中國特膳食品發展現狀及建議

□文/周 旻

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院 湖南·長沙）

［提要］ 從中醫治未病的概念和內涵著手，分析在人口老齡化、疾病譜變化和人們健康需求日益提升背景下，特膳食品行業發展的必要性，以及當前我國特膳食品行業發展現狀及問題，并提出健康中國戰略背景下加強特膳食品行業監管、提升民眾認知、推動中醫特膳食品開發等建議。

一、引言

特殊膳食用食品（簡稱特膳食品）是指為滿足特殊的身體或生理狀況和（或）滿足疾病、紊亂等狀態下的特殊膳食需求，專門加工或配方的食品。與普通食品相比，特膳食品在營養素和（或）其他營養成分含量方面有顯著的不同。

當前，隨著生態環境惡化、人口老齡化加劇等一系列外部環境的變化，慢性非傳染性疾病已經成為影響我國居民健康的主要威脅。目前，我國居民慢性病死亡占總死亡人數的比例高達86.6%，已成為影響國家經濟社會發展的重大公共衛生問題。黨中央、國務院高度重視慢性病防治工作，在國民經濟和社會發展“十三五”規劃綱要和“健康中國2030”規劃綱要中均提出了“實施慢性病綜合防控戰略”的任務要求。

對于心腦血管疾病、癌癥、糖尿病等慢性病的防治，不僅僅需要進行藥物治療，更需要進行特殊的營養飲食治療。特膳食品因其含有特定的營養素，能夠針對特定人群的特殊膳食需求，提供除藥物治療之外的“全方位全周期”健康膳食服務，這與中醫治未病思想異曲同工。眾所周知，中醫藥在慢病防治方面具有獨特的優勢。因此，在構建具有中國特色的慢病防控體系中，要充分發揮中醫藥的作用，把中醫藥與現代營養學、分子生物學等現代科技相結合，推動具有中醫藥特色的中國特膳食品產業發展。

二、特膳食品發展的必要性——基于中醫治未病視角

（一）中醫“治未病”的概念與內涵。“治未病”是中醫的一大思想精髓，其起源最早可追溯到兩千余年前的《黃帝內經》。在《素問·四氣調神大論》中記載，“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”；《靈樞·逆順》中曰：“上工，刺其未生者也；其次，刺其未盛者也，……上工治未病，不治已病，此之謂也。”歷代眾多醫家也都在其論著中強調和發展了“治未病”的思想。所謂“治未病”，“未病”指尚未患病的機體，“治”是調養、調攝之意，“治未病”就是防患于未然，通過調養、調攝尚未患病的機體，防止疾病發生。古人所總結與倡導的“防患于未然”的積極醫療態度和一個全周期的健康促進理念，正是當前我國“醫藥衛生事業從治療為中心向健康為中心轉變”的思想理論基礎。

中醫“治未病”包含三個方面的內容：一是未病先防；二是既病防變；三是愈后防復。所謂未病先防，指的是人們在沒有患病的時候，要積極預防疾病的發生。如何做到未病先防呢？古人一方面提出“飲食有節，起居有常，不妄作勞”和“精神內守，病安從來”的營養養生之道。另一方面人們通過調理膳食，達到身體的平衡狀態，積極消除致病因素，避免或減少它對人體的侵害。所謂既病防變，指的是在患病以后，要積極采取措施預防疾病加重。人體患病之初，病位較淺，癥狀較輕，此時正是治療的最佳時機，適宜通過營養補充，修復身體損壞的細胞，達到改善病癥的效果。所謂愈后防復，就是指在病愈或病情穩定之后，要注意預防復發，一般病人初愈后身體虛弱，此時膳食補充和調理對于身體的康復非常重要。通過補充身體缺少的營養，讓身體營養平衡，使臟腑組織功能盡快恢復正常，達到邪盡病愈，病不復發的目的。

（二）“治未病”與中醫食療。“治未病”是中醫的一大特色，而“食療”又是治未病的最重要的方法。中國人很早就認識到食療的重要性。孫思邈的《備急千金要方》中第二十六卷就為“食治”專篇，強調以食治病。他認為“安生治本，必資于飲食，不知食宜者，不足以存生也。”他還強調，“為醫者，當須洞曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，后乃用藥可。”許多學者的研究都證明了藥膳調養在疾病預防和諸多慢性病康復中的重要作用。正所謂“正氣存內，邪不可干”，通過食療調養人體，達到身體的平衡，正氣旺盛，氣血充盈流暢，衛外固密，外邪就難以入侵，內邪難以產生，則不易患病，即使患病，也能通過人自身的“正氣”使人盡快康復。

（三）治未病與特膳調養的內在一致性。特膳食品是不同于普通食品和保健食品的一種有針對性的功能性食品，其目的在于滿足特定人群或某些病人的生理、營養需要，這些特定人群通常為嬰兒、孕婦、乳母、老年人、某些疾病患者。它具有豐富而特殊指向性的營養成分，而這些特殊營養大多無法從日常的普通膳食中攝取，從安全性來看，特膳食品較之普通食品和保健食品，其安全性最高、代謝負擔最低，生物指標最嚴格。特膳食品對于不同體質人群的針對性的特點恰恰與中醫所強調辨證論治、三因制宜的原則相一致。中醫辨證強調人的個體差異，針對于不同的個體，采用與之個體特征相適應的治法。如小兒生機旺盛，但有臟腑嬌嫩，患病易寒易熱，易虛易實的特點；老人生機減退，氣血虧虛，則補益藥較多用。又如對于陽盛的體質人群，則應該慎用辛溫燥熱的飲食；而對于陽虛的體質人群，則應該少用寒涼傷陽的飲食。中醫強調依據食材的四氣五味、歸經、功效，有目的地選擇對特定體質狀態有調控平衡作用的食材，這也與特膳食品針對于不同營養需求的人群，采用不同的膳食調理滿足人的特定需求的目標相一致。

三、中國特膳食品發展現狀

（一）發展潛力巨大。從全球范圍內來看，經濟越發達的地方，特膳食品應用意識越強，如美國、歐洲、日本等。近年來，隨著我國居民生活水平不斷提高，健康意識和行為不斷增強，飲食觀念和習慣也越來越科學，人們的需求由吃飽到吃好再向通過飲食均衡營養、調理身體健康轉變；從有病治病向無病預防、提高健康質量轉變。健康產業成為新興的朝陽產業，發展潛力不可估量。《“健康中國2030”規劃綱要》中提出，到2020 年，健康服務業總規模超8 萬億元，到2030 年達16 萬億元，健康食品產業必將迎來井噴式的發展。

（二）市場尚待開發。我國特膳食品行業剛剛興起，比起歐美國家，市場體系還很不成熟，消費者認知度不夠，廣闊的市場目前還尚待開發。以特殊醫學用途食品為例，據統計，2017 年全球消費特醫食品約560 億～640 億元人民幣，歐美年消費量約為400 億～500 億元人民幣，占全球市場的70%～80%；日本和韓國的市場規模為150 億～220 億元人民幣，占全球市場的10%～20%。而在我國，特膳食品2017 年國內總產值僅為33.7億元，占全球市場不到3%，與發達國家相比還存在很大差距。

（三）標準制定及執行相對落后。在特膳食品的標準建設方面，我國早在20 世紀80 年代末就發布了最早的一版GB10765-1989《嬰兒配方乳粉》標準，之后在大量研究與國際經驗借鑒的基礎上，于1997 年和2010 年分別發布了進一步細化和完善的版本。隨著特殊醫學用途配方食品納入到特殊膳食用食品類別，我國又相繼發布了GB25596-2010《特殊醫學用途嬰兒配方食品通則》和GB29922-2013《特殊醫學用途配方食品通則》。目前，我國已陸續發布了四個大類的9 項特殊膳食用食品的產品標準。雖然我國的法規與標準建設逐步在完善，但由于特殊膳食用食品標準中涉及營養指標多、內容復雜，加之管理人員監管經驗不足，容易造成各方對標準理解不一致的現象，標準在具體執行和實施上還相對落后。

（四）行業集中度較低。目前，我國進行特膳食品開發和生產的廠家數量雖越來越多，但規模普遍比較小，大多數企業科技創新和自主研發能力都較弱，行業集中度不高。因為國內行業發展的不成熟，市場也相對分散，產品雷同，科技含量不高。

四、中國特膳食品發展存在的主要問題

（一）缺乏完善的管理體系。由于特殊膳食用食品既是食品屬性，又有調節人體生理功能強身健體的保健功能，從治未病角度來看，也具有部分藥品“治療”功能。但特殊膳食用食品不同于藥品，無需醫生開出處方，而是由消費者自己選擇。加上國家對于特膳食品市場缺乏完善的管理體系，以及保健品市場管理混亂，消費者受自身知識能力的限制，對于特膳食品、保健食品的認識比較模糊，容易混淆，導致選擇困難，陷入消費迷茫。

（二）特膳食品資源發掘不夠。我國雖然是功能食品原料第一供應大國，但有關功能因子的構效、量效關系、代謝及其作用機制等研究深度和廣度遠遠不夠，特膳食品的市場占有率不高。如在醫院里以藥品形式銷售的特殊醫學用途配方產品，都是國外品牌為主，國內品牌產品知名度低，競爭力弱，應用明顯不足。此外，中國傳統醫學博大精深，中醫歷來推崇食療養生，大量中醫典籍中對此都有論述，是特殊功能食品發掘的一大寶庫，但目前市場上中醫特色的特殊膳食用食品不多，亟待挖掘。

（三）特膳食品的消費者認知亟待提高。當前在特膳食品消費方面存在較為突出的矛盾。一方面消費者越來越注重通過膳食調養身體；但另一方面消費者對于自身的營養需求和特膳食品又缺乏足夠的了解。據統計，我國住院和門診病人的營養診斷和營養治療率都很低，每年近億人次的住院病人中，營養診斷率不足萬分之一。即使在患病后，患者對于自身營養缺乏狀況的了解尚且不足，更不要說在未病之時，通過特殊食品的調養做到未病先防了。一項關于消費者特膳食品和保健食品的認知行為調查顯示，絕大多數消費者從未聽說過特膳食品，更不要說能正確選擇適合自己的特膳食品，對特膳食品的認知度明顯低于保健食品。此外，大眾傳媒對于特膳食品的普及不足，特膳食品的專業研究也較為缺乏。而在選擇特膳食品消費的時候，消費者也是出于對國內產品安全性的擔憂，對國內產品信心不足，更傾向于選擇進口特膳食品。

（四）缺乏完善的評價體系。我國特膳食品的功能和安全性評價基本上與國際法規、體系接軌，但國人在身體機能、生活習慣、飲食特點等方面與西方人均存在較大的差異，從中醫辨證施膳的角度來看，東西方特膳食品的功能和安全性評價理應不一樣。此外，特膳食品是多學科交叉的融合，在政府監管中，對于特膳食品的質量檢測仍然存在盲區，未來有待進一步完善。

五、中國特膳食品發展建議

（一）加強居民特膳食品相關知識的普及。國務院發布的《健康中國2030》中明確提出，應制定實施國民營養計劃，引導居民形成科學的膳食習慣，推進健康飲食文化建設，對重點區域、重點人群實施營養干預。并提出：到2030 年，居民營養知識素養明顯提高，營養缺乏疾病發生率顯著下降。貫徹《健康中國2030》，應通過大眾傳媒、社區基層醫療機構的健康宣講等方式，提升居民健康素養，提升居民對于特膳食品的認知，對于特殊人群，如孕產婦、老年人等群體，引導居民通過對自身體質狀況和營養需求的認識，正確選擇合理的特膳食品。在醫院，加強住院和門診病人的營養診斷，加強營養治療，滿足患者的營養提升需求。

（二）細化特殊人群尤其是老年人特膳食品的開發。嬰兒、兒童、孕產婦、年輕白領、老年人群都是當前需要進行營養膳食調整的重點人群，市場應根據不同人群的營養需求，細化特殊人群的特膳食品開發。當今，中國已步入老齡化社會，老年人的醫療費用逐年攀升，老年人的健康狀況備受關注。而老年人也是極易發生營養不良的群體，Kaiser 的一項對來自多個國家的4，500 多名老年人的研究表明，有將近一半的受訪者有患上營養不良的風險，而將近1/4 的受訪者已被診斷為營養不良。老年人營養不良帶來的風險包括感染的可能性增加、疾病治愈或受傷恢復減緩，還有總體死亡率的增加。因此，針對老年人的體質狀況和慢性病患病情況，應加強老年人特膳食品的研發，切實發揮特膳食品在治未病工程中的關鍵作用。

（三）加強對特膳食品質量的監控。特膳食品不同于普通食品，在一定程度上承擔著疾病輔助治療的作用。因此，應該要有更嚴格的技術標準和監管。一方面企業要充分認識特膳食品產業發展和質量安全工作的重要性，嚴格生產管理制度，對關鍵環節的控制、原料的管理、高標準檢驗管理都要有嚴格的把控；另一方面國家相關部門應以嚴字當頭，加強日常監管和抽檢，嚴禁夸大宣傳，嚴厲打擊違法違規行為。

（四）開發中醫特色的特膳食品。中醫自古就崇尚食醫食養，也積累了大量的食療方劑。西方醫學及營養學是從單一成分的功效研究出發，而中醫藥則重視各成分之間的相互作用，應充分發揮中醫藥的作用。總結經典中醫典籍，積極探索中藥原料在保健食品中的使用，推動中醫膳食養生的創造性轉化和創新性發展，大力開發中醫特色的特膳食品，將藥食同源的中藥納入特殊食品配方，將中醫藥膳歸入特膳食品，盡快制定與傳統中醫及中醫藥膳食品相適應的認證體系，推動中醫特膳食品產業的發展。