淺談“平疫結(jié)合”型醫(yī)院的設(shè)計(jì)要點(diǎn)

曹珍榮 江西經(jīng)濟(jì)管理干部學(xué)院助教、碩士研究生

占莉莎 江西經(jīng)濟(jì)管理干部學(xué)院助教

自21 世紀(jì)以來，僅冠狀病毒已經(jīng)3 次肆虐人類世界[2003 年的SARA、2012 年的MERS 以及2020 年開始的新冠肺炎（COVID-19）][1]。人類與傳染病毒的較量不會(huì)停止。通常，傳染病?？漆t(yī)院主要承擔(dān)日常疾控任務(wù)，一般規(guī)模有限，一旦疫情發(fā)生，往往不堪重負(fù)。但若為了應(yīng)對可能發(fā)生的疫情而大面積擴(kuò)大傳染病?？漆t(yī)院的規(guī)模，則可能造成傳染病專科醫(yī)院日常醫(yī)療資源閑置與浪費(fèi)。另外，雖然諸如方艙醫(yī)院、火神山和雷神山醫(yī)院等在新冠肺炎疫情中發(fā)揮了重要作用，但也存在一些問題。一是疫情期間將普通綜合醫(yī)院改為傳染病醫(yī)院，由于醫(yī)院當(dāng)初設(shè)計(jì)并未考慮呼吸系統(tǒng)傳染病，被用來收治新冠肺炎患者后，必然會(huì)造成病患與病患、病患與醫(yī)護(hù)人員間的交叉感染。二是一些臨時(shí)應(yīng)急醫(yī)院的建造屬于特殊時(shí)期的無奈之舉，其耗費(fèi)了巨大的社會(huì)資源，但在疫情之后將被逐步拆除，這將造成社會(huì)資源浪費(fèi)。如果未來一些新建的醫(yī)院在設(shè)計(jì)階段就對疫情因素有所考慮，醫(yī)院建成后日常正常接診常規(guī)患者；疫情發(fā)生后能短時(shí)間內(nèi)改造成符合傳染病?？埔蟮尼t(yī)院來接診“疫情”患者，做到“平疫”轉(zhuǎn)換（見圖1）[2]。這樣“平疫結(jié)合”型的醫(yī)院既可以減少前述問題中的社會(huì)資源浪費(fèi)，又可以讓疫情防控變得更加從容。筆者將從設(shè)計(jì)角度對“平疫結(jié)合”型醫(yī)院進(jìn)行探討。

1 醫(yī)院的總體規(guī)劃設(shè)計(jì)

總體規(guī)劃時(shí)，應(yīng)因地制宜、科學(xué)合理。首先，醫(yī)院選址應(yīng)考慮交通便利，可充分利用城市基礎(chǔ)設(shè)施。其次，醫(yī)院布局應(yīng)充分考慮門診、醫(yī)技、住院、行政辦公和后勤之間的功能關(guān)系，進(jìn)行區(qū)域劃分，使其潔污分區(qū)明確，確定好疫時(shí)的限制區(qū)與隔離區(qū)，并預(yù)留好不小于20m 的綠化隔離帶[3]。另外，布局設(shè)計(jì)要充分考慮風(fēng)向因素，在常年主導(dǎo)方向的上風(fēng)向布置潔凈區(qū)，把污染區(qū)布置在常年主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)向，這樣盡量減少不同分區(qū)之間的病原體傳播，降低發(fā)生交叉感染事件的概率。最后，總體規(guī)劃設(shè)計(jì)醫(yī)院時(shí)要留有彈性擴(kuò)容空間[4]，平時(shí)可作為地面停車場或醫(yī)院綠化空間，疫時(shí)作為應(yīng)急場地，可利用現(xiàn)代裝配式技術(shù)迅速建成臨時(shí)病房。

2 醫(yī)院院區(qū)內(nèi)的交通規(guī)劃設(shè)計(jì)

醫(yī)院擁有眾多的流線，如醫(yī)護(hù)流線、患者流線、潔凈物品流線、污物流線等，人流和車流龐雜，因此要重視院區(qū)內(nèi)的交通規(guī)劃設(shè)計(jì)。合理規(guī)劃交通流線，使醫(yī)護(hù)人員與患者分流、潔凈物品與污物分流、行人與車輛分流，避免相互交叉，這樣既可提高醫(yī)院內(nèi)部治療與就醫(yī)效率，又可降低院區(qū)內(nèi)的交叉感染概率，更可體現(xiàn)醫(yī)院設(shè)計(jì)的人文關(guān)懷。規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)除了考慮平時(shí)醫(yī)院的流線，還需考慮疫時(shí)的交通流線，盡量將醫(yī)護(hù)流線與潔凈物品流線無阻隔地聯(lián)系起來。院區(qū)的出入口數(shù)量不應(yīng)少于2 個(gè)[3]，且需明確疫時(shí)接診、后勤保障、住院探視、污物等出入口的設(shè)置。

圖1 平疫結(jié)合理念示意圖

3 醫(yī)院單體建筑設(shè)計(jì)

醫(yī)院建筑涉及多學(xué)科多專業(yè)，作為醫(yī)院建筑的各專業(yè)設(shè)計(jì)人員，需要與醫(yī)療專家、管理運(yùn)營方、感控委員會(huì)等多方溝通、配合，了解建筑物的使用功能，熟悉醫(yī)院就診流程，才能使建成后的建筑物滿足使用者（患者和醫(yī)護(hù)人員）的需求。進(jìn)行“平疫結(jié)合”型醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)時(shí)，不僅要熟悉日常醫(yī)院就診流程，還需要熟悉疫時(shí)就診流程。

3.1 建筑設(shè)計(jì)

建筑設(shè)計(jì)人員在進(jìn)行建筑平面圖布局時(shí)，應(yīng)充分考慮醫(yī)院“平疫”轉(zhuǎn)換的需要。嚴(yán)格遵循“三區(qū)兩通道”原則，即根據(jù)衛(wèi)生安全等級劃分出清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，“兩通道”指的是患者通道和醫(yī)護(hù)人員通道，強(qiáng)化醫(yī)患分開、潔污分離[5]的設(shè)計(jì)理念。同時(shí)，平面功能易于轉(zhuǎn)換，平時(shí)滿足日常醫(yī)院就診需求，疫時(shí)通過簡單改造即可達(dá)到烈性傳染病接診標(biāo)準(zhǔn)，如可將平時(shí)的陽臺、走廊進(jìn)行功能轉(zhuǎn)換變成疫時(shí)的雙通道。另外，對于一些重點(diǎn)區(qū)域（如接診區(qū)、住院部、醫(yī)技科室等）預(yù)留相對獨(dú)立的功能單元，以便疫時(shí)能迅速進(jìn)行“平疫”模式轉(zhuǎn)換。

圖2 壓力梯度示意圖

3.2 給水排水系統(tǒng)設(shè)計(jì)

“平疫結(jié)合型”醫(yī)院的建筑給排水工程不僅要滿足醫(yī)院常規(guī)的給水排水需要，更要做滿足疫時(shí)的隔離要求。在救護(hù)車和疫時(shí)隔離區(qū)的出入口設(shè)置沖洗和消毒設(shè)施。在病區(qū)的獨(dú)立排水系統(tǒng)中設(shè)置專用預(yù)消毒池和化糞池，平時(shí)不使用，疫時(shí)醫(yī)院實(shí)施“平疫”轉(zhuǎn)換后啟用。在手部消毒場采取設(shè)置防濺洗手盆、自動(dòng)感應(yīng)式水龍頭和醫(yī)用洗手盆等措施，減少接觸，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。排水系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)污、廢分流原則進(jìn)行設(shè)計(jì)，不同功能區(qū)（如診室、化驗(yàn)室、手術(shù)室、病房等）的排水分別收集，排水通氣管也應(yīng)單獨(dú)設(shè)置，不宜互相連通。對于傳染病區(qū)或疫時(shí)的隔離區(qū)，除必須設(shè)置地漏的場所（如準(zhǔn)備間、浴室、衛(wèi)生間、污洗間[3]等）外，其他場所宜減少地漏的設(shè)置甚至不設(shè)地漏。收集空調(diào)系統(tǒng)冷凝水時(shí)，宜按不同的病區(qū)分區(qū)收集，疫時(shí)作為隔離區(qū)的空調(diào)系統(tǒng)冷凝水應(yīng)單獨(dú)收集，經(jīng)過處理后單獨(dú)設(shè)置立管排放。

3.3 空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)設(shè)計(jì)

暖通專業(yè)應(yīng)把“平疫結(jié)合”的理念貫穿整個(gè)設(shè)計(jì)過程，在滿足醫(yī)院日常使用要求的前提下，預(yù)留好相應(yīng)措施以備突發(fā)疫情時(shí)醫(yī)院可快速進(jìn)行改造。首先，空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)設(shè)計(jì)按“三區(qū)”進(jìn)行系統(tǒng)劃分，平時(shí)系統(tǒng)可合并運(yùn)行，疫時(shí)則自成系統(tǒng)，獨(dú)立運(yùn)行?？照{(diào)系統(tǒng)應(yīng)加強(qiáng)過濾，且盡量避免走道回風(fēng)。病房衛(wèi)生間的排風(fēng)不宜通過共用豎井排放，應(yīng)與病房排風(fēng)統(tǒng)一設(shè)計(jì)，每層單獨(dú)設(shè)置排風(fēng)立管，所有排風(fēng)集中至建筑物最高點(diǎn)排放，并應(yīng)采取防止排風(fēng)回流的措施。其次，設(shè)計(jì)時(shí)人員密度的取值應(yīng)“就高不就低”，避免取值偏小造成空調(diào)系統(tǒng)通風(fēng)量不足，導(dǎo)致醫(yī)院空氣污濁，并為疫時(shí)空調(diào)系統(tǒng)全新風(fēng)運(yùn)行提供可能。另外，合理設(shè)計(jì)送、排風(fēng)量，合理進(jìn)行氣流組織設(shè)計(jì)，使醫(yī)院內(nèi)的空氣壓力從清潔區(qū)至半污染區(qū)至污染區(qū)依次降低，如圖2所示[6]。清潔區(qū)屬于正壓區(qū)，污染區(qū)屬于負(fù)壓區(qū)，正壓區(qū)的送風(fēng)量大于排風(fēng)量，負(fù)壓區(qū)則是排風(fēng)量大于送風(fēng)量。同時(shí)，空調(diào)系統(tǒng)自生性污染問題不容忽視?？照{(diào)系統(tǒng)自生性污染影響醫(yī)院的空氣品質(zhì)，易感人群對此非常敏感。暖通專業(yè)需要在設(shè)計(jì)中考慮減少空調(diào)系統(tǒng)自生性污染的產(chǎn)生和傳播的措施，如采用溫濕度獨(dú)立控制空調(diào)系統(tǒng)，使風(fēng)機(jī)盤管干工況運(yùn)行；空調(diào)系統(tǒng)加濕不能采用濕膜或超聲波加速器，而宜采用干蒸汽、高壓微霧加速器或電極式加濕器；在集中空氣處理系統(tǒng)中選用衛(wèi)生型空氣處理設(shè)備，從源頭控制污染的產(chǎn)生；所有空氣處理設(shè)備除風(fēng)機(jī)盤管外均應(yīng)在設(shè)備用房內(nèi)安裝，以方便進(jìn)行清洗和消毒等。

3.4 電氣系統(tǒng)設(shè)計(jì)

醫(yī)院建筑具有用電需求大、功能多樣、系統(tǒng)龐雜等特點(diǎn)，對電氣系統(tǒng)的可靠性和專業(yè)度要求較高，因此需正確進(jìn)行負(fù)荷等級分類，匹配合適的電源形式。例如，重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、手術(shù)室等涉及患者生命安全的用電設(shè)備屬于一級負(fù)荷中特別重要負(fù)荷，應(yīng)由2 個(gè)電源供電，且應(yīng)增設(shè)應(yīng)急電源[7]。配電系統(tǒng)宜按清潔區(qū)、污染區(qū)和隔離病房進(jìn)行分區(qū)配電，在清潔區(qū)設(shè)置配電箱和配電主干線路。在手術(shù)室、洗污間、候診區(qū)、診室等場所設(shè)置殺菌燈，且殺菌燈的開關(guān)設(shè)置應(yīng)易于識別和操作。另外，智能化系統(tǒng)設(shè)計(jì)中應(yīng)考慮疫情來臨時(shí)醫(yī)院的使用需求，如門禁系統(tǒng)單獨(dú)設(shè)置，以方便疫時(shí)的獨(dú)立運(yùn)行管理；在疫時(shí)隔離區(qū)范圍內(nèi)設(shè)置遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)和便捷的對講系統(tǒng)，以加強(qiáng)與外界的溝通。

4 結(jié)語

“平疫結(jié)合”型醫(yī)院為應(yīng)對突發(fā)的公共衛(wèi)生事件提供了一個(gè)應(yīng)對之策。但要使一個(gè)“平疫結(jié)合”型醫(yī)院無論是在平時(shí)還是在疫時(shí)始終保持安全、高效運(yùn)轉(zhuǎn)，離不開科學(xué)合理的建筑規(guī)劃設(shè)計(jì)。