微信在重癥醫學臨床教學中的應用探討

張小玲，趙玉杰，侯彥麗，馬 琪，郭 蕾，張靜靜，王小闖

（西安交通大學第二附屬醫院，陜西 西安 710004）

重癥醫學是研究急危重癥診斷、治療、監護的學科[1]，由于重癥患者具有合并癥多、病情急、病情重等特點，要求醫生具備快速、準確進行臨床判斷、治療能力和熟練的操作技術[2]。目前，參加住院醫師規范化培訓（以下簡稱規培）的學員，均要求輪轉重癥醫學科，鍛煉危重癥快速識別及緊急處理能力，避免延誤患者的病情。但是對于規培學員而言，重癥醫學并非他們所學專業，可能會影響學習興趣，加之重癥醫學科病種遠多于其他專科，患者病情復雜且危重，學員學習過程中有畏難心理，影響學習效果。怎樣在教學過程中調動學員的積極性，使他們更好地掌握重癥醫學相關知識及操作技能，同時提高發現并解決臨床問題能力，是重癥醫學科帶教教師必須思考的問題[3-4]。

隨著智能手機的普及，微信作為一種新的通信工具迅速得到了極大的認可及廣泛應用。微信的應用不受運營商及操作系統的限制，可快速發送語音、文字、視頻、圖片等，并能實現即時對講[5]。鑒于此，筆者設想將微信引入重癥醫學臨床教學中，最終達到提高教學效率的目的。

1 對象與方法

1.1 對象

教學對象為2018年7月至2019年12月在我院重癥醫學科進行規培的學員162人，隨機分為兩組，傳統教學組81人，傳統聯合微信教學組81人，均為全日制臨床醫學專業畢業生。帶教教師為重癥醫學科具有教學資格的高年資講師。兩組規培時間為4周，教學結束后進行滿意度調查及考核，學員具體信息見表1。

表1 研究對象基本信息

1.2 教學方法

傳統教學組:采用傳統教學方法，以帶教教師講授為主。帶教教師先帶領學員問診、查體，示教陽性體征觀察方法，隨后進行危重病的系統講解、歸納及總結。

傳統聯合微信教學組:在傳統教學基礎上建立微信群，要求全部學員成為群成員。主要教學步驟:（1）理論部分，將常見危重癥及相關疾病知識發送到微信群，面授后學員可以利用碎片時間隨時鞏固復習，加深對知識點的理解，帶教教師查房時進行知識點掌握度的考查。操作部分，將演示視頻及圖片分享至微信群，學員可隨時查看。（2）將有代表性的病例直接發到微信群，學員共同學習、探討，不受時間及地點的限制。（3）學員在值班期間遇到不會處理的情況，可以在微信群提問，帶教教師隨時解答，提高時效性，并且可以讓其他學員掌握此種突發狀況的處理方法。（4）有針對性地關注重癥醫學相關公眾號，將有代表性的文章及病例分享至微信群，同時鼓勵學員積極分享優質學習資料，做到資源共享。（5）學習結束后，微信群持續存在，學員回到自己的工作崗位后遇到專業問題，仍可以在群內共同討論，以保證持續學習、持續進步。

1.3 評價方法

教學效果從以下兩方面進行評價:（1）學員對課程的滿意度，由教務部統一印制調查表，內容包括學習興趣、查閱資料能力、發現問題能力、獨立解決問題能力、醫患溝通能力及團隊合作6個方面。共發放調查表162份，全部回收。（2）學習成果考核，包括3方面，理論30分，操作技能30分，病例分析40分。兩組使用統一的試題及評分標準，其中操作技能包括病史采集、查體、醫患溝通、心肺復蘇、模擬人深靜脈穿刺及氣管插管等。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數據進行處理。計數資料用%表示，采用χ2檢驗進行組間比較；計量資料用（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組課程滿意度比較

調查顯示，兩組在提升學習興趣、查閱資料能力、發現問題能力、獨立解決問題能力、醫患溝通能力及團隊合作能力6方面滿意度比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），傳統聯合微信教學組學員各項滿意度均高于傳統教學組（見表2）。

表2 兩組課程滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組考核成績比較

結果顯示，傳統聯合微信教學組理論考試、操作技能及病例分析考核成績均優于傳統教學組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表 3）。

表3 兩組臨床考核成績比較（±s，分）

表3 兩組臨床考核成績比較（±s，分）

t值P項目 傳統教學組24.01±0.80 20.31±1.81 30.90±2.71理論考試操作技能病例分析傳統聯合微信教學組26.06±2.16 23.52±2.43 33.77±3.85 8.00 9.53 5.47＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

3.1 信息技術的引入對于重癥醫學教學的發展至關重要

醫學的歷史非常久遠，但重癥醫學學科發展卻是近10年的事情。2008年重癥醫學被確立為臨床醫學二級學科，2009年衛生部在《醫療機構診療科目名錄》中將重癥醫學科確立為一級診療科目[1]。近10年，重癥醫學得到了迅速發展，醫務工作者逐漸增多，對于專業人員培訓提出了更高要求。同時，隨著人們健康需求的增加，各科室老齡患者數量增多，老齡患者常伴有各種慢性疾病[6]，非重癥醫學科室患者危重癥頻發，需要醫生快速識別、正確處理，提高救治成功率。非重癥醫學專業的規培學員往往對重癥醫學概念模糊，不知道如何識別重癥患者和對危重情況進行及時的初步處理。如何做好各類學員培訓工作，是我們面臨的挑戰。很多重癥醫學科帶教教師在不斷探索各種教學模式，如模擬教學、PBL教學、MDT教學等[7-9]，均取得了一定成效，但是這幾種教學模式均受到時間、空間等的限制。本課題組在傳統教學模式的基礎上引入微信，旨在突破教學的時空限制，提高教學效果。

隨著網絡技術的日新月異，人們學習知識和接收信息的途徑發生了翻天覆地的變化，這為我們利用新技術改進教學方法提供了有利契機[10]。隨著可快速方便地接入互聯網的多種智能終端（如智能手機、平板電腦等）以及各種通信軟件的迅速發展，人類社會已經進入了新媒體時代。相較于以報紙、廣播等為載體的傳統媒體，新媒體具有表現形式更加豐富、時效性更強等特點。微信是目前使用最廣泛的通信工具之一，已有研究將其應用于大學英語、醫學倫理學等課程教學[5，11]，均取得了良好的效果。我們探索將微信應用于重癥醫學科規培教學，以期提高教學效果。

3.2 傳統聯合微信教學法能提升重癥醫學教學效果

我們對本科室一年半內的規培學員進行了分組研究，結果發現，傳統聯合微信教學組課程滿意度高于傳統教學組，差異有統計學意義（P＜0.05）；學員普遍認為微信教學有助于提升學習興趣、發現并解決問題能力和醫患溝通能力。在臨床考核中，傳統聯合微信教學組學員理論考試、操作技能及病例分析考核成績也顯著高于傳統教學組（P＜0.05）。

傳統聯合微信教學法應用于重癥醫學教學，主要具有以下優勢:（1）使學習地點移動化，隨時隨地都可以學習，打破了傳統教學的地域限制。尤其是抗擊新冠肺炎疫情期間，部分學員按規定暫停規培，但是通過微信群可以做到“停工不停學”，做到持續學習。（2）使學習時間碎片化。帶教教師將知識點上傳到微信群，學員隨時進行學習，打破了上課時間的限制。（3）使值班實時化、群體化。值班學員碰到棘手問題可在群內求助，大家集思廣益，發表見解，帶教教師給出處理方案。這樣所有學員都會掌握常見的急危重癥處理方法，提高臨床實踐能力。（4）使學習方式互動化。每周一次病例討論，帶教教師將典型病例及討論問題發到微信群，學員都提出意見并進行群內討論，相互學習，提高發現及處理問題能力。（5）使學習資源多樣化。微信上有大量臨床醫學學習資源，包括文字、圖片、視頻，能有效地對書本知識進行拓展和補充。（6）使學習內容前沿化。學員關注優秀微信公眾號定期推送的內容，集體學習國內外醫學最新進展、相關文獻及最新指南，提高自身醫學水平。總之，應用微信教學可以打破學習的地域和時間限制[12-13]，加強學員間的互動和交流，增進彼此的感情，從而提高重癥醫學臨床教學效果。

4 結語

將微信引入重癥醫學臨床教學，不僅可以提高學員對專業知識的掌握程度，還可以激發學習興趣，提升查閱資料、發現并解決臨床問題能力，促進醫患溝通及團隊合作。