沈陽市某高校醫學生心理健康狀況及相關因素調查分析

張耐思，裴冬梅，郭 穎

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110000）

隨著社會的發展，人們對于健康狀況愈加關注，近年來心理健康狀況也越來越受到人們的重視。大學生作為一個特殊群體，處于由學校邁向社會、由不成熟邁向成熟的過渡階段，易受到來自學校、社會、家庭等多方面因素的影響。醫學生由于專業和職業性質對其專業技術能力及學歷等要求較高，課業和考試壓力較大，身心健康狀況更應受到關注。本研究對沈陽市某高校醫學生心理健康狀況進行調查，并對相關影響因素進行分析。

1 對象與方法

1.1 對象

抽取沈陽市某醫學院校大四臨床醫學專業10個班學生進行問卷調查，發放問卷312份，回收有效問卷288份，有效回收率92.31%。

1.2 方法

1.2.1 自制問卷 內容涉及可能對學生心理健康狀況產生影響的一些因素，如性別、生源地、有無經濟拮據、是否單親家庭、有無對自身健康狀態的擔憂、是否對自身的身形容貌滿意、有無與同學交往障礙、是否戀愛、是否學習壓力大、對醫學的興趣等，并據此分組，進行心理健康狀況比較。此外，對哪些問題給學生造成心理壓力、目前學生在學習生活中遇到的主要困惑等進行了調查。

1.2.2 癥狀自評量表（SCL-90）該量表是測查各類人群心理健康水平的常用工具，由90個項目組成，每一項目采用5級評分法（無=1分，輕度=2分，中度=3分，偏重=4分，嚴重=5分），包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執、精神病性和其他（飲食睡眠情況）共10個因子。總分＞160分，或陽性項目數超過43項，或任一因子分超過2分，可考慮篩選陽性[1]。

1.3 統計學分析

應用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。先對數值進行正態性檢驗，各組均不服從正態分布，故采用M（Q1，Q3）進行統計描述，組間比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫學生陽性篩查率

本研究中SCL-90總分＞160分62人，陽性率21.53%；陽性項目數43項以上74人，陽性率25.69%。各因子陽性率:軀體化 12.15%（35/288）、強迫癥狀 30.56%（88/288）、人際關系敏感21.88%（63/288）、抑郁 18.06%（52/288）、焦慮 16.67%（48/288）、敵對性 16.32%（47/288）、恐怖 9.72%（28/288）、偏執 15.63%（45/288）、精神病性14.93%（43/288）、其他（飲食睡眠情況）16.67%（48/288）。其中強迫癥狀因子陽性率最高。

如前所述，總分＞160分，或陽性項目數超過43項，或任一因子分超過2分，可考慮篩選陽性。綜合總分、陽性項目數及各因子分，本研究中醫學生總陽性率為41.32%（119/288）。

2.2 不同因素對心理健康狀況的影響

由表1、2可知，男女生偏執因子得分差異有統計學意義（P＜0.05），其余因子得分差異無統計學意義；不同生源地（城市/農村）、有無經濟拮據、是否單親家庭的學生之間，各因子得分差異均無統計學意義（P＞0.05）。

由表3可知，相較于對自身健康狀態沒有擔憂的學生，有擔憂的學生各因子得分偏高，且差異均有統計學意義（P＜0.01）；相較于對自己的身形容貌滿意的學生，不滿意的學生各因子得分偏高，且差異均有統計學意義（P＜0.01）。

由表4可知，與同學之間存在交往障礙的學生，各因子得分較沒有交往障礙的學生偏高，且差異均有統計學意義（P＜0.01）；是否戀愛的學生之間，各因子得分差異均無統計學意義（P＞0.05）。

由表5、6可知，除軀體化、偏執因子外，其余各因子學習壓力大的學生得分高于學習壓力不大的學生，差異有統計學意義（P＜0.05）。對醫學興趣不同的幾組學生，總體在軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、其他（飲食睡眠情況）等因子得分上差異有統計學意義（P＜0.05）。其中對醫學根本無興趣的學生各因子得分最高，與非常有興趣的學生兩兩對比，各因子得分差異均有統計學意義（P＜0.05）；而對醫學非常有興趣和有興趣、有興趣和較有興趣的學生兩兩對比，各因子得分差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表1 不同性別、生源地學生SCL-90各因子得分比較[M（Q1，Q3）]

表2 有無經濟拮據、是否單親家庭學生間SCL-90各因子得分比較[M（Q1，Q3）]

表3 有無對健康狀態的擔憂、是否滿意自身的身形容貌的學生間SCL-90各因子得分比較[M（Q1，Q3）]

表4 有無與同學交往障礙、是否戀愛的學生間SCL-90各因子得分比較[M（Q1，Q3）]

表5 學習壓力不同的學生間SCL-90各因子得分比較得分比較[M（Q1，Q3）]

3 討論

3.1 醫學生總體心理健康狀況

近年來，國內外一些研究表明醫學生要承受較大的心理壓力，心理健康狀況不容樂觀[2-5]。本研究中總分＞160分陽性檢出率為21.53%，強迫癥狀、人際關系敏感和抑郁因子得分＞2分陽性檢出率居于前3位，與孫春陽[6]、王德山[7]、沈曉麗[8]、劉永峰[9]等的研究結果基本一致。以總分＞160分或陽性項目數超過43項或任一因子得分超過2分為標準，本研究中醫學生總陽性檢出率為41.32%，接近熊英環[10]所做研究的總陽性檢出率（38.8%），高于唐學文[11]所做研究的總陽性檢出率（24.9%）。

同時，本研究對哪些問題給學生造成心理壓力、目前學生在學習生活中遇到的主要困惑進行了調查。發現給學生造成心理壓力的主要問題為:個人前途及就業（81.60%），學業問題（72.22%），經濟問題（52.08%），人際關系問題（42.71%），戀愛問題（36.46%），家庭問題（27.43%）；目前學生在學習生活中遇到的主要困惑為:迷茫、沒有目標（36.81%），提不起勁學習、沉迷手機或網絡游戲等（30.21%），不擅長人際交往、生活孤獨（13.19%）。

醫學生由于專業的特殊性，學制長，對其學歷、專業技術及實踐能力要求高，導致其學習負擔重、考試壓力較大，加之醫學教育及醫療相關政策改革等，使醫學生的未來職業發展充滿更多的未知性與不確定性，就業形勢不容樂觀。本研究群體為大四臨床醫學專業學生，由于即將面臨畢業，在前途及就業、學業方面的壓力更大，且最突出的困惑表現為迷茫沒有目標，因此易導致系列心理問題。

3.2 不同因素對心理健康狀況的影響

3.2.1 性別 研究顯示，男生偏執因子得分高于女生，差異有統計學意義（P＜0.05），其余因子得分差異均無統計學意義，說明男女生心理健康狀況總體而言差異不顯著。但同時也應注意到，男生軀體化、強迫癥狀、敵對性、精神病性、其他（飲食睡眠情況）等因子得分亦略高于女生，這與部分相關研究結果不一致[12-13]，與胡平成等[14]的研究結果大致相同。隨著社會的發展進步，我國男女性地位日益平等，因此高等院校中女生并不是作為弱勢群體存在，反觀男生群體本身具有爭強好勝、不善表達等個性特征，且諸多因素使其責任感、使命感較強，負擔可能更重，因此在廣泛呼吁保護女性、關注女性的同時，也不應忽視男性的身心狀況。

3.2.2 家庭 本研究調查了生源地、有無經濟拮據、是否單親家庭等幾個家庭相關因素。結果提示，不同生源地（城市/農村）、有無經濟拮據、是否單親家庭的學生之間，各因子得分差異均無統計學意義（P＞0.05），這與相關研究結果[12，15]不一致，與王德山等[7]的研究結果一致。目前我國城鄉差距逐漸縮小，部分農村學生在生活、教育資源等方面并不匱乏。另外還有很多家庭因素會對大學生的心理健康造成影響，如父母的職業、文化程度、教養方式及家庭精神環境等[16]，而不僅僅是父母婚姻狀態和家庭經濟狀況。本研究結果應引起我們的注意，在努力為孩子創造富足生活及保持完整家庭的同時，也許更應重視良好的教養方式及家庭精神環境。

表6 對醫學興趣不同的學生間SCL-90各因子分比較得分比較[M（Q1，Q3）]

3.2.3 自身 除卻以往研究中常見的性別、家庭、人際交往、學習等因素，本研究中可能對學生心理健康狀況產生影響的因素，亦將有無對自身健康狀態的擔憂、是否對自身的身形容貌滿意考慮在內。結果發現，相較于對自身健康狀態沒有擔憂的學生，有擔憂的學生各因子得分偏高，且差異均有統計學意義（P＜0.01）；相較于對自己身形容貌滿意的學生，不滿意的學生各因子得分偏高，且差異均有統計學意義（P＜0.01）。說明這兩個因素對學生心理健康有非常明顯的影響。當今社會很多人包括青少年可能由于飲食不合理、缺乏運動、作息不規律、睡眠不足、壓力大等原因，處于亞健康狀態，如果這種狀態不能得到及時糾正，非常容易引起身心疾病。因此對青少年的一些健康危險行為，應給予重視并及時干預，促進其身心健康發展。對自身身形容貌不滿意的學生，實質上自我認同感可能是薄弱的，不利于建立自尊、自信，從而影響心理健康。對此，社會及教育機構也可采取舉辦心理講座等措施，幫助學生早期樹立正確的自我認同感，對其日后的生活必將大有益處。

3.2.4 人際交往 本研究涉及兩個人際交往相關因素:有無與同學交往障礙、是否戀愛。結果提示，與同學之間存在交往障礙的學生，各因子得分較沒有交往障礙的學生高，且差異均有統計學意義（P＜0.01），說明人際關系對心理健康有著顯著影響，與朱君等[17]的研究結論一致。是否戀愛的學生之間各因子得分差異均無統計學意義（P＞0.05），說明是否戀愛對大學生的心理健康未見明顯影響，與張建英等[18]的研究結論一致。

3.2.5 學習 學習方面本研究考慮到兩個因素:學習壓力及學習興趣。結果提示，除軀體化、偏執因子外，其余各因子得分學習壓力大的學生高于學習壓力不大的學生，差異有統計學意義（P＜0.05），說明過大的學習壓力會顯著影響學生心理健康。對醫學興趣不同的幾組學生中，根本無興趣的學生各因子得分最高，與非常有興趣的學生對比，各因子得分差異均有統計學意義（P＜0.05）。而對醫學非常有興趣和有興趣、有興趣和較有興趣的學生兩兩對比，各因子得分差異均無統計學意義（P＞0.05），說明對所學專業有無興趣顯著影響學生的心理健康，但感興趣的程度對心理健康未見明顯影響。

4 結論

本研究中的醫學生心理健康問題發生率較高，性別、有無對自身健康狀態的擔憂、是否對自身的身形容貌滿意、有無與同學交往障礙、是否學習壓力大、對醫學的興趣等是影響其心理健康的重要因素。醫學生心理健康方面存在需要警惕和重視的問題，值得關注。

5 創新之處及未來的展望

5.1 創新之處

本研究涉及多個可能對學生心理健康產生影響的因素，比以往大多數相關研究考慮到的因素更全。除卻以往研究中的常見因素，本研究將有無對自身健康狀態的擔憂、是否對自身的身形容貌滿意考慮在內，并根據其陽性結果提出改善學生亞健康狀態，助其樹立正確的自我認同感。

5.2 未來的展望

今后，我們可以在不同地區、不同院校進行進一步的大樣本研究，同時可應用多種高效度高信度的測量表，并進行更多的歸因分析研究，從而更加全面、客觀地了解醫學生的心理健康情況。醫學生是未來身心健康的倡導者，更應盡早注意自身身心健康，且需要家庭、學校及社會的支持，以保障其心理健康，將來更好地為社會服務，促進國民整體身心素質的提高。