醫養結合模式下高職護生職業道德培育探究

糜玉芬，盧省花

（1.江西科技職業學院，江西 南昌 330200；2.江西洪州職業學院，江西 南昌 331100）

據2010年第六次全國人口普查數據表明，我國人口老齡化趨勢逐步加重。與之相對應的問題是我國居家、社區養老服務供給能力不足。隨著擁有獨生子女的這批老年人成為老齡化人口主力軍，依靠年輕人口的居家養老面臨著前所未有的壓力。與此同時，社區養老服務也未能很好地發揮居家養老的補充作用。這些都是我國公共衛生和社會保障面臨的現實問題。如何提高老年人生活質量，切實做好老年人生命關懷工作，事關黨和國家事業發展全局。在黨的十九大報告中，習近平總書記明確指出:“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展?！盵1]醫養結合概念的提出，為老年護理提出了新的要求和方向，是我國醫療改革和養老改革的一大創新點。與此同時，也引發了護士職業教育的一系列轉變，尤其是對高職護生在醫療保健、康復護理和生活照護等方面的職業道德培育，可謂提出了更高的專業化標準。因此，本文旨在探討醫養結合模式下，高職護生職業道德現狀，以及為滿足未來養老護理服務需要的教學改革路徑。

1 醫養結合模式下護士職業道德的新要求

在醫養結合模式下，伴隨護士職業技能從“醫”到“醫養”兼備的轉變，護士身份認同也發生了重要變化。醫養結合模式，事實上是一種將醫療和養老合二為一的設置方式，強調的是在老年人養老過程中醫療保健和生活照料的一體化。這其中不僅包括日常生活照料、文化娛樂，更包括健康檢查、疾病診治、醫療保健、康復護理、臨終關懷等專業醫療保健服務[2]。這對護士的綜合素質提出了更高的要求。之前護士的專業技能更側重打針、換藥、鼻飼、導尿等方面，現如今必須加入更多與養老護理相關的技能，以及涉及與生活照料相關的精神層面服務，例如陪聊、慰藉和人文關懷等。這需要護士在身份認同上進行自我調適和轉變，更快地完成從護士到醫養護士（師）的職業身份重構，從而適應新的崗位工作。

在醫養結合模式下，伴隨職業身份的重構，醫養護士（師）在提高自身職業技能的同時，還需要加強耐心、愛心、責任心等素養的自我完善。眾所周知，醫養結合的創新模式，主要服務對象為失智、失能老人。醫養結合的“醫”對護士提出的要求是能夠勝任急性醫療護理、健康檢查、康復護理等具體工作。而“養”對護士提出的要求是能夠勝任生活照料、康復護理、健康教育、心理照護和組織文體活動等具體工作。概言之，醫養結合模式要求護士必須具備為（尤其是失智、失能的）老年人提供病有所醫、老有所養、舒緩療護、臨終關懷等需求服務的能力。然而，這些服務能力的習得，離不開職業道德素養的提升。醫養護士（師）需要遵守的基本職業守則為:尊老敬老、以人為本、服務第一、愛崗敬業、遵章守法、自律奉獻[3]。

具體而言，醫養護士（師）在從業過程中，比傳統臨床護士多了養老服務環節，而這部分的職業道德行為規范的內容較多。以下即為醫養護士（師）的職業道德內容。首先，自覺遵守國家法律法規和各項規章制度，注重老年人的合法權益。其次，樹立正確的職業價值觀，保持熱情的態度，尊重老年患者的人格，做到談吐得體，儀表整潔，平易近人，保持良好形象。再次，工作中做到認真負責，嚴格執行護理工作制度和操作規范，文明禮貌，與同事友好合作。最后，調整心態，刻苦鉆研業務，努力提高醫養護理水平，做到科學護理。

圖1 高職護生醫養結合模式及護士職業道德素養重要性認知情況

2 醫養結合模式下高職護生職業道德存在的問題

當前，我國社會事實上正處于宣傳和逐步落實醫養結合理念的初期。因此，很多高職護生對醫養結合理念并不了解，也完全不清楚醫養護士（師）應當具備怎樣的職業道德素養。關于這一點，我們可以從圖1關于醫養結合模式認知情況的問卷調查中得出。這個問卷的調查對象是護理專業大一學生，他們尚未接受醫養結合模式概念及相關知識教育。所以，只有20%左右的高職護生了解情況。盡管有65.7%的護生能從醫養結合的字面判斷出老年人是主要照護對象，但他們在是否愿意成為一名老年?？谱o士的意愿上表現得并不那么積極，只有不到40%的護生愿意成為老年?？谱o士或在養老機構從事護理工作。

從問卷中我們還可以看到高職護生對護士職業道德素養重要性的認知情況。83.2%的護生認為在工作中職業素養是對一名合格護士的基本要求，并且認為開展這方面的課程教育是一個重要的培養環節。然而，只有不到50%的護生了解護士職業素養課程的具體內容。此外，有87.8%的護生曾經有意識地進行職業道德自我教育。雖然知道用人單位對畢業生職業道德十分看重，但只有45.8%的護生對我國當前護士職業道德給予好評。

不難發現，上述問卷調查還反映出一個事實，那就是高職護生對醫養結合模式下自身未來從業崗位職責和職業道德素養缺乏應有的認知。同時也反映出另一個事實，那就是當前階段是我國高職護生的職業技能轉型升級的過渡期。這里的職業技能轉型升級是指從傳統護士到醫養護士（師）的轉變。所以，對于尚在學校接受教育的高職護生來說，首先要進行的是一種未來職業身份的再認同，即必須接受未來可能面對的是更多的老年患者，而且是需要長期照護的失能和失智老年人。這就需要他們在心理層面上進行調整，對未來即將從事的醫養護士（師）職業有一個全新的認知和理解。這種心理層面的認知和理解的重構，主要是在職業道德素養上實現提升。然而，從現實角度來看，現在的高職護生還沒有做好這方面的心理準備，大多仍停留在過去傳統護士職業責任的認知水平。關于這一點，我們可以從圖2關于醫養結合模式下的老年護理意愿問卷調查柱狀圖中得出。

圖2 醫養結合模式下高職護生從事老年護理意愿調查結果

圖2的問卷調查是在圖1問卷的基礎上展開的，即在教師給護生講解了一些關于醫養結合的概念和相關知識之后。由圖2可見，面對問卷中假定的老年患者（其中有些是失智失能的老年患者），有71.3%的護生選擇了“能冷靜處理”突發狀況，例如在照護老年患者時，他們不小心弄臟了自己的衣服，不去責備老年患者；以及被老年患者誤解時愿意耐心解釋消除誤會等。此外，還有82.4%的護生選擇了“能組織老年患者參加文娛活動”和“能在老年患者面前表演節目”。在職業道德素養方面，有84.2%的護生表示能夠在照護過程中保持文明用語，談吐得體，尊敬老人，自律奉獻。然而，在選擇照護老年患者的方式上，只有22.2%的護生選擇了愿意單獨照護，換而言之，77.8%的護生偏好與同事合作共同完成照護任務。在回答是否準備好成為一位醫養護士（師）問題上，有39.8%的護生選擇“是”，有20.3%的護生選擇“否”，另外約39.9%的護士處于兩者之間選擇“盡量做到”。事實上，我們可以從后面這39.9%的護生的“盡量做到”中，或多或少地看出他們的為難和猶豫。

3 醫養結合模式下高職護生職業道德培育路徑

鑒于上述問卷調查及分析，為應對醫養結合模式下護士職業道德新要求，加強高職護生的職業道德培育勢在必行。

3.1 實施課程思政

將職業道德培育全面融入高職護生教學的全過程，包括理論教學和實踐教學。在2019年3月18日全國高校思想政治工作會議上，習近平總書記強調，要用好課堂教學這個主渠道，各類課程都要與思想政治理論課同向同行，形成協同效應，使思想政治工作體系貫通學科體系、教學體系、教材體系、管理體系，形成全員全過程全方位育人。因此，以習近平總書記課程思政理念為指導，將思政元素，尤其是將職業道德素養內容與護理專業課程相結合，是進行課程設計的關鍵一環。這就需要教師從備課開始，在教學計劃、教學大綱、教學目標與要求等方面進行調整，結合醫養結合模式下的高職護生培養方向，融入職業道德素養教育教學。例如:在理論教學方面提升職業道德素養內容的比重；在實踐教學方面，側重護生的禮儀形態、溝通能力、愛傷觀念、共情能力的培育和訓練。

3.2 調整教學計劃

加大老年護理專業知識教學的比重，增設相關課程，提升老年護理實踐的獲得感。針對醫養結合模式下老年護理專業要求，構建科學、完善、合理的老年護理課程教學體系。為滿足社會養老護理需求，條件較好的高職院校護理系可增設老年保健與管理專業，其目的在于培養具備老年人心理分析與咨詢、營養分析與調理、生活規劃開發與設計等多方面能力的專業人才。因此，可以借助老年保健與管理專業的優勢來彌補現有護理教學的不足。這方面最為有效的具體操作方法就是調整現有護理學教學計劃，增設相關課程，進一步提高護生老年護理能力。例如，開設老年護理學、老年心理護理與康復咨詢、老年常見疾病預防與護理等課程，便于護生了解和掌握老年人的生理、心理變化與特點，老年常見疾病預防與護理和康復訓練等方面知識。此外，為增加高職護生對老年護理的認同，還可以在實踐教學中增加實戰訓練比重，即給護生適當安排社區見習、志愿者義工服務的教學內容，使護生在教師的帶領下親身體會如何照護老年患者。待活動結束后，教師應積極與護生進行經驗交流，暢談心得體會。這些都將有助于進一步提升護生理論聯系實際的獲得感。

3.3 改革教學方法

在教學過程中，改變過去單純填鴨式教學方法，采用多種教學方法相結合的方式，從而多角度培育護生的職業道德素養。首先，運用視頻導入法和案例教學法。通過搜集與護士職業道德素養相關的視頻，重點講解與護理相關的時事熱點和典型案例，在護生中開展相關護理道德與法規的討論，從而提高護生職業道德的認知水平。其次，運用情景模擬教學法，結合臨床真實案例，將老年人常見的健康問題護理與護士職業道德素養融合，在護生中開展角色扮演活動。通過模擬情景，一方面可以培養護生有效體驗老年患者的處境和相關心理感受，使他們產生共情；另一方面，可以在角色扮演中，使護生在照護老年患者的過程中注重自己的儀容儀表、言行舉止，提高溝通能力與規范操作水平，使護生對護理工作有一個初步親身體會，增強職業認同感。此外，在情景模擬教學中，還可以通過護生互評、教師點評和示范操作等方式，強化教學知識點，從而使護生照護患者、關懷患者的意識達到內化于心，外化于行。再次，采用座談交流法，組織高年級與低年級護生開展互動交流。邀請臨床實習歸來較為優秀的高年級護生到低年級護生班分享實習心得，尤其是講述照護老年患者的親身體驗，使低年級護生正視護理工作本質，減輕心理壓力，調整心態，增強信心。最后，采用微助教平臺輔助教學。通過給每個班級創建微助教課堂，打造一個護生主動參與教學的網絡空間。護生可以通過微助教平臺進行簽到、答題、討論、瀏覽教師課件、完成作業和課堂反饋。此外，教師還可以在該平臺進行直播教學，滿足護生對護士職業道德素養知識隨時記憶的需要。

3.4 完善考核機制

在專業課程考核中，將職業道德素養項目納入期中、期末評分比重，并形成常態化機制。教師在開學伊始，即告知所有護生專業課程的考核標準，強調職業道德素養的重要性，使護生在日常學習中，以注重個人的職業道德素養為要求進行自我教育和完善，并以此在他們之間形成一種互相監督、互相激勵的氛圍。為此，教師可以確立考核的具體項目，例如:儀表儀容、人際溝通、護理管理等，并將每項分數占比告知護生。同時，教師還可與班長共同完成每次考核的數據記錄，以數據為指標分別在每個月末、期中、期末評選出職業道德素養標兵，并在院系樓棟宣傳欄處公告。如此將會在護生中形成一種人人爭先創優的良好氛圍。此外，教師還可將護生每月職業道德素養表現得分情況用微信或QQ發送給護生，并對表現不佳的護生提出改進建議進行正面引導。