輔酶Q10 對創傷性蛛網膜下腔出血患兒心肌損傷程度及并發癥的影響研究

邱文琪，楊明，張賢華，劉鋒，張勁安

江西省兒童醫院神經外科，南昌 330006

創傷性蛛網膜下腔出血是臨床發生率較高的一種急性顱腦性損傷病理變化，常伴有較為嚴重的繼發性腦損傷，患者致死、致殘率較高［1］。此外，該病還會導致大腦缺血缺氧，誘發腦積水、腦梗死等多種嚴重并發癥，增加治療難度，不利于患者預后［2］。創傷性蛛網膜下腔出血的多種臨床腦部并發癥均會加重患者的心臟負擔，致使心臟發生損傷，引起患者心電圖、心肌酶譜等異常改變，導致心臟惡性重塑［3］。輔酶Q10是一種臨床常用的營養心肌藥物，同時也是能量代謝的激活劑及脂質抗氧化劑，對心肌損傷類疾病具有較好的臨床療效［4］。本研究旨在觀察輔酶Q10對創傷性蛛網膜下腔出血患兒心肌損傷程度及并發癥的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015 年1 月—2018 年12 月就診于我院的80 例創傷性蛛網膜下腔出血患兒臨床資料，將40 例采取常規治療的患兒納入對照組，40例采取常規治療聯合輔酶治療的患兒納入觀察組。對照組：男23 例，女17 例；年齡6～12 歲，平均（9.12±0.64）歲；入院根據格拉斯哥昏迷計分（GCS）評分7～12 分，平均GCS 評分（9.54±0.86）分；心電圖異常：ST-T 改變19 例，心律失常15 例，Q-T間期延長6 例。觀察組：男21 例，女19 例；年齡6～11歲，平均（9.07±0.68）歲；入院GCS評分8～12分，平均GCS 評分（9.75±0.81）分；心電圖異常：ST-T 改變22 例，心律失常13 例，Q-T 間期延長5 例。兩組患兒性別、年齡、GCS 評分等資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：符合《現代顱腦損傷學》［5］中創傷性蛛網膜下腔出血診斷標準；經X 線計算機斷層攝影（CT）影像學檢查存在典型蛛網膜下腔出血征象；僅因單純性外傷導致的創傷性蛛網膜下腔出血；入院3 d 以上且存在心電圖、心肌酶譜異常變化；臨床資料完整。（2）排除標準：入院前有冠心病、瓣膜病、心律失常等明確的心臟病史；對輔酶Q10等治療所用藥物過敏；合并蛛網膜腫瘤；合并凝血功能障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組常規治療。患者入院后絕對臥床靜息，保持呼吸道暢通，吸痰，輔助持續低流量吸氧；CT掃描出血部位后進行常規止血、降顱內壓治療；注射抗生素預防感染、應激性潰瘍；補充體液，維持血液電解質、酸堿性平衡。同時密切監視患者體溫、血壓等生命體體征指標，做好保溫工作，使患者體溫≤38 ℃。7 d 一療程，連續治療3 個療程。

1.3.2 觀察組常規治療聯合輔酶Q10。常規治療方法與對照組治療過程一致。服用輔酶Q10膠囊（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H19999354，規格：10 mg），10 mg/次，1 次/d，飯后服用。7 d一療程，連續服用3 個療程。

1.4 觀察指標

（1）心電圖恢復正常率。檢測儀器為ECG-1210 邦健十二道心電圖機（濟南高瓊醫療器械有限公司）。（2）心肌損傷程度。分別于治療前、治療3 個療程后使用心肌酶譜檢測儀檢測患兒清晨靜脈血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）指標。（3）并發癥。包括胃腸道出血、低血壓、腦積水、腦梗死等。并發癥發生率=發生并發癥患兒例數/總例數×100%（注：患兒患有兩種及以上并發癥時，由主治醫生根據不同并發癥病情嚴重程度，將最嚴重并發癥納入研究計算）。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組心電圖恢復正常率比較

治療3 個療程后，觀察組36 例患兒心電圖恢復正常，占比90%；對照組27 例患兒心電圖恢復正常，占比67.50%，觀察組心電圖恢復正常率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.050，P=0.014）。

2.2 兩組心肌損傷程度比較

治療前，兩組患兒CK、CK-MB 指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3 個療程后，兩組患兒CK、CK-MB 指標均下降，且觀察組CK、CK-MB指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組心肌酶譜指標比較（，n=40）U/L

表1 治療前后兩組心肌酶譜指標比較（，n=40）U/L

2.3 兩組并發癥比較

治療期間，并發癥發生率觀察組（7.50%）低于對照組（27.50%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較（n=40） 例（%）

3 討論

蛛網膜下腔出血是一種較為兇險的重型顱腦損傷，易繼發腦積水等嚴重并發癥，嚴重降低患者生活質量［6］。臨床將蛛網膜下腔出血分為自發性與創傷性，其中創傷性蛛網膜下腔出血較為常見。常規治療創傷性蛛網膜下腔出血主要以手術止血、防感染、防潰瘍為主要手段，能夠控制病情的發展［7］。臨床實踐發現，創傷性蛛網膜下腔出血極易并發心血管系統疾病，如心律失常、心肌損傷等，且患者心臟器官功能衰竭，心肌受累，最終會導致心肌損傷［8］。輔酶Q10是一種脂溶性抗氧化物，能夠清除血液中的自由基，激活新陳代謝，補充心肌能量，預防心血管系統粥樣硬化以及心室重塑［9］。因此，臨床治療創傷性蛛網膜下腔出血可以輔助使用輔酶Q10來強化治療效果，預防患者心肌損傷的發生。

CK、CK-MB 是國內外常用的心肌酶學檢測指標，在心肌損傷檢測中應用廣泛。CK 主要參與細胞內能量轉運，是肌肉收縮、心血管運輸系統的重要能量來源；CK-MB 在心臟肌肉組織中含量較高，臨床研究發現其是心肌損傷的特異性指標，其水平與心肌細胞損傷程度密切相關。研究發現，創傷性蛛網膜下腔出血可引起心肌酶的升高，尤其是CK、CK-MB 升高，說明存在心肌病變，因此可以通過CK、CK-MB 指標的變化趨勢評估輔酶Q10治療創傷性蛛網膜下腔出血的效果［10］。

本研究中，治療3 個療程后，觀察組心電圖恢復正常率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，CK、CK-MB 指標低于對照組，表明在小兒創傷性蛛網膜下腔出血后，早期在常規治療基礎上聯合應用輔酶等營養心肌藥物，對心臟具有保護作用，可以緩解心肌損傷程度，減少顱腦損傷并發癥的發生。分析其原因在于，輔酶Q10與常規治療心肌損傷藥物不同，不是通過改善心肌灌注來治療小兒創傷性蛛網膜下腔出血的心肌損傷，而是直接增強心臟肌肉細胞的能量代謝，從而提高心肌細胞的抗缺血、抗缺氧能力，進而阻止心室重塑，避免心肌損傷持續惡化，保護心室結構完整與心臟功能的正常。同時，創傷性蛛網膜下腔出血患兒由于心臟供血異常，缺血缺氧導致心血管系統產生大量氧自由基，引發心血管功能障礙，導致心臟血流動力學異常。輔酶Q10可以清除氧自由基，能夠穩定心血管功能，進而穩定心臟的血流供應，促使患者心電圖正常化和CK、CK-MB 等心肌酶譜指標恢復常規水平［11］。王莉等［12］研究發現，輔酶Q10輔助治療心肌損傷類疾病，能夠起到改善患者心功能、血流動力學指標等作用，進而恢復患者的心功能，與本研究結論相似，均證明了輔酶Q10可以緩解心肌損傷程度。但不同之處在于，本研究使用CK、CK-MB 等特異性較高的心肌酶譜指標評估輔酶Q10的臨床效果，研究更有創新性。

綜上所述，在小兒創傷性蛛網膜下腔出血早期聯合應用輔酶等營養心肌藥物，對心臟具有保護作用，可以緩解心肌損傷程度，減少顱腦損傷等并發癥的發生。