醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)影響因素分析及對(duì)策

王丹丹，劉 巖，劉 勇

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)是一門介于臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，學(xué)生不僅要具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，更需要在實(shí)踐中鍛煉自己的專業(yè)操作技能。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入實(shí)際工作崗位前的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低能夠決定其畢業(yè)后能否成為一名合格的臨床檢驗(yàn)工作者。我院作為一家集醫(yī)、教、研為一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富。在實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生存在熱情不高、自主學(xué)習(xí)能力差、紀(jì)律散漫等問(wèn)題，而這些問(wèn)題的產(chǎn)生既與實(shí)習(xí)生內(nèi)在因素有關(guān)，又與實(shí)習(xí)基地和帶教教師等外在因素有關(guān)。本文擬通過(guò)分析影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)效果的多種因素，找出關(guān)鍵問(wèn)題所在，采取相應(yīng)對(duì)策，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1 影響實(shí)習(xí)效果的因素

1.1 實(shí)習(xí)生內(nèi)在因素

1.1.1 實(shí)習(xí)積極性低，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不強(qiáng) 臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過(guò)程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，但很多學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)在其職業(yè)生涯中的重要性認(rèn)識(shí)不足，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不強(qiáng)，不能認(rèn)真完成實(shí)習(xí)計(jì)劃，導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果不佳。魯娟等[1]對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)動(dòng)機(jī)強(qiáng)度進(jìn)行追蹤分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)強(qiáng)度呈波浪式發(fā)展，在實(shí)習(xí)前期有半數(shù)學(xué)生有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，實(shí)習(xí)中期則大幅度下降，僅有28.4%的實(shí)習(xí)生仍保持較強(qiáng)的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，說(shuō)明大部分實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)有減弱趨勢(shì)。分析原因，實(shí)習(xí)生初到實(shí)習(xí)崗位時(shí)感到新鮮，對(duì)工作充滿熱情，當(dāng)掌握了基本操作后，每日重復(fù)的工作使得熱情難以保持。此外，實(shí)習(xí)生多對(duì)實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容不了解，每日只是機(jī)械性地完成重復(fù)的操作，而對(duì)檢測(cè)原理、檢測(cè)影響因素、臨床檢驗(yàn)報(bào)告的解讀、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理等重要內(nèi)容沒(méi)有掌握，無(wú)法深入學(xué)習(xí)到更多專業(yè)知識(shí)。并且實(shí)習(xí)生在學(xué)校進(jìn)行理論學(xué)習(xí)時(shí)多為被動(dòng)接受知識(shí)，進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后仍然習(xí)慣于等待帶教教師主動(dòng)講授，缺乏獨(dú)立思考能力，無(wú)法主動(dòng)提出問(wèn)題、積極學(xué)習(xí)。

1.1.2 考研和就業(yè)影響臨床實(shí)習(xí)效果 由于近年來(lái)醫(yī)院招聘對(duì)學(xué)歷的要求越來(lái)越高，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)生加入考研大軍。而臨床實(shí)習(xí)時(shí)間與研究生入學(xué)考試備考時(shí)間以及就業(yè)應(yīng)聘時(shí)間重合，導(dǎo)致很多實(shí)習(xí)生無(wú)法很好地處理這幾者的關(guān)系，使實(shí)習(xí)效果大打折扣。王玉蓉等[2]追蹤調(diào)查醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)與考研情況發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)實(shí)習(xí)生認(rèn)為嚴(yán)格的實(shí)習(xí)管理會(huì)影響復(fù)習(xí)考研，實(shí)習(xí)時(shí)間會(huì)擠占備考時(shí)間，少實(shí)習(xí)或不實(shí)習(xí)則有利于考研。但追蹤考研成績(jī)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，“參加管理較為松散的自主實(shí)習(xí)”的學(xué)生與“全程參加學(xué)校分配的管理較為嚴(yán)格的實(shí)習(xí)工作”的學(xué)生研究生入學(xué)考試考取率并無(wú)顯著性差異。實(shí)際上實(shí)習(xí)與考研之間并非絕對(duì)的對(duì)立[3]，為了考研而徹底放棄臨床實(shí)習(xí)得不償失，在實(shí)習(xí)過(guò)程中可以通過(guò)真實(shí)病例更好地理解消化理論知識(shí)。而且就筆者的經(jīng)驗(yàn)而言，每年考研成績(jī)較好者通常也是實(shí)習(xí)較認(rèn)真者。

1.2 外在因素

1.2.1 臨床帶教教師帶教意識(shí)不強(qiáng) 首先，臨床帶教教師不同于學(xué)校專職教師，在帶教的同時(shí)還承擔(dān)著繁重的臨床工作，具有臨床醫(yī)師和教師雙重身份（“臨床雙師”），職業(yè)壓力巨大。熊偉等[4]通過(guò)對(duì)891名“臨床雙師”的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其工作高度疲倦感高達(dá)46.7%。很多帶教教師忽略了臨床帶教工作，教學(xué)意識(shí)淡薄[5]，將實(shí)習(xí)生當(dāng)作廉價(jià)勞動(dòng)力，只分配給他們簡(jiǎn)單的重復(fù)性的工作，而不進(jìn)行專業(yè)知識(shí)講解，使實(shí)習(xí)生無(wú)法將理論知識(shí)和實(shí)際操作相結(jié)合，知其然而不知其所以然，無(wú)法達(dá)到很好的實(shí)習(xí)效果。其次，很多帶教教師能力有限，不能為學(xué)生答疑解惑，雖心有余但力不足。再次，一些帶教教師害怕實(shí)習(xí)生參與工作會(huì)造成檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確引起醫(yī)療糾紛，不愿意讓實(shí)習(xí)生動(dòng)手操作，或是只分配給其收取標(biāo)本、排號(hào)等簡(jiǎn)單工作，使得實(shí)習(xí)生無(wú)法真正學(xué)到專業(yè)知識(shí)。最后，很多檢驗(yàn)儀器價(jià)格昂貴，個(gè)別帶教教師擔(dān)心實(shí)習(xí)生操作不熟練會(huì)損壞儀器，因此不肯放手讓實(shí)習(xí)生操作，造成實(shí)習(xí)生完成崗位輪轉(zhuǎn)后仍對(duì)所用儀器一竅不通。

1.2.2 教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)管理松懈 一些實(shí)習(xí)基地和教學(xué)醫(yī)院管理松懈，對(duì)臨床教學(xué)工作重視不足，沒(méi)有制定嚴(yán)格的臨床實(shí)習(xí)管理制度和考核制度，導(dǎo)致實(shí)習(xí)難以按計(jì)劃完成，實(shí)習(xí)質(zhì)量低。

1.2.3 實(shí)習(xí)內(nèi)容陳舊 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更新較快的學(xué)科之一，而教材更新需要一定的時(shí)間，因此實(shí)習(xí)教學(xué)大綱與實(shí)際臨床工作存在一定的差異[6]。如果教學(xué)醫(yī)院仍按照陳舊的實(shí)習(xí)教學(xué)大綱對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教，實(shí)習(xí)必然流于形式，使得學(xué)生無(wú)法跟上醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展的步伐，不能滿足就業(yè)需要，自然難以激發(fā)實(shí)習(xí)熱情，影響實(shí)習(xí)效果。

2 對(duì)策

2.1 完善崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)思想教育

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，學(xué)校和實(shí)習(xí)單位可以通過(guò)各種會(huì)議及崗前培訓(xùn)加強(qiáng)思想教育，使實(shí)習(xí)生樹(shù)立正確的實(shí)習(xí)態(tài)度和責(zé)任意識(shí)，提高自我約束和自我管理能力，完成角色轉(zhuǎn)換，本著對(duì)自己的未來(lái)負(fù)責(zé)、對(duì)病人的健康負(fù)責(zé)的態(tài)度進(jìn)入實(shí)習(xí)[7]。崗前培訓(xùn)內(nèi)容要包含科室規(guī)章制度、程序文件、樣本采集手冊(cè)及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，使實(shí)習(xí)生了解科室的各項(xiàng)管理?xiàng)l例及各項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)原理、標(biāo)本采集、儀器操作、臨床意義等相關(guān)知識(shí)，熟悉具體工作內(nèi)容和流程，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。此外，崗前還必須對(duì)學(xué)生進(jìn)行生物安全方面的培訓(xùn)，避免在實(shí)習(xí)過(guò)程中由于職業(yè)暴露影響健康。

2.2 加強(qiáng)實(shí)習(xí)基地管理，切實(shí)規(guī)范實(shí)習(xí)工作

高校應(yīng)明確臨床實(shí)習(xí)的重要性，加強(qiáng)組織管理和實(shí)施，健全工作責(zé)任體系，加大實(shí)習(xí)經(jīng)費(fèi)投入力度。上級(jí)教育行政部門更要加強(qiáng)對(duì)高校實(shí)習(xí)工作的監(jiān)管，切實(shí)規(guī)范實(shí)習(xí)工作。各臨床科室也應(yīng)根據(jù)自身情況，建立健全臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系。如文蘭等[8]通過(guò)分析歸納醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生在實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，構(gòu)建出用于評(píng)價(jià)其實(shí)習(xí)質(zhì)量的三級(jí)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，輔助規(guī)范臨床實(shí)習(xí)安排，監(jiān)控帶教過(guò)程，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2.3 優(yōu)化實(shí)習(xí)內(nèi)容和教學(xué)模式，提升實(shí)習(xí)質(zhì)量

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展迅猛，越來(lái)越多的智能化全自動(dòng)儀器替代了傳統(tǒng)手工操作，因此應(yīng)酌情減少一些陳舊的已被淘汰的手工檢測(cè)方法的實(shí)習(xí)時(shí)間，適當(dāng)增加臨床溝通技巧[9]、質(zhì)量管理體系[10]、實(shí)驗(yàn)室信息化建設(shè)等內(nèi)容，使實(shí)習(xí)生能夠更好地了解專業(yè)發(fā)展方向，熟悉研究熱點(diǎn)，樹(shù)立實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化管理理念，提高整體素質(zhì)[11]。在教學(xué)模式上，應(yīng)大力推行先進(jìn)教學(xué)方法。如丁興龍[12]在比較傳統(tǒng)教學(xué)和參與式教學(xué)的效果后發(fā)現(xiàn)，參與式教學(xué)可以讓實(shí)習(xí)生更好地融入具體工作中并顯著提高理論水平、專業(yè)技能和報(bào)告解讀能力。此外，還可積極實(shí)施案例式教學(xué)[13]和以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)[14]等多種方法，定期舉辦小講座[15]，為實(shí)習(xí)生講解典型病例、臨床經(jīng)驗(yàn)、質(zhì)量管理、前沿進(jìn)展等，鼓勵(lì)其多想、多問(wèn)、多總結(jié)，將學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)與臨床相結(jié)合，學(xué)會(huì)自行發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找答案從而解決問(wèn)題，開(kāi)闊視野，培養(yǎng)臨床思維和科學(xué)素養(yǎng)，提升綜合能力[16-17]。

2.4 合理制訂實(shí)習(xí)計(jì)劃，緩解實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)的矛盾

合理的教學(xué)計(jì)劃是保證實(shí)習(xí)質(zhì)量的前提，由于實(shí)習(xí)時(shí)間與考研復(fù)習(xí)時(shí)間重合，因此學(xué)校可以針對(duì)這一情況合理調(diào)整實(shí)習(xí)計(jì)劃，緩解臨床實(shí)習(xí)與考研復(fù)習(xí)的沖突。在實(shí)習(xí)時(shí)通過(guò)改進(jìn)教學(xué)方法提升教學(xué)效率，注意臨床病例和資料收集，運(yùn)用計(jì)算機(jī)圖像技術(shù)和實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)，在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，減少重復(fù)無(wú)謂的實(shí)習(xí)安排，在保證實(shí)習(xí)效果的基礎(chǔ)上盡量給學(xué)生備考留出時(shí)間。當(dāng)實(shí)習(xí)生就業(yè)應(yīng)聘時(shí)也要給予充分的支持，從而使其全身心地投入實(shí)習(xí)。

2.5 擇優(yōu)選拔，加強(qiáng)帶教教師隊(duì)伍建設(shè)和考核

要提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，必須先提高帶教教師的帶教水平。帶教教師不但要具備豐富的專業(yè)知識(shí)，更要有高尚的職業(yè)道德。實(shí)習(xí)單位應(yīng)在各專業(yè)組選拔具有較高專業(yè)素養(yǎng)和語(yǔ)言表達(dá)能力的教師作為帶教教師。可以實(shí)行導(dǎo)師制[18]，每名導(dǎo)師負(fù)責(zé)1～2名實(shí)習(xí)生在該專業(yè)組的臨床實(shí)習(xí)，并定期對(duì)帶教教師的教學(xué)效果和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)評(píng)估成績(jī)不合格的帶教教師進(jìn)行再培訓(xùn)或更換，保證帶教質(zhì)量。沈祖泓等[19]對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中實(shí)行導(dǎo)師制的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，有71.1%的導(dǎo)師和63.2%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為導(dǎo)師制效果較好，導(dǎo)師可以根據(jù)學(xué)生學(xué)歷和專業(yè)特點(diǎn)因材施教，師生關(guān)系融洽，學(xué)生的思想問(wèn)題、生活困難都能及時(shí)得到解決。

3 結(jié)語(yǔ)

臨床實(shí)習(xí)是高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重要組成部分，實(shí)習(xí)學(xué)生、醫(yī)學(xué)院校、實(shí)習(xí)醫(yī)院和帶教教師都要重視臨床實(shí)習(xí)這一階段，要通過(guò)各種方法提高學(xué)生實(shí)踐能力，培養(yǎng)臨床思維，為以后從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及相關(guān)工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。