“全程式、多元化”考核模式在口腔頜面影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與思考

王凱利，王 虎，唐 蓓，劉 莉，劉媛媛，任家銀，游 夢

(四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，四川 成都 610041)

2018年9月教育部發(fā)布《關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》，提出加快建設(shè)高水平本科教育、全面提高人才培養(yǎng)能力的相關(guān)意見，其中特別提出加強學(xué)習(xí)過程管理的必行性。文中指出，應(yīng)加強考試管理，嚴格過程考核，并增加過程考核成績在課程總成績中的占比。綜合應(yīng)用筆試、口試、非標(biāo)準(zhǔn)答案考試等多種形式，全面考核學(xué)生對知識的掌握和運用，以考輔教、以考促學(xué)，激勵學(xué)生主動學(xué)習(xí)、刻苦學(xué)習(xí)[1]。

傳統(tǒng)考核模式即結(jié)果性考核，是指在本門課程結(jié)束后通過試卷形式進行考核評分，并基于此分數(shù)評價學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。考核內(nèi)容多為教材內(nèi)的理論知識，評價內(nèi)容及形式較為單一，很難真實評價學(xué)生的綜合能力，特別是對醫(yī)學(xué)類等應(yīng)用實踐學(xué)科，評價結(jié)果說服力較低[2]。過程性考核強調(diào)智力的多元性、差異性、創(chuàng)造性和開發(fā)性，提倡用多元化的考核方式對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進行評價，從而有效規(guī)避了結(jié)果性考核的弊端[3]。全程式考核是指考核工作伴隨學(xué)生學(xué)習(xí)的整個過程，在關(guān)注期末結(jié)果性考核的同時更多關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，全程跟蹤、及時反饋每一個學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)、每一個學(xué)習(xí)節(jié)點的學(xué)習(xí)情況，包括課上與課下、個體與集體等[4-6]。

口腔頜面影像診斷學(xué)是一門口腔臨床醫(yī)學(xué)與口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科[7]?？谇会t(yī)學(xué)生需掌握影像學(xué)知識輔助日常診斷性讀片，以幫助判斷疾病性質(zhì)，制訂合理的治療方案[8-9]。此學(xué)科作為工具學(xué)科對口腔各臨床專業(yè)的重要性不言而喻[10-11]。本研究研究對象為口腔八年制本碩博連讀學(xué)生，其培養(yǎng)目標(biāo)不僅是要獲得臨床影像診斷能力，還需培養(yǎng)其相關(guān)科研能力，包括文獻閱讀與科研思維等。本研究根據(jù)學(xué)科特點，以口腔八年制本碩博連讀學(xué)生2個方向的培養(yǎng)目標(biāo)為驅(qū)動，培養(yǎng)應(yīng)用型人才，制定了全程式考核改革模式，并首次在日常教學(xué)中實踐。

1 資料與方法

1.1研究對象 2018年12月選取本院口腔八年制本碩博連讀學(xué)生30名作為研究對象。

1.2方法

1.2.1全程式考核模式框架 本課程教學(xué)安排在大三上學(xué)期，教學(xué)時間為4周，考試時間安排在第5、6周。全程式考核分為過程性考核和結(jié)果性考核兩部分，分值比例各占50%。過程性考核包括理論課結(jié)束后的隨堂測試和小班實驗課的課堂表現(xiàn)兩部分。結(jié)果性考核包括文獻匯報和期末讀片兩部分。考核時間軸及分值占比見圖1。

圖1 考核時間軸及分值占比

1.2.2過程性考核

1.2.2.1理論課隨堂測試 理論課共16學(xué)時，教師根據(jù)課程教學(xué)內(nèi)容提前準(zhǔn)備課堂考核題，每周4學(xué)時教學(xué)結(jié)束后對學(xué)生課堂知識掌握情況進行測試。考核采用微信掃碼的形式，答題時間為5 min?？己烁采w大綱要求所有內(nèi)容，題型包括理論知識記憶、讀片能力、病例綜合分析等。隨堂測試方便教師在教學(xué)過程中及時對學(xué)生知識的掌握情況進行考核和檢查，使教學(xué)環(huán)節(jié)更緊湊，重點更明確，改善以往在教學(xué)過程中學(xué)生參與度不高的情況，使課堂的教學(xué)效果得到提升[12]，同時，兼有課堂簽到的效果。

1.2.2.2實驗課課堂表現(xiàn) 本課程實驗課不僅包括以往的讀片內(nèi)容，還融合了以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)特點，采取小班教學(xué)模式，進一步豐富教學(xué)內(nèi)容。將30名學(xué)生平均分為3組，分別由3名教師和3名助教負責(zé)，對當(dāng)周理論課中的一個重點知識進行深度分析。課前1周通過QQ群發(fā)布預(yù)習(xí)內(nèi)容、思考題、參考資料等。課堂上采取主動答題及教師點名回答相結(jié)合的互動方式，由教師沿教學(xué)思路引導(dǎo)提問，并采取互相找錯、互相補充的方式，從而很好地調(diào)動課堂氣氛。通過這種形式，教師能充分地了解學(xué)生課前的預(yù)習(xí)情況，課上理論知識的綜合運用能力。根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度(到課情況)、課前準(zhǔn)備情況(思考題準(zhǔn)備、文字表達邏輯性等)、表達能力(語言表達邏輯性、通暢性、內(nèi)容深度等)、參與度(發(fā)言的主動性、討論的熱烈性)、貢獻度(發(fā)言的創(chuàng)意性、能否引起新的討論議題)5個方面進行綜合評分。

1.2.3結(jié)果性考核

1.2.3.1文獻匯報 文獻匯報部分要求學(xué)生選擇1篇近5年與口腔影像學(xué)相關(guān)的英文文獻，通過幻燈片形式進行匯報。匯報內(nèi)容包括選擇此文獻的理由，文獻內(nèi)容講解及對文獻的評價。文獻匯報分成2組，各由2名教授作為評委，要求學(xué)生提前上交文獻原文，評委提前閱讀文獻。根據(jù)文獻選題(新穎與否)、閱讀能力(分析整理文獻信息、客觀評價文獻)、語言表達能力(表達準(zhǔn)確、語速、時間控制)、幻燈片制作(層次性、邏輯性、美觀性)4個方面進行評分，每項各占10分，共計40分。評委可根據(jù)學(xué)生匯報內(nèi)容進行提問、點評及指導(dǎo)。

1.2.3.2讀片考核 卷面考核取消了理論考核部分，采用讀片考核方式檢驗學(xué)生的知識應(yīng)用與臨床實踐能力，考核重點是正常影像學(xué)解剖及常見疾病的診斷，涵蓋各類常用口腔頜面部影像學(xué)檢查方法。

1.2.4問卷調(diào)查 通過問卷調(diào)查的形式了解學(xué)生對此次考核方式改革的評價，30名學(xué)生中27名學(xué)生參與了問卷調(diào)查，占90%。

2 結(jié) 果

2.1過程性考核

2.1.1隨堂測試成績 30名學(xué)生平均隨堂測試考試成績(93±6)分，出勤率達100%。

2.1.2實驗課課堂表現(xiàn)成績 30名學(xué)生平均實驗課課堂表現(xiàn)成績(8.40±1.17)分，其中第1、2、3、4次平均實驗課課堂表現(xiàn)成績分別為(8.00±1.00)、(9.00±1.00)、(7.00±1.32)、(8.87±1.15)分。

2.2結(jié)果性考核

2.2.1文獻匯報 30名學(xué)生中大部分學(xué)生在選題及文獻閱讀方面得分較高，具備較好的文獻查閱評估及閱讀能力，能較準(zhǔn)確地理解文章的實驗方法與結(jié)論，個別學(xué)生還能通過查閱大量輔助資料對文獻優(yōu)、缺點進行評價。在語言表達及幻燈片制作方面，部分學(xué)生表達能力及幻燈片制作能力仍有待于提高。見圖2。

圖2 文獻匯報得分情況

2.2.2讀片考核 30名學(xué)生讀片考核成績差距較大，最低51分，最高84分，平均(65±11)分。見圖3。

圖3 讀片考核成績

2.3學(xué)生反饋 此次考核模式改革得到學(xué)生的肯定，部分學(xué)生還給出自己的建議。70.37%的學(xué)生表示分值比例合理。88.89%的學(xué)生對隨堂測驗的必要性給予肯定，32.14%的學(xué)生認為不太或不能反映知識掌握情況，表明測試內(nèi)容與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)性仍有待于提高。大部分學(xué)生認為文獻匯報有必要且有收獲。62.96%的學(xué)生認為應(yīng)保留部分期末理論考試內(nèi)容。部分學(xué)生建議提前公布文獻閱讀評分標(biāo)準(zhǔn)，并減少文獻閱讀分數(shù)的占比。見表1。

表1 問卷調(diào)查結(jié)果(n=27)

3 討 論

本次考核模式的改革采用“全程式、多元化”的形式，對學(xué)生學(xué)習(xí)的整個過程，采用全方位、多渠道、多角度的評價方法?？己说膬?nèi)容兼顧診斷能力與科研能力，關(guān)注學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中付諸的努力和進步。通過調(diào)查問卷分析，大部分學(xué)生認為此次成績的分值占比合理，并肯定隨堂測試及文獻匯報的必要性與教學(xué)價值。

在隨堂測試時根據(jù)答題情況可實時獲知學(xué)生知識掌握欠佳的部分。如通過分析第3次隨堂測試的結(jié)果，大部分學(xué)生的成績比較理想，出錯的知識點集中在骨髓炎的影像學(xué)表現(xiàn)。在實驗課上針對此知識點及時進行鞏固學(xué)習(xí)。

本研究30名學(xué)生實驗課課堂表現(xiàn)成績顯示，第2次實驗課課堂表現(xiàn)成績最好，第3次實驗課課堂表現(xiàn)成績較差。究其原因，第2次課程內(nèi)容是牙外傷及根尖周病內(nèi)容，這部分疾病發(fā)病率較高，臨床較常見，影像學(xué)檢查以數(shù)字化牙片為主，內(nèi)容更易掌握。第3次課堂內(nèi)容為顳下頜關(guān)節(jié)強直及骨髓炎，該2種疾病臨床發(fā)病率較低，影像學(xué)檢查包括全景片、頭影測量正側(cè)位片、錐體束CT、螺旋CT，影像學(xué)表現(xiàn)較復(fù)雜，內(nèi)容較多，為影像診斷教學(xué)中的難點。提示應(yīng)根據(jù)課程內(nèi)容的難易程度，課前予以相應(yīng)指導(dǎo)。總之，此次教學(xué)改革，學(xué)生表現(xiàn)出了很高的積極性，均能按時出席，并對課前問題給予充分準(zhǔn)備，語言表達邏輯性較強，積極參與課堂討論。部分學(xué)生能深入查閱文獻，提綱挈領(lǐng)地總結(jié)問題，回答問題，表現(xiàn)優(yōu)異。

文獻匯報是本院首次嘗試的考核方式，70.37%(19/27)的學(xué)生表示有必要采取這種考核方式，且55.56%(15/27)的學(xué)生表示收獲很大，認為此考核方式新穎，不僅加強了自己對科研方面的重視，也鍛煉了自己的表現(xiàn)能力，評委的點評更是讓其獲益匪淺。雖然這種考核模式取得了豐碩成果，但也有很多不足之處：結(jié)合考試成績和調(diào)查問卷分析未能提前給出評分標(biāo)準(zhǔn)，未能就學(xué)生的準(zhǔn)備給出明確的指引，大部分學(xué)生只關(guān)注了文獻的閱讀，對語言表達和幻燈片制作方面有所忽視。

本研究結(jié)果顯示，30名學(xué)生讀片考核成績欠佳，平均(65±11)分。究其原因，部分學(xué)生反映文獻匯報部分占分比例略高，而讀片考核部分占分比例較低，讀片考核未能引起學(xué)生的足夠重視。另外，試題采用的是五年制本科期末考試的讀片部分，覆蓋面廣，未針對此次教學(xué)改革體現(xiàn)融合式教學(xué)特色的讀片題目。此次考試改革還嘗試取消了理論考試部分，此舉僅得到了37.04%(10/27)學(xué)生的認可，大部分學(xué)生認為有必要保留理論考試，表示理論考試能督促其重視理論知識，記憶重點知識。在下次的課程中將進一步完善文獻匯報模式，提前給學(xué)生正確的引導(dǎo)，調(diào)整文獻匯報分數(shù)占比。同時，針對參加教改的班級單獨準(zhǔn)備期末考試試卷，采用理論考試與實踐讀片相結(jié)合的方式，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計有針對性的體現(xiàn)學(xué)生臨床綜合能力的考核內(nèi)容。

總之，全程式考核在口腔頜面影像診斷學(xué)中取得了一定的成果，將會吸取經(jīng)驗，進一步完善考核內(nèi)容和模式。