一期病灶清除植骨內固定治療脊柱結核的臨床觀察

盧麗萍

（唐山市傳染病醫院，河北 唐山 063000）

脊柱結核在臨床當中的發病率較高，對患者帶來的危害較大，致殘率較高，臨床主要以手術治療為主，但是基于手術治療以及植骨材料的特殊性，在臨床運用當中還存在一定的爭議。為此，本研究為分析一期病灶清除植骨內固定治療在脊柱結核患者當中發揮的臨床療效。以我院收治的患者展開分析研究，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2017年01月～2019年02月以我院接受治療的50例脊柱結核患者為研究對象，在這50例患者當中，男女的男31例，女19例；年齡58～78歲，平均（48.23±15.63）歲，患者的病程3～12個月。所有患者確診為脊柱結核，行一期病灶清除植骨內固定治療。患者知情并同意，本研究已經獲得醫院倫理委員會的審核批準。排除脊柱受過嚴重損傷或者近期實行大型手術的患者；排除臨床資料不符合本研究標準、依從性較差的患者。

1.2 方法

患者接受手術治療前要做好相關檢查，并對患者的病情評估。增強患者營養，調整患者紅細胞沉降率以及低蛋白血癥現象，并接受常規的抗結核治療。

手術治療：患者以俯臥位為主，全麻。切開病椎為中心正中，暴露病椎節段關節突，將椎弓根螺釘置入，對病變節段椎體固定。適當撐開，使得椎間隙高度以及生理曲度恢復。此間，對于后凸畸形的患者，可以輕壓復位椎體，并矯形固定。撥開咬除病變階段背側椎板的硬膜囊及神經根，使得病變椎間隙暴露在視野下，用刮匙清除病變椎間盤壞死部分、病變組織和膿腫。如果膿腔較大，要采用抽吸的方法在膿腔邊緣進行抽吸，避免破壞結核膿腔壁，使得膿腔擴散，采取過氧化氫溶液、生理鹽水來對病灶沖洗。清創后，采用過氧化氫溶液、生理鹽水沖洗傷口。然后選用良好減壓骨塊或自體髂骨，對其涂抹鏈霉素后，置入病變椎間隙并放置引流管和伴行注藥管[1]。留取病變組織行病理檢查。

術后處理及化療：術后每24 h沿細管向病灶注入異煙肼注射液，根據引流情況適時的去除引流管和細管。口服4SHRE/2～4HRE進行短程化療。等患者臨床癥狀完全消失，影像學檢查結核消失，植骨愈合體征指標恢復正常后停止給藥[2]。

1.3 觀察指標

分析患者實施治療后植骨融合情況以及患者治療前后神經功能恢復情況。選擇Ito法評價術后植骨融合情況；治療前后神經功能恢復情況以Frankel分級標準評價[3]。

1.4 統計學方法

此次研究數據，植骨融合情況以及患者神經功能恢復情況為計數資料，用x2檢驗，用（n，%）表示，數據處理時選用統計學軟件包SPSS 19.0，檢驗結果以P值表示，P＜0.05則表示數據對比差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較植骨融合情況

術后一年，經CT掃描診斷，患者均獲得牢固的骨融合，且融合率可達100%，而且患者術后并無不良反應發生。

2.2 比較神經功能恢復情況

臨床數據統計可得，患者術后神經功能得到了有效的好轉，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比神經功能恢復情況（n）

3 討 論

對于脊柱結核疾病來講，在病情發展的過程當中嚴重危及患者日常生活與生命安全，近年來，該疾病呈逐年上升的趨勢，臨床癥狀不顯著，病情較為隱匿，如果治療工作不及時，就會累積脊柱前后柱，對患者椎體造成嚴重的損害，進而引發脊柱后凸畸形，患者不能夠正常參與到日常生活當中。對于脊椎結核患者，在病發過程中，容易引起脊椎椎體受累，造成椎體骨缺損、坍塌或畸形。在臨床當中，主要以手術治療為主，由于手術方法的多樣性特點，大部分脊柱結核患者在實施手術后脊柱結核會呈現一個反生理的曲度后凸畸形，植骨愈合率不高，臨床治療效果不顯著。以臨床常用的病灶清除椎管減壓術為例，在該手術治療方法的應用下，通過對結核病灶內的膿液以及死骨行清除，對脊髓壓迫進行解除。但是基于該手術治療方式的特點，在治療期間會對患者脊椎前中柱的結構以及穩定性造成損害，進而引發患者治療后期出現后凸畸形癥狀，引起遲發性神經損傷。隨著臨床醫療技術的不斷發展，一期病灶清除植骨內固定治療手術方式在脊柱結核患者當中得到了廣泛的應用。對于該手術方法來講，臨床應用安全性較高，對患者帶來的損傷較小，手術時間短，術中出血量少，在降低患者術后并發癥發生率的同時，能夠為患者獲得更好的預后。此外，對于一期病灶清除植骨內固定治療，應用的生物材料安全性較高，帶動內固定材料進一步革新的同時，能夠促進患者脊柱穩定性更強。該手術治療方式有效規避了常規治療方法存在的局限性，能夠從根本上避免患者在實施手術治療期間產生的創傷，在保證脊柱穩定性的基礎上促進脊椎更好的融合[4]。

本研究通過對脊柱結核患者采用一期病灶清除植骨內固定治療，手術治療效果顯著，在具體應用過程當中，可以通過脊髓多方位多角度來實施減壓，夠保證減壓效果的徹底性，從根本上避免患者在治療后期出現二次復發的現象。能夠達到與自體骨移植相似的效果，而且能夠有效地證實脊椎結核手術中植骨融合的治療效果。在手術治療期間，對于應用的內固定系統不需要與病灶直接接觸，規避了治療期間異物接觸引發的傷口不愈感染以及植骨溶解等現象。手術時間短，能夠從根本上避免術中對周圍組織造成的創傷，保證植骨量的同時，避免供骨區并發癥的發生。治療效果顯著，在提升患者術后下床活動時間的同時，提升患者后期康復效率，能夠促進患者病情更好的恢復。通過對患者進行隨訪調查，患者并無明顯的排斥反應，植骨愈合率更佳[5]。

綜上所述，對脊柱結核患者采用一期病灶清除植骨內固定治療，臨床治療效果顯著，能夠從根本上避免二期手術。手術安全性較高，有效地避免患者出現并發癥，有利于患者神經功能更好的恢復，值得臨床借鑒。