng)地95.19%，技能掌握96.15%，期望再次培訓(xùn)95.83%，表明多數(shù)學(xué)員對(duì)此種培訓(xùn)模式持積極、肯定的態(tài)度。基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)模式將培訓(xùn)過(guò)程集“視、聽(tīng)、思”于一體，高質(zhì)量的導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)、清晰的視頻質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化操作流程使培訓(xùn)過(guò)程更為流暢、生動(dòng)、直觀，從而提高理論和操作的通過(guò)率，提高學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的滿(mǎn)意度。

在我國(guó)，各類(lèi)培訓(xùn)模式層出不窮[5]，但是，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)推薦的基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)模式尤為值得借鑒[2-3]。在該培訓(xùn)的課程反饋中，學(xué)員均表示喜歡這種跟著視頻動(dòng)手練習(xí)的培訓(xùn)方法，該模式值得推廣，期待在除心肺復(fù)蘇以外的急救技能如止血、包扎等培訓(xùn)中加以實(shí)施。