區塊鏈技術在醫院綜合檔案管理中的應用研究

魏海鋒

(肇慶市高要區人民醫院， 廣東肇慶526040)

近年來，國家明確將區塊鏈技術作為自主創新重要的突破口，提出要加快推動區塊鏈技術和產業創新發展；國家發展和改革委員會將區塊鏈技術納入新基建范疇，此后，國家各部委積極出臺相關政策，據統計，2020年國家各部委、各省級政府及省會城市發布的與區塊鏈技術有關的政策、法規、方案、文件多達200余份。工業和信息化部、中央網絡安全和信息化委員會辦公室聯合發布《關于加快推動區塊鏈技術應用和產業發展的指導意見》，明確了未來十年區塊鏈產業規模的具體目標，并將產業突破的重點指向實體經濟和公共服務兩個領域。隨著區塊鏈逐漸上升到國家戰略層面，中央及地方各級政府相關推動政策如雨后春筍，產業發展熱情高漲。我國區塊鏈行業發展頂層設計已基本完善。截至目前，我國具有實際投入產出的區塊鏈企業達一千多家，企業細分服務覆蓋了底層技術研發、行業應用、產業推廣、區塊鏈媒體、區塊鏈安全服務、小程序應用等領域。我國的區塊鏈技術正處于發展階段，在開發過程中，需要根據時代和世界的發展需要不斷開發創新。當前，我國的區塊鏈技術發展不夠成熟，存在成本高、安全風險大、交易速度慢等問題，制約著區塊鏈技術的發展。為了解決這些問題，今后也要不斷改進和創新，提高技術集成程度，以應對區塊鏈技術開發風險。綜觀全球區塊鏈核心技術發展現狀，我國始終缺乏國際公認的原創性技術，尤其是在共識算法、智能合約等基礎性核心技術方面，依賴性較大。此外，通用的底層平臺技術缺失、性能不完善、兼容性不足，使得大部分能夠和區塊鏈融合的應用場景仍處在萌芽摸索期，區塊鏈與實體產業融合的深度不夠，這些痛點都是阻礙我國區塊鏈場景落地的掣肘因素。

一、區塊鏈的主要特點

區塊鏈是一種技術解決辦法，其主要目的和工作內容包括通過自身分布節點交換和存儲數據，以及完成工作任務。區塊鏈技術最突出的特點在于去中心化、不可篡改性、可追溯性和匿名性。

(一) 去中心化

區塊鏈最重要的特點就是去中心化。因為硬件和管理組織并不集中，因此節點內的硬件和管理組織完全相同，賬號和存儲器分布也不同，這樣就導致了中心的分散。傳統的過度中心化管理體制，在人們不需要中心化提供強力保障的時候就不再具有合理性。因為中心的意義在于控制，而且沒有人可以保障這個中心本身不出問題。過度中心化在管理上帶來重大戰略失誤甚至災難也屢見不鮮。例如，在中心化的體系下，數據都存儲在中心服務器里，一旦這個中心服務器癱瘓，整個網絡就會出問題。而且，行業數據集中在少數巨頭手里，數據管理不透明，萬一數據泄露，就會帶來管理者意想不到的后果。區塊鏈技術可以在某種程度上防范或規避這種失誤。去中心化不是不要中心，其實質是人人都是中心。在去中心化系統中，任何人都是一個節點，任何人也都可以成為一個中心，大家共同構成可以共同管理數據且能自由交換數據的多中心化規則體系。在去中心化的區塊鏈體系下，很多個中心平等地參與數據的管理和維護，不僅僅在數據使用的公平性上得到了保證，而且多節點管理體系下，權利共享，數據在系統內部更加透明，利用更加高效。更為重要的是，過度中心化管理模式下的決策失誤和信息泄露等問題會得到有效地防范、規避和糾正。

(二) 不可篡改性

以用戶在區塊鏈系統的交易記錄來舉例，所有用戶在這個系統上的交易記錄都會保存到相應的區塊鏈中，這包括所有的交易記錄，這些記錄一旦生成，是沒辦法修改的，因為其他的區塊鏈不會認可所修改的信息。信息驗證工作很重要，區塊鏈穩定較高，在確認之后信息將被永久保存，更改和刪除很麻煩[1]。不可篡改從字面上來解釋，就是一個沒有辦法進行任何修改的記錄系統。區塊鏈是一個無法篡改的數據庫，也就是說它是一個無法修改的數據記錄賬本，即區塊鏈上的交易記錄是無法篡改的，就算黑客攻擊，也只能影響跟它相連的區塊信息，黑客永遠跟不上鏈的成長速度，所以實現了數據的不可篡改。不可篡改的技術應用和實踐，在防偽溯源上能夠發揮重要作用。

(三) 可追溯性

追溯性主要是追蹤信息，與特定的個人信息不同，信息也是隨時間記錄的，信息的來源可以隨時間進行跟蹤，一般可以通過相關的事物對數據進行跟蹤。在傳統的溯源模式下是信息孤島模式，溯源鏈條上下游的參與者各自維護一份賬本，各種信息系統、數據之間很難交互。區塊鏈溯源由于區塊鏈自身的去中心化特征，使加密數據用鏈式結構完整分布的存儲在鏈上的節點當中，就可以避免中心化賬本的一系列問題。同時多方共同維護，更能增強終端用戶的信任。而且，由于加密信息在區塊鏈上只能增加記錄不能刪除記錄的特點，利用時間戳技術實現了數據的不可篡改，并能有效實現完整追溯。利用區塊鏈時間戳、去中心化、共識機制等技術優勢，實現商品信息一經上鏈不可篡改以及商品上下游產業鏈的可追溯性，同時可解決信息孤島問題。在實際應用領域，通過區塊鏈技術，每個商品對應唯一的溯源碼，商品上鏈后，消費者掃描防偽碼即可查到產品全流程動態信息，建立食品行業可信的“數字身份證”，消費者及監管機構幾秒鐘就可以得到答案，極大地提高了效率。區塊鏈技術在促進建立更安全、更經濟、更可持續的生產體系等方面發揮了積極的作用。

二、傳統醫院統一檔案管理存在的缺陷

(一) 檔案管理員不夠專業

檔案管理尚未完全實現信息化與人工智能管理。管理層依然需要專業管理。相對于專業管理人員而言，非全日制管理人員缺乏相關的專業技能、檔案管理經驗以及檔案管理的專業化程度，造成了整體水平的檔案管理失誤，使醫院檔案管理處于一種非規范的狀態。

(二) 不重視綜合檔案管理

傳統的醫院檔案管理是分布式管理，由醫院各部門獨立管理檔案。檔案管理無專門機構。醫院檔案管理工作很不規律，在醫院和政府部門設備投資少的情況下，檔案管理水平仍然落后，現代化程度很低。不少醫院為了提高醫療水平，片面關注醫療設備的更新，完全忽略了檔案的管理。部分醫院軟件設備水平很低，與硬件設備完全不兼容，不能適應[2]。

(三) 非正規檔案管理是醫院工作的重要組成部分

傳統的檔案管理方式陳舊，對檔案管理工作的忽視，不能按醫學規律來開展工作，是一種時代局限。檔案整理要科學、合理，但目前醫院檔案管理中普遍存在著不規范、隨意等問題。由于醫院檔案在收集、制作和保存過程中缺乏統一、標準化的規范和管理，尤其是檔案的反復丟失，嚴重影響了檔案的完整性。各部門傳送或傳送醫療文件時，因文件分散或丟失，造成文件難以保存，嚴重影響了醫院檔案管理的效率。

(四) 缺乏所需的文件管理安全機制

傳統的分布式新管理方法，可能導致缺乏文件安全性、重大損失、錯誤、位置混雜等等。因為醫院沒有完善的文件管理和監督機制，文件管理和使用過程顯得很隨意。隨著信息化的快速發展和電子檔案管理的普及，紙質檔案存在著巨大的管理缺陷，電子檔案也面臨著巨大的安全風險。

三、區塊鏈技術在醫院綜合檔案管理中的應用

(一) 推進檔案管理的計算機配置提升

在醫院文件管理的開發過程中，文件管理軟件在不斷改進，計算機軟件的更新速度基本一致。因為文件管理軟件的更新速度遠遠超過計算機硬件的更新速度，很多醫院的文件管理計算機不能滿足當前軟件更新的需要。所以，對于基本的文件管理，醫院一定要確保硬件能長期完全支持軟件更新頻率，文件管理部門必須升級對醫院文件全面管理的計算機配置。為保證檔案的檢索效率，高配置的計算機不僅要與軟件的更新頻率相匹配，更重要的是要適應軟件的復雜功能，使醫生、護士、病人和其他負責人獲取檔案資料以最大限度地提高檢索效率和質量，不會出現凍結、硬件故障、藍屏、黑屏等情況[3]。計算機配置是區塊鏈技術得以應用的基礎設施。

(二) 提高檔案保存的完整性和安全性

對于醫院來說，科研、醫療、會計、訴訟、特殊病例或者是特殊的手術記錄都是非常重要的機密信息。因此在選擇保管方式方面不能只"節約"。紙質檔案極易發生蟲蛀、水泡和火燒，缺乏一定的安全性。若只使用紙質文檔進行保存，將會耗費大量的時間、精力、資源及存儲空間，所以這些常規的檔案資料可以用電子格式保存。如有必要，也可隨時打印和制作紙張副本。為了避免被密封和簽名污染，可以使用數字簽名功能來轉換和識別重要簽名。目前大多數醫院檔案管理也做到了這一步。在現有區塊鏈技術條件下，檔案管理的信息化水平完全可以更進一步。區塊鏈是一種去中心化的分布式賬本技術，是分布式數據庫、密碼算法、共識機制和智能合約等技術的合理組合，具有去中心化、時序數據、集體維護、可追溯等特點。區塊鏈技術利用密碼學技術和共識機制，在不安全的網絡環境中建立節點之間的信任，實現價值流動、可信交易、信息共享、數據安全傳輸等功能。區塊鏈技術使得人人都能成為檔案管理器，檔案管理的主體不再是單一的，從而提高了處理效率[4]。通過區塊鏈技術的應用，可以充實檔案資源，任何人都可以自由上傳信息，其他人可以回復和訪問信息，這非常有助于資源的收集和充實。利用區塊鏈技術，信息將保持不變，在受到攻擊時將被詳細記錄下來，因此檔案管理的安全性、可靠性和完整性也受到區塊鏈技術的保護。很多檔案資料包含大量的資訊和廣泛的應用。區塊鏈的電子檔案保存系統用來支持電子檔案的接收、長期保存和利用服務。將技術上的區塊鏈引申到管理結構當中，看到的是一種扁平化、民主化的管理思維，誠然任何的管理思維都有其適用維度，在當今這個信息爆炸、自媒體高度發展、平均知識水平快速增長、職場選擇多元化的時代，這樣的管理思維匹配了生產力的發展，有非常巨大的實用價值。例如，在招聘中，可以利用區塊鏈分布式、可信任、不可篡改、智能合約的機制，來記錄所有醫學相關從業人員在整個行業中的相關數據，既包括求職者的學歷信息、培訓記錄、技能記錄等，又包括招聘方的招聘記錄、用人記錄、過往的工作績效、晉升情況以及離職原因。求職者在求職時將不能單方面對簡歷進行隨意描述，從而實現應聘方簡歷信息的真實性、不可篡改性、不可偽造性，解決目前已經發展為主流的網絡在線招聘存在招聘信息失真的問題。而人力資源管理部門在進行招聘時，則可以更精準地判斷招聘職位有哪些合適的人才，簡化當前的復雜招聘流程，提高招聘效率，以及降低人力的搜索成本和協調成本。

(三) 完善區塊鏈技術

目前在開發區塊鏈技術方面還有改進的空間，雖然存在相關的法規，但我國目前還沒有區塊鏈的相關法規。因此，需要通過相關法規的實施，進一步完善區塊鏈技術在檔案管理中的應用。在上傳過程中，由于被調查者擁有較大的權限而產生了一系列的爭議，但目前仍需要有關區塊鏈信息的法律和限制。舉例來說，所有的“電子檔案歸檔管理措施”和“電子簽名法”都可以被看作是一種經驗，利用區塊鏈技術在法律格式方面的優勢，以及格式化相關區塊鏈法。可以在現有的一些法律法規中加入法律。立法必須滿足當前區塊鏈技術的發展需求，并且經常關注系統數據更新、主題、非法入侵以及其他需要明確法律規定的信息。與此同時，也必須從法律的內在要求出發，以適應行業和醫院的發展需要，促進區塊鏈技術的合理、合理開發。使用區塊鏈技術也應該利用這種優勢。利用網絡，可以建立網絡檔案管理通道，提高工作效率。網絡化運營雖然可以節約人力和費用，但有利于醫院和技術的持續發展。當前，檔案電子檔案的安全問題也是檔案工作的重點，在發送和保存的過程中，經常發生數據泄漏，給檔案安全帶來了極大的風險。該技術可對電子檔案進行加密，避免了網絡攻擊、服務器故障、自然災害、人為篡改等安全隱患。利用區塊鏈技術，可以形成良好的網絡注冊，驗證有效的節點，使數據信息不可更改，有效地更新和升級相應的管理和維護活動，延長電子檔案管理的生命周期。在一定程度上對電子檔案的等級管理進行了優化，為電子檔案的發展打下了良好的基礎。

(四) 創新區塊鏈技術

隨著區塊鏈技術創新技術的不斷發展，我國有關部門已制定了一系列區塊鏈技術法規，但這些法規并未納入國際法規。為此，各國可積極參與或注意制訂有關區塊鏈技術的國際法，并據此制訂符合本國國情的法規，以滿足實際需要[5]。法律法規和實際情況的發展。在信息時代，檔案管理必須打破傳統，跟上時代的步伐，通過應用新技術，推動檔案工作的創新，是現代科技發展的必然要求。常規檔案時間數據不能長時間存儲在原系統中，不利于系統的高效運行。基于區塊鏈技術的數字簽名技術具有防篡改功能，可對電子檔案進行全程監控，記錄電子檔案的生成、發送、存儲、處理、使用和檔案管理的可靠性。區塊鏈技術也可以加密個人信息，通過對加密密鑰的檢查，可以對信息進行集成，從而極大地提升操作系統的效率，減少資源浪費。

(五) 提高管理人員的信息素養

無論技術多么的科學，多么的完善，技術能不能帶來生產力的大提升，最后還是必須歸結到人的環節。當前區塊鏈技術方面的人才很少，需要關注區塊鏈技術人才的發展。人的培養能促進科技發展。通過與學校和院方合作，以及派遣專業技術人員在大學和科研院所深造和研究區塊鏈技術，持續開展員工培訓，加強員工的專業水平，不斷提升醫院管理水平和綜合實力。當前，國家對促進人才培養體系的持續進步提供了一定的支持，區塊鏈的發展必須緊跟時代潮流，抓住機遇，不斷進步。

四、結語

在信息化時代，醫院檔案管理信息化與醫院整體醫療健康服務水平息息相關。醫院必須考慮傳統檔案管理的不足，確立檔案管理信息化建設的理念。在醫院檔案信息化建設方面，完善檔案管理機制，加大信息化建設投資，改善檔案管理硬件結構，從安全管理的角度做好系統的維護工作，促進信息化管理借助區塊鏈技術得到提升和飛躍，是醫療服務機構日常管理的必由之路。