輔酶Q10 對創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患兒心肌損傷程度及并發(fā)癥的影響研究

邱文琪，楊明，張賢華，劉鋒，張勁安

江西省兒童醫(yī)院神經(jīng)外科，南昌 330006

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床發(fā)生率較高的一種急性顱腦性損傷病理變化，常伴有較為嚴(yán)重的繼發(fā)性腦損傷，患者致死、致殘率較高［1］。此外，該病還會導(dǎo)致大腦缺血缺氧，誘發(fā)腦積水、腦梗死等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，增加治療難度，不利于患者預(yù)后［2］。創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的多種臨床腦部并發(fā)癥均會加重患者的心臟負(fù)擔(dān)，致使心臟發(fā)生損傷，引起患者心電圖、心肌酶譜等異常改變，導(dǎo)致心臟惡性重塑［3］。輔酶Q10是一種臨床常用的營養(yǎng)心肌藥物，同時也是能量代謝的激活劑及脂質(zhì)抗氧化劑，對心肌損傷類疾病具有較好的臨床療效［4］。本研究旨在觀察輔酶Q10對創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患兒心肌損傷程度及并發(fā)癥的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015 年1 月—2018 年12 月就診于我院的80 例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患兒臨床資料，將40 例采取常規(guī)治療的患兒納入對照組，40例采取常規(guī)治療聯(lián)合輔酶治療的患兒納入觀察組。對照組：男23 例，女17 例；年齡6～12 歲，平均（9.12±0.64）歲；入院根據(jù)格拉斯哥昏迷計(jì)分（GCS）評分7～12 分，平均GCS 評分（9.54±0.86）分；心電圖異常：ST-T 改變19 例，心律失常15 例，Q-T間期延長6 例。觀察組：男21 例，女19 例；年齡6～11歲，平均（9.07±0.68）歲；入院GCS評分8～12分，平均GCS 評分（9.75±0.81）分；心電圖異常：ST-T 改變22 例，心律失常13 例，Q-T 間期延長5 例。兩組患兒性別、年齡、GCS 評分等資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)》［5］中創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)X 線計(jì)算機(jī)斷層攝影（CT）影像學(xué)檢查存在典型蛛網(wǎng)膜下腔出血征象；僅因單純性外傷導(dǎo)致的創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；入院3 d 以上且存在心電圖、心肌酶譜異常變化；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前有冠心病、瓣膜病、心律失常等明確的心臟病史；對輔酶Q10等治療所用藥物過敏；合并蛛網(wǎng)膜腫瘤；合并凝血功能障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組常規(guī)治療。患者入院后絕對臥床靜息，保持呼吸道暢通，吸痰，輔助持續(xù)低流量吸氧；CT掃描出血部位后進(jìn)行常規(guī)止血、降顱內(nèi)壓治療；注射抗生素預(yù)防感染、應(yīng)激性潰瘍；補(bǔ)充體液，維持血液電解質(zhì)、酸堿性平衡。同時密切監(jiān)視患者體溫、血壓等生命體體征指標(biāo)，做好保溫工作，使患者體溫≤38 ℃。7 d 一療程，連續(xù)治療3 個療程。

1.3.2 觀察組常規(guī)治療聯(lián)合輔酶Q10。常規(guī)治療方法與對照組治療過程一致。服用輔酶Q10膠囊（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19999354，規(guī)格：10 mg），10 mg/次，1 次/d，飯后服用。7 d一療程，連續(xù)服用3 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心電圖恢復(fù)正常率。檢測儀器為ECG-1210 邦健十二道心電圖機(jī)（濟(jì)南高瓊醫(yī)療器械有限公司）。（2）心肌損傷程度。分別于治療前、治療3 個療程后使用心肌酶譜檢測儀檢測患兒清晨靜脈血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）指標(biāo)。（3）并發(fā)癥。包括胃腸道出血、低血壓、腦積水、腦梗死等。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥患兒例數(shù)/總例數(shù)×100%（注：患兒患有兩種及以上并發(fā)癥時，由主治醫(yī)生根據(jù)不同并發(fā)癥病情嚴(yán)重程度，將最嚴(yán)重并發(fā)癥納入研究計(jì)算）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心電圖恢復(fù)正常率比較

治療3 個療程后，觀察組36 例患兒心電圖恢復(fù)正常，占比90%；對照組27 例患兒心電圖恢復(fù)正常，占比67.50%，觀察組心電圖恢復(fù)正常率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.050，P=0.014）。

2.2 兩組心肌損傷程度比較

治療前，兩組患兒CK、CK-MB 指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個療程后，兩組患兒CK、CK-MB 指標(biāo)均下降，且觀察組CK、CK-MB指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組心肌酶譜指標(biāo)比較（，n=40）U/L

表1 治療前后兩組心肌酶譜指標(biāo)比較（，n=40）U/L

2.3 兩組并發(fā)癥比較

治療期間，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組（7.50%）低于對照組（27.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n=40） 例（%）

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種較為兇險的重型顱腦損傷，易繼發(fā)腦積水等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量［6］。臨床將蛛網(wǎng)膜下腔出血分為自發(fā)性與創(chuàng)傷性，其中創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血較為常見。常規(guī)治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血主要以手術(shù)止血、防感染、防潰瘍?yōu)橹饕侄危軌蚩刂撇∏榈陌l(fā)展［7］。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血極易并發(fā)心血管系統(tǒng)疾病，如心律失常、心肌損傷等，且患者心臟器官功能衰竭，心肌受累，最終會導(dǎo)致心肌損傷［8］。輔酶Q10是一種脂溶性抗氧化物，能夠清除血液中的自由基，激活新陳代謝，補(bǔ)充心肌能量，預(yù)防心血管系統(tǒng)粥樣硬化以及心室重塑［9］。因此，臨床治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血可以輔助使用輔酶Q10來強(qiáng)化治療效果，預(yù)防患者心肌損傷的發(fā)生。

CK、CK-MB 是國內(nèi)外常用的心肌酶學(xué)檢測指標(biāo)，在心肌損傷檢測中應(yīng)用廣泛。CK 主要參與細(xì)胞內(nèi)能量轉(zhuǎn)運(yùn)，是肌肉收縮、心血管運(yùn)輸系統(tǒng)的重要能量來源；CK-MB 在心臟肌肉組織中含量較高，臨床研究發(fā)現(xiàn)其是心肌損傷的特異性指標(biāo)，其水平與心肌細(xì)胞損傷程度密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血可引起心肌酶的升高，尤其是CK、CK-MB 升高，說明存在心肌病變，因此可以通過CK、CK-MB 指標(biāo)的變化趨勢評估輔酶Q10治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的效果［10］。

本研究中，治療3 個療程后，觀察組心電圖恢復(fù)正常率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，CK、CK-MB 指標(biāo)低于對照組，表明在小兒創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后，早期在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用輔酶等營養(yǎng)心肌藥物，對心臟具有保護(hù)作用，可以緩解心肌損傷程度，減少顱腦損傷并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因在于，輔酶Q10與常規(guī)治療心肌損傷藥物不同，不是通過改善心肌灌注來治療小兒創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的心肌損傷，而是直接增強(qiáng)心臟肌肉細(xì)胞的能量代謝，從而提高心肌細(xì)胞的抗缺血、抗缺氧能力，進(jìn)而阻止心室重塑，避免心肌損傷持續(xù)惡化，保護(hù)心室結(jié)構(gòu)完整與心臟功能的正常。同時，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患兒由于心臟供血異常，缺血缺氧導(dǎo)致心血管系統(tǒng)產(chǎn)生大量氧自由基，引發(fā)心血管功能障礙，導(dǎo)致心臟血流動力學(xué)異常。輔酶Q10可以清除氧自由基，能夠穩(wěn)定心血管功能，進(jìn)而穩(wěn)定心臟的血流供應(yīng)，促使患者心電圖正常化和CK、CK-MB 等心肌酶譜指標(biāo)恢復(fù)常規(guī)水平［11］。王莉等［12］研究發(fā)現(xiàn)，輔酶Q10輔助治療心肌損傷類疾病，能夠起到改善患者心功能、血流動力學(xué)指標(biāo)等作用，進(jìn)而恢復(fù)患者的心功能，與本研究結(jié)論相似，均證明了輔酶Q10可以緩解心肌損傷程度。但不同之處在于，本研究使用CK、CK-MB 等特異性較高的心肌酶譜指標(biāo)評估輔酶Q10的臨床效果，研究更有創(chuàng)新性。

綜上所述，在小兒創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血早期聯(lián)合應(yīng)用輔酶等營養(yǎng)心肌藥物，對心臟具有保護(hù)作用，可以緩解心肌損傷程度，減少顱腦損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。