化療患者PICC靜脈血栓的危險因素及自我管理探究

劉 歡

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）技術在營養支持、長期輸液及化療等領域發揮重要作用，是臨床重要治療方法。但其導管較細長，再加上療程長，化療藥物有著很強刺激性，易出現靜脈血栓、堵管、導管性感染等并發癥，影響療效，增加患者痛苦。臨床研究報道[1]，靜脈血栓是PICC最為嚴重的一個并發癥，可能導致肺栓塞，威脅到患者生命安全。基于此，本文對本醫院近年收治的455例惡性腫瘤PICC化療患者的臨床情況進行回顧性研究，分析PICC靜脈血栓形成的相關因素，并制定患者自我管理對策，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年6 月-2019 年2月收治的455 例惡性腫瘤PICC化療患者的資料，均血生化、細胞學、病理學檢查確診，符合《實用腫瘤內科學》關于惡性腫瘤的診斷標準[2]。患者均確診為原發性腫瘤，腫瘤分期Ⅰ～Ⅲ期，生存期均＞6 個月；首次PICC置管治療；近期未用抗凝藥物。排除肝腎功能不全、心腦血管疾病、凝血機制障礙等患者。男性253 例，女性202 例；年齡41～75 歲，平均年齡（57.3±4.1）歲；病癥類型：肺癌108 例，胃癌102 例，肝癌83 例，乳腺癌80 例，食管癌31例，宮頸癌22 例，淋巴瘤24 例，其他5 例。置管部位：貴要靜脈285 例，肘正中靜脈117 例，股靜脈53 例。合并糖尿病118 例，合并高血壓227 例。

1.2 方法 本組患者均行PICC置管化療。應用由美國BD公司提供的4F、5F型單腔導管（長度為65 cm），根據患者情況選用，并嚴格按照深靜脈置管要求及步驟進行操作。采取回顧性研究法對所有患者的臨床資料進行分析，詳細了解患者的性別、年齡、腫瘤分期、合并病癥（高血壓、糖尿病等）、PICC穿刺位、導管護理、血清D-D、化療補液量等情況；觀察并記錄化療期間靜脈血栓發生例數。

1.3 診斷標準 PICC側肢體出現腫脹、肌肉酸痛或者疼痛，肢體活動受限，伴淺靜脈擴張，肢體下垂時癥狀加重[3]。同時，通過彩色多普勒超聲檢查顯示上肢靜脈系統存在實質性低回聲團塊，血管管腔顯著擴張確診，并明確位置。

1.4 統計學方法 SPSS 20.0統計軟件處理數據，計數數據用χ2檢驗，對血栓形成相關因素進行Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統計意義。

2 結 果

2.1 化療患者PICC靜脈血栓單因素分析 455例化療患者發生靜脈血栓20例（4.40%）。年齡、腫瘤分期、合并糖尿病、血清D-D水平、化療補液量、導管型號均與PICC靜脈血栓形成有關（P＜0.05），見表1。

表1 PICC靜脈血栓形成相關因素分析 例(%)

2.2 PICC靜脈血栓形成多因素分析 將上述存在統計學意義的單因素行Logistic多因素回歸分析，表明合并糖尿病、D-D水平、導管型號是PICC靜脈血栓形成的獨立風險因素（P＜0.05），見表2。

表2 PICC靜脈血栓形成多因素回歸分析

3 討 論

3.1 靜脈血栓的發生風險因素 本研究中，455例患者化療中出現靜脈血栓20 例（4.40%），均及時發現和處理。合并糖尿病、D-D水平、導管型號是PICC中靜脈血栓形成獨立風險因素。合并糖尿病者因高血糖、血小板功能等異常，致血黏滯性增加，減緩血流，同時紅細胞聚集加快致血高凝。另外，血漿內皮素升高、自由基代謝紊亂和血清過氧化脂質水平增高均對血管內皮造成損傷，而損傷處血小板黏附、聚集及帶負電荷磷脂暴露在血小板表面啟動凝血，最終形成血栓。同時，血清D-D高于0.5 g/L也是血栓形成獨立風險。D-D就是其一種特異性產物，其水平增高反映繼發性纖溶活性增強，可作為體內高凝狀態和纖溶亢進的分子標記物，D-D水平增高提示血液處于高凝狀態，此時患者更易出現靜脈血栓[4]。所以，為防止化療PICC靜脈血栓形成，應嚴格監測血清D-D變化。有研究報道[5]，靜脈血栓發生率和PICC導管直徑成反比，直徑3F以下無靜脈血栓形成，4F發生率為1.0%，5F發生率為6.6%。本研究均用臨床較常用的4F和5F導管，與上述研究報道基本一致。

3.2 加強自我管理，預防靜脈血栓 ①PICC置管前宣教：責任護士需和患者進行充分溝通，通過圖片、視頻等方式系統講解PICC的優點、注意事項等，以提高患者對PICC置管護理的認識，強化自我管理意思。②掌握管理技能：在完成PICC置管后3 d，需要向患者發放《PICC自我管理手冊》，主要包括穿刺側手臂活動、穿脫衣技巧，導管維護時間，睡覺、輸液時肢體擺放，肝素帽和敷貼更換等自我管理技能，同時告知患者如何維護PICC、預防和處理相關并發癥、正確攜帶導管淋浴，冬季換衣避免劇烈牽拉導管接口，夏季確保導管接口清潔干燥，避免汗漬污染。③并發癥預防：在PICC置管后7 d，指導患者掌握臂圍測量、導管刻度讀數、膠貼松脫及更換需要評估等操作；并囑患者注意PICC并發癥發生，包括靜脈炎、肢體腫脹、導管性感染等，防范導管脫落、脫出等問題，告知每周需對導管維護一次，如膠貼滲血、松脫等，需及時告知護理人員處理。每日午餐后自我檢測，主要觀察針眼周圍有無出血、滲血，置管部位皮膚是否腫脹、發紅，體溫有無變化，一旦發現異常及時告知護理人員進行處理。

綜上而言，臨床化療患者PICC靜脈血栓形成的相關因素較多，合并糖尿病、D-D水平、導管型號是獨立危險因素。在化療中，護理人員不僅要做好相應護理干預，還需指導和強化患者自我管理，以減少靜脈血栓發生。