自擬方聯合常規療法治療慢性腎小球腎炎蛋白尿效果研究

王飛

慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis,CGN)又稱為慢性腎炎,是一種臨床常見的腎病,也是造成慢性腎功能衰竭的主要病因。本病起病隱匿、病程長、病情頑固,表現為進行性腎功能減退。盡早控制血壓、抑制高凝狀態等綜合治療是本病的主要治療手段,多在短期內應用大劑量激素,雖短期療效尚可,但長期使用西藥的不良反應較多,且無法從根本上治愈本病［1］。中醫認為,本病屬“水腫”、“虛勞”等范疇,臟腑虛損、三焦氣機不暢為發病之本,涉及肺、脾、腎三臟,當風濕熱毒等病邪入侵,濕熱瘀阻下焦而發病［2］。中醫藥在本病的治療中獨具優勢,遵循益氣健脾、補腎固本、活血化瘀、利濕消腫的治療原則,能有效減少蛋白尿、水腫、血尿等癥狀,改善腎功能,提高免疫力［3］。本研究進一步分析自擬方聯合常規療法治療CGN 蛋白尿的效果,現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資 料 選 取2015 年1 月～2020 年1 月本院腎內科收治的50 例CGN 患者,隨機分為觀察組和對照組,每組25 例。觀察組男13 例,女12 例；年齡25～76 歲,平均年齡(43.8±11.9)歲；病程6 個月～7 年,平均病程(4.7±1.6)年；慢性腎臟病(CKD)1 期12 例、CKD 2期13例。對照組男14例,女11例；年齡23～75歲,平均年齡(43.4±11.5)歲；病程6 個月～8 年,平均病程(5.0±1.9)年；CKD 1 期13 例、CKD 2 期12 例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者符合《實用內科學》［4］中的診斷標準,確診為CGN,處于CKD 1～2 期,內生肌酐清除率(Ccr)＞60 ml/min,GFR≥30 ml/(min·1.73 m2),24 h 尿蛋白定量≥500 mg,中醫辨證屬于脾腎氣虛證,癥見腰膝酸軟、尿頻或夜尿增多、面浮肢腫、體倦乏力、食少納呆或脘脹、便溏等；排除其他病因所致腎病、合并尿路感染及嚴重心血管、肝臟、造血系統疾病等。

1.2 方法 對照組使用常規療法治療,嚴格低鹽、低蛋白飲食,糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調,水腫嚴重者使用利尿劑,伴有高血壓者服用鹽酸貝那普利片(商品名：洛汀新,北京諾華制藥有限公司,國藥準字H20030514)10 mg/次,1 次/d,根據血壓情況調整用量；阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司分裝,國藥準字J20080078)100 mg/次,1 次/d,連續治療1 個月。觀察組在對照組治療基礎上使用自擬益腎湯,藥用太子參12 g、水蛭6 g、黃芪40 g、生地黃15 g、茯苓20 g、補骨脂15 g、黨參15 g、益母草12 g、丹參12 g、山藥20 g、葛根12 g、白花蛇舌草12 g、山茱萸12 g［5］；1 劑/d,煎煮2 次,取汁400 ml,早晚各服用200 ml,連續治療1 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效以及治療前后的腎功能指標(BUN、GFR、24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿紅細胞)、中醫證候積分、炎性因子(TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8、IFN-γ)水平。療效判定標準：治愈：癥狀及體征完全消失,尿常規檢查恢復正常,無蛋白尿、尿紅細胞,腎功能指標恢復正常；顯效：癥狀及體征明顯減輕,尿常規檢查顯示24 h 尿蛋白定量下降＞50%,尿紅細胞數＜3 個/高倍視野(HP),腎功能指標明顯好轉；有效：癥狀及體征有所減輕,尿常規檢查顯示24 h 尿蛋白定量下降35%～50%,尿紅細胞數3～5 個/HP,腎功能指標有所好轉；無效：癥狀及體征無明顯改善,尿常規檢查顯示24 h 尿蛋白定量下降＜35%,尿紅細胞數＞5 個/HP,甚至增加,腎功能指標也無好轉。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%［6］。采用中醫證候積分評估癥狀變化,包括腰酸腰痛、浮腫、疲倦乏力、食少納呆等,每項0～3 分,得分越高證候越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標比較 治療前,兩組患者BUN、GFR、24 h 尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿紅細胞比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者BUN、GFR、24 h 尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿紅細胞均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后中醫證候積分比較 治療前,兩組患者腰酸腰痛、浮腫、疲倦乏力、食少納呆積分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者腰酸腰痛、浮腫、疲倦乏力、食少納呆積分均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 治療前,兩組患者TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8、IFN-γ 水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8、IFN-γ 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標比較()

表2 兩組患者治療前后腎功能指標比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后中醫證候積分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后中醫證候積分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

表4 兩組患者治療前后炎性因子水平比較()

表4 兩組患者治療前后炎性因子水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

CGN 是引發腎功能障礙和終末期腎病的主要病因之一,其病理基礎是腎小球纖維化、硬化,腎小管血供不足,導致腎小管萎縮、腎小球集中,引發一系列癥狀。免疫炎癥反應是發病的主要病理機制,臨床通常使用大劑量激素控制免疫炎癥反應,輔助擴張血管、抑制血小板聚集、抗凝、利尿消腫等治療,以控制病情進展［7］。但本病療效存在明顯個體差異,往往難以達到預期效果。

中醫治療本病有豐富經驗,病變責之于肺脾腎三臟,以脾腎兩臟虛損為本,濕熱、血瘀為標,病機特點為本虛標實或虛實夾雜,治療當以補虛為主,兼顧清熱利濕、活血化瘀［8］。本研究使用自擬益腎湯治療,方中重用黃芪益氣固表、補脾益腎；太子參益氣生津、黨參補脾益氣,輔助黃芪增強補虛之力；生地清熱生津、滋陰養血；山藥補腎固腎、益氣養陰；補骨脂溫腎助陽、溫脾止瀉；山茱萸補益肝腎、益精固精；四藥協同增強補腎之力；水蛭破血逐瘀；益母草、丹參活血化瘀；茯苓健脾利濕；葛根生津止渴、升陽止瀉；白花蛇舌草清熱解毒、利濕通淋［9］。全方以補益脾腎為主,固攝而不失清利,使得攝而不滯、利而不傷,從而恢復脾腎功能,去除病邪,使諸證自除［10］。現代藥理研究顯示,本方可增強機體免疫功能,抑制炎癥反應,抗氧化,利水消腫,從而改善腎功能,增強腎小管對尿蛋白的重吸收,減少尿蛋白排泄［11,12］。

綜上所述,自擬方聯合常規療法治療CGN 的效果確切,明顯減少了蛋白尿,提高了腎功能,減輕了中醫證候,抑制機體炎癥反應,值得在臨床推廣使用。