桉檸蒎聯合氣管鏡下灌洗治療肺膿腫臨床研究

汪雅琴，李 偉，邵 杰

(1．兵器工業521醫院呼吸職業病內科， 陜西 西安 710061；2.陜西省延安市人民醫院衛生材料科， 陜西 延安 716000)

肺膿腫是一種危險性較高的肺部疾病，是由多種病原微生物引起的肺組織化膿性病變，可出現肺部化膿、發炎等情況，降低患者肺部呼吸能力，具有病情進展快、預后相對較差等特征[1]。該病在臨床上主要表現為疲乏無力、高熱等[2-3]。全身應用抗生素及體位引流是肺膿腫的基本治療方法，但是停藥后患者容易復發，且部分患者在治療過程中易出現張力性肺膿腫、巨大肺膿腫等繼發疾病[4]。氣管鏡下灌洗治療增加了藥物與急性肺膿腫病菌直接接觸的機會，可提高患者肺部功能恢復能力，干擾病原體在肺部的擴散情況，從而促進患者康復[5]。桉檸蒎為一種黏液纖毛系統恢復劑，主要成分包括桉油精、檸檬烯、α-蒎烯等，是黏液纖毛系統恢復劑，可重建機體的清除防御機制，打破炎癥的惡性循環，從而發揮平喘、鎮咳、抗菌、消炎、祛痰等作用[6]。人單核細胞趨化蛋白1(Monocyte chemoattractant protein，MCP-1)是β趨化因子家族中的主要成員，在動脈粥樣硬化、類風濕性關節炎、多發性硬化等疾病的發生與發展過程中發揮重要作用。降鈣素原(Procalcitonin，PCT)、超敏C反應蛋白(High sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)作為一種生物學指標，已經被廣泛應用于炎癥感染診斷中[7]。本文觀察了桉檸蒎聯合氣管鏡下灌洗治療肺膿腫的療效，并分析了相關機制。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月到2020年2月本院收治的肺膿腫患者60例，病例納入標準：①確診為急性肺膿腫，影像學顯示肺腫脹且伴隨有濃密模糊炎性浸潤陰影；②發病到手術時間≤14 d；③年齡20～70歲；④所有患者簽署了知情同意書。排除標準：①嚴重心臟疾病或支氣管鏡檢查禁忌證患者；②妊娠與哺乳期婦女；③嚴重肝、腎疾病及惡性腫瘤患者。根據隨機數字表法把患者分聯合組與對照組各30例，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：給予氣管鏡下灌洗治療，將引導支氣管鏡進入患者肺部，對患者局部支氣管在負壓條件下采用32 ℃生理鹽水沖洗，每次操作控制在10 min 以內，3次/周，連續治療2 周。

1.2.2 聯合組：在對照組治療的基礎上給予桉檸蒎治療，口服桉檸蒎腸溶軟膠囊(國藥準字H20052401)1粒，3次/d，療程也為2周。

兩組均給予常規治療，包括選用敏感抗生素抗感染、體位引流、全身營養支持、祛痰霧化等。

1.3 觀察指標 ①療效標準：總有效率=痊愈率+顯效率。痊愈：臨床癥狀完全消失，影像學顯示不存在膿腔；顯效：臨床癥狀顯著減輕，影像學顯示膿腔體積縮小>50%；無效：未達到上述標準甚或惡化。②記錄兩組的體溫恢復時間、血常規恢復時間、膿腔消失時間、住院時間。③在治療前后評定患者的用力肺活量(Forced vital capacity，FVC)值，可反映患者的肺功能。④在治療前后抽取患者的空腹靜脈血2 ml，不抗凝，離心(4000 r/min，5 min，離心半徑為10 cm)后取上層血清放入-80 ℃冰箱保存，采用酶聯免疫法檢測血清MCP-1、PCT、hs-CRP含量。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 治療后聯合組的總有效率為96.67%，顯著高于對照組的73.33%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組療效比較[例(%)]

2.2 兩組臨床癥狀恢復時間比較 聯合組的體溫恢復時間、血象恢復時間、膿腔消失時間、住院時間都顯著少于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床癥狀恢復時間比較(d)

2.3 兩組 FVC值變化比較 兩組治療后的FVC值高于治療前，聯合組高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

2.4 兩組血清MCP-1、PCT、hs-CRP含量比較 兩組治療后的血清MCP-1、PCT、hs-CRP含量低于治療前，聯合組低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表4 兩組FVC值變化比較(L)

表5 兩組血清MCP-1、PCT、hs-CRP含量比較

3 討 論

肺膿腫是由于多種病原體感染引起肺實質壞死性的病變結果，隨著病情的不斷發展，患者可出現嚴重感染與咳濃痰等癥狀，嚴重影響患者的身心健康[8]。氣管鏡灌洗治療可將敏感抗生素經支氣管鏡注入，能夠及時將膿液清除，并疏通引流管，促進炎癥的吸收，能夠對患者的臨床癥狀起到有效的緩解作用，但是長期應用的效果不佳[9]。桉檸蒎腸溶軟膠囊包含多種藥物的有效成分，其中桉油精具有平喘、鎮咳、抗菌、消炎、祛痰等作用，檸檬烯對多種病原體有廣泛抑制作用，α-蒎烯具有鎮咳、抗真菌、祛痰作用。并且三種藥物可發揮藥理效應協同作用，可全面恢復氣道的自主防御功能，顯著提高呼吸道黏液清除效率，降低氣道的易感性[10-11]。本研究顯示治療后聯合組的總有效率顯著高于對照組；聯合組的體溫恢復時間、血象恢復時間、膿腔消失時間、住院時間都顯著少于對照組，表明桉檸蒎聯合氣管鏡下灌洗治療肺膿腫能促進緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果。

肺膿腫常見的病原菌包括肺炎克雷白桿菌、葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌等，氣管鏡下灌洗治療具有操作安全可靠、重復性高、無創傷性等優點，有利于促進肉芽組織的修復和生長，增強支氣管應激反應，使炎癥分泌物排出，以改善氣道黏膜內血液循環，但是很難改善患者的肺功能[12]。桉檸蒎可堿化黏液，增強纖毛活性，直接刺激纖毛擺動，降低黏液的黏滯度，加速黏痰排出[13]。并且該藥物可打破炎性反應的惡性循環，顯著降低肺組織炎性因子水平[14-15]。本研究顯示兩組治療后的FVC值高于治療前，聯合組高于對照組，表明桉檸蒎聯合氣管鏡下灌洗治療肺膿腫能促進患者肺功能的改善。

因個體體質與病原菌種類的不同，肺膿腫患者的臨床癥狀與預后也不相同。MCP-1是單核細胞、腎小管上皮細胞分泌的強效化學激活合成物，能刺激炎癥因子與NF-ΚB的活性，可以刺激炎癥細胞因子的表達。機體血液中的PCT、hs-CRP水平持續升高，也可促進細胞黏附分子的表達，促進單核細胞的增殖、活化；活化的巨噬細胞可誘導基質降解酶的產生，從而促使血管收縮，導致患者疾病惡化[16]。本研究顯示兩組治療后的血清MCP-1、PCT、hs-CRP含量低于治療前，聯合組低于對照組，表明桉檸蒎聯合氣管鏡下灌洗治療肺膿腫能抑制MCP-1、PCT、hs-CRP的釋放。從機制上分析，桉檸蒎腸溶軟膠囊可重建機體的清除防御機制，可打破炎癥的惡性循環；還可通過改善黏液纖毛清除功能，增加黏液和細菌排出量，從而起到抗炎作用[17]。本研究也存在一定的不足，調查的樣本數量較少，且沒有設置單獨應用桉檸蒎治療組，將在后續研究中深入探討。

總之，桉檸蒎聯合氣管鏡下灌洗治療肺膿腫能抑制MCP-1、PCT、hs-CRP的釋放，改善患者的肺功能，促進緩解患者的臨床癥狀，從而提高治療效果。