泉州市醫護人員心肺復蘇術培訓模式的研究

顏麗芳 龔國梅 王花萍 林彩霞 呂艷麗 林 美

心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，重要器官嚴重缺血、缺氧，導致生命終止，如在4～6 min黃金時段及時救治可獲存活，而在醫療環境里，醫生、護士和醫技人員往往是第一施救者。但我國目前心肺復蘇搶救水平落后于發達國家，大多數醫務人員仍缺乏基本的心肺復蘇知識以及操作技術培訓[1]。因此，需對醫護人員的心肺復蘇知識和技能進行規范化培訓，提高其急救水平，從而提高患者生存率和生命質量。我校作為美國心臟協會心血管急救培訓基地之一，將基礎生命支持（BLS）培訓模式用于泉州地區醫護人員心肺復蘇的培訓，取得了較好的培訓效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月-2019 年12 月接受基礎生命支持培訓模式的醫護人員312 名，參加人員為醫生、護士長、主管護師、護師、護士、醫技人員；其中男性26 名，女性286 名，平均年齡（35.0±6.6）歲，本科學歷98 人，專科學歷214 人，來自泉州地區醫療單位共46 家。

1.2 培訓方法 按照基礎生命支持培訓要求進行培訓，被培訓的醫護人員（以下統稱學員）全程觀看視頻，在操作環節學員邊看視頻邊動手練習，培訓導師講解視頻中的關鍵點并在學員練習時督促學員嚴格按視頻手法練習，學員出現與視頻不相符的手法，培訓導師及時予以糾正，直至學員完全掌握視頻手法。學員與操作模型比例最大為3:1，培訓導師與學員比例為1:（4～6），以每場培訓學員數24 人為例，需配備模型8 具，培訓導師4～6 名，培訓時長約為6 h。理論成績在84 分以上（含84 分）視為通過，操作成績由培訓導師遵從美國心臟協會設定的標準視學員操作情況給予通過或不通過。

1.3 研究方法與評價 培訓前1 個月進行培訓前理論和操作考核。1 個月后培訓導師嚴格按照培訓光盤（美國心臟協會提供）的順序和內容進行培訓，培訓當天當即進行理論和操作考核，培訓前后兩次理論和操作考試標準一致，導師均取得美國心臟協會頒發的BLS導師證書，且培訓模式一致。比較培訓前后學員在心肺復蘇理論和操作兩方面的通過率。自行設計培訓效果滿意度評價問卷，包括5 個維度：導師授課能力、課程內容、培訓場地、技能掌握、期望再次培訓。每個條目采用滿意、一般、不滿意3 個程度。考核結束后，向每位學員發放調查問卷，并簽訂知情同意書，統一指導后學員獨立完成問卷填寫，當場回收。共發放調查問卷312 份，回收有效問卷312 份，有效問卷回收率為100%。

1.4 統計學方法 將數據錄入SPSS 17.0 統計軟件進行處理，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

對學員培訓前后理論考核使用的是難度相當的試卷進行考核，操作考核的內容相同，312人培訓后的理論成績高于培訓前，差異有統計學意義（t=-34.376，P=0.000）；培訓前學員操作考核165 人通過，147 人不通過，培訓后307 人通過，5 人不通過，前后通過率比較，差異有統計學意義（χ2=175.378，P=0.000）。培訓后學員的理論成績和操作考核通過率明顯高于培訓前（見表1），學員對培訓課程的滿意度較高，平均得分（72.53±5.62）分，滿意率較高。見表2。

表1 培訓前后學員理論成績和操作通過率比較（ ±s）

表1 培訓前后學員理論成績和操作通過率比較（ ±s）

項目 理論成績 操作通過 不通過培訓前 74.56±6.54 165 147培訓后 92.45±6.46 307 5 t/χ2 t=-34.376 χ2=175.378 P 0.000 0.000

表2 學員對培訓課程的滿意度情況分析

3 討 論

3.1 BLS培訓模式簡便易掌握，有利于提高理論水平及通過率 心肺復蘇技能是臨床醫護人員必須掌握的技能之一，有的醫院已經提出“人人學習心肺復蘇，人人學會心肺復蘇”，盡管醫院開展多次心肺復蘇技能培訓，培訓方法也多種多樣，但是醫護人員對心肺復蘇技能掌握水平還是參差不齊[2-3]，培訓前理論成績是（74.56±6.54）分，操作考核通過率為52.88%，該水平低于馬紅梅等的研究[2]。按照基礎生命支持培訓方式進行培訓后理論成績是（92.45±6.46）分，操作考核通過率為98.40%，提高了理論水平及操作考核通過率，該水平高于馬紅梅[2]和潘純的研究[3]。美國心臟協會推薦的基礎生命支持培訓方式即PWW教學法（Practice While Watching）是美國心臟協會（AHA）心肺復蘇培訓課程中采用的核心教學方法，學員根據視頻的標準化操作技能分解說明，更加熟悉心肺復蘇的操作流程[4]，培訓中邊看視頻資料邊動手操作練習，導師督促學員按照視頻手法練習，及時糾正學員出現與視頻不符的手法。此種培訓方法為小班教學，充分保證了學員動手練習的時間。另外，整場培訓全程跟隨視頻播放進度，學員按照視頻手法模仿練習，統一的標準化流程、通俗易懂的視頻教學、團隊學習以及角色互換法練習，大大調動了學員學習的主動性和積極性，使學員輕而易舉掌握了所學內容。本次培訓前后學員的理論成績和操作考核通過率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3.2 BLS培訓模式直觀、生動，可提高培訓滿意度 表2 顯示學員對基礎生命支持培訓效果的總體滿意度較高，對導師授課能力滿意度99.03%，課程內容99.36%，培訓場地95.19%，技能掌握96.15%，期望再次培訓95.83%，表明多數學員對此種培訓模式持積極、肯定的態度。基礎生命支持培訓模式將培訓過程集“視、聽、思”于一體，高質量的導師團隊、清晰的視頻質量和標準化操作流程使培訓過程更為流暢、生動、直觀，從而提高理論和操作的通過率，提高學員對培訓的滿意度。

在我國，各類培訓模式層出不窮[5]，但是，美國心臟協會推薦的基礎生命支持培訓模式尤為值得借鑒[2-3]。在該培訓的課程反饋中，學員均表示喜歡這種跟著視頻動手練習的培訓方法，該模式值得推廣，期待在除心肺復蘇以外的急救技能如止血、包扎等培訓中加以實施。