以知識、能力、素質為導向的刺法灸法學考試實踐研究

王洪彬，李佳凝，武淑娟，虞躍躍，鄒德輝，崔建美

（華北理工大學中醫學院，河北 唐山 063210）

刺法灸法學是以各種針灸技術的操作方法、臨床應用為主要內容的針灸分支學科，是針灸推拿學專業的主干必修課程。華北理工大學將該課程設置為系列課程，包括開設在大學第四學期的刺法灸法學1（32學時）、刺法灸法學技能實訓1（24學時），開設在第五學期的刺法灸法學2（32學時）、刺法灸法學技能實訓2（32學時），并以學生知識、能力、素質綜合考核為目標，積極開展考試內容和形式改革探索，從而引導學生自主學習，提高綜合運用針灸知識的能力。

1 考試內容和形式改革

刺法灸法學課程考核采取平時成績、自主學習成績與期末考試成績相結合方式，刺法灸法學技能實訓課程采取平時成績、操作視頻成績與技能考核成績相結合方式，提高階段性考核、自主學習考核、學生拍攝針灸技術操作視頻等多種考核項目的比重。這有利于解決學生“平時不學，期末突擊”問題，全面督促學生掌握刺法灸法學基礎知識，提高針灸操作、臨床診療、文獻檢索、溝通表達、團隊合作等能力，穩定專業思想，培養職業素養以及刻苦鉆研、勇于實踐、善于自學的優秀品質。刺法灸法學、刺法灸法學技能實訓課程成績構成及評定方法見圖1、2。

1.1 平時成績

1.1.1 課堂作業 刺法灸法學作業以論證“徐疾補瀉與提插補瀉是否矛盾”“熱證是否可灸”等具有爭議或容易混淆的問題，以及“匯總教材外的特種針具刺法和特殊部位刺法”等拓寬視野的內容為主，培養學生利用醫學文獻數據庫進行文獻檢索、收集整理及匯總能力，訓練文字表達能力和邏輯思維。刺法灸法學技能實訓教學中，利用綜合性大學的優勢，結合針灸推拿學專業特點，自編《華北理工大學刺法灸法學技能實訓報告冊》，側重讓學生如實記錄實訓過程以及切身領悟體會，培養學生文字表達能力以及“大醫精誠”的職業素養。

表1 階段性考核指標

圖1 刺法灸法學課程成績構成及評定方法

圖2 刺法灸法學技能實訓課程成績構成及評定方法

1.1.2 階段性考核 采用五階段考核法，刺法灸法學1、刺法灸法學技能實訓1課程重點考核“進針—行針—補瀉—艾灸—拔罐”，刺法灸法學2、刺法灸法學技能實訓2課程重點考核“三棱針—耳針—頭皮針—腕踝針—電針”。考核在學生完成該技法實訓后進行，因受師資條件限制，考核采用抽題形式。如“進針法”考核，每位學生在刺法灸法學1課程教學內容中抽取一種“進針法”進行操作，在刺法灸法學技能實訓1課程教學內容中抽取“一個穴位”根據所在部位采取適宜的進針法進針，取兩次考核的平均成績作為“進針法”考核成績，從而全面提高學生針灸操作技能及臨床應用能力，具體考核指標見表1[1-3]。

此外，刺法灸法學課堂教學中注重評定學生參與提問和討論的成績，鼓勵學生充分利用超星學習通平臺、學校網絡教學平臺、微信群、QQ群等，一方面利用線上資源拓展知識面，另一方面開展線上交流，相互解答疑問，啟發創新思維。

1.2 自主學習考核

刺法灸法學1課程教材第二章“毫針刺法”第七節“分部腧穴刺法”、刺法灸法學2課程教材第九章“近現代醫家刺灸經驗”以學生自主學習為主，采用分組授課形式檢驗自主學習成果。學生分組將自主學習成果制作成PPT在課堂上進行講解，同時進行針刺演示，解答其他學生的疑問。根據評價指標（見表2）開展教師評價和學生評價（包括個人自評、被操作者評價、組內互評、他組互評）[4]，增強學生團隊合作意識，鍛煉語言表達能力，提高針灸操作技能。

1.3 操作視頻考核

刺法灸法學技能實訓課程的所有實訓內容學生要在課下練習，待熟練后自行錄制各種針灸技法操作視頻，教師根據考核指標進行評價（見表2），督促學生利用業余時間進行針灸技法練習。

1.4 期末考核

刺法灸法學課程期末進行閉卷考試，教師結合研究生入學考試和執業醫師資格考試建立刺法灸法學試題庫，試題均為選擇題，包括A1、A2、B1和X 4種題型，試題內容注重針灸診療思維及技能，培養學生綜合應用針灸技術治療疾病能力，為研究生入學考試和執業醫師資格考試奠定基礎。

刺法灸法學技能實訓課程建有技能考核試題庫，課程教學結束后按班級集中進行技能考試，刺法灸法學技能實訓1課程每位學生2題（包括毫針1題，艾灸或拔罐1題），刺法灸法學技能實訓2課程每位學生3題（包括微針系統定位背誦1題，技能操作2題）。技能考試時學生兩人一組，各隨機抽取一套試題進行操作，邊操作邊講解，分別由2～3位教師按照技能操作考核指標（見表2）進行評分。

2 實施效果

刺法灸法學系列課程考試改革在2017級針灸推拿學專業實踐，學生成績見表3。通過對學生和教師訪談、針灸技能大賽以及“感受針灸推拿”、假期針灸醫療等實踐活動的反饋，學生針灸操作技能獲得專家及患者的肯定。

表2 刺法灸法學課程形成性評價指標體系

表3 2017級針灸推拿學專業學生考核成績（±s，分）

表3 2017級針灸推拿學專業學生考核成績（±s，分）

課程平時成績刺法灸法學1刺法灸法學技能實訓1刺法灸法學2刺法灸法學技能實訓2作業/實訓報告92.55±3.94 87.01±16.33 89.06±4.99 89.17±10.03階段性考核89.25±8.97 88.48±8.20自主學習考核 操作視頻考核 總成績提問討論100.00±0.0085.26±2.60出勤96.73±8.10 100.00±0.00 98.37±6.47 100.00±0.00 80.19±1.39期末考核93.85±2.93 92.17±2.44 90.35±4.39 61.73±6.09 85.04±7.99 63.58±9.74 93.65±4.79 76.06±3.29 88.86±4.18 76.66±5.29 91.58±3.16

綜上所述，刺法灸法學考試改革能提高學生針灸操作技能、文獻檢索能力、表達能力、自主學習能力，培養創新思維、臨床診療思維及團隊協作精神，形成知識、能力與素質并重的多元化考核評價體系，提升學生綜合素質和理論與實踐相結合能力。然而，考試改革存在以下問題:一是自主學習考核過程中，部分學生參與度不高，而學生互相打分又導致普遍高分現象；二是針灸技能操作考核以教師評分為主，而針灸技術直接作用對象為患者，不能切實從針感、療效等方面進行評價；三是出勤、提問、討論等雖是保證教學質量的手段，但計入成績并且公開是否能代表學習質量和學習成績，有待進一步探討；四是視頻考核方式在時間、成本、獨立性等方面是否是最佳選擇，需要深入研究。因此，在2018級針灸推拿學專業刺法灸法學課程教學中，我們將深化考試改革，如自主學習考核擬前期制作教學視頻（包含操作），每個學生均需在視頻中進行講解或操作，然后擇優在課堂上講授；在刺法灸法學技能實訓課程考試中引入SP或客觀技術評價系統，隨時關注考試改革中出現的問題并及時解決，以期進一步提高針灸推拿學專業學生的針灸水平。