益腎健脾湯聯(lián)合氯沙坦鉀對(duì)脾腎陽(yáng)虛型慢性腎小球腎炎的臨床療效分析

李亞磊

扶溝縣益民醫(yī)院內(nèi)科，河南 扶溝 466000

慢性腎小球腎炎（Chronic Glomerulonephritis，CGN）是一類原發(fā)性病癥，依據(jù)蛋白尿、水腫及血尿等臨床表現(xiàn)，可辯證納入中醫(yī)“虛勞”“腰痛”及“水腫”范疇［1］。其病情隱秘，難以治愈，可隨病情逐步進(jìn)展導(dǎo)致終末期腎病，損害患者生命健康。鑒于CGN 尚未有特效療法，部分患者多采用氯沙坦鉀等西藥長(zhǎng)期持續(xù)性治療，治療過程中，毒副反應(yīng)及病情反復(fù)等不良影響陸續(xù)增多，不利于患者預(yù)后恢復(fù)［2］。基于此，筆者以中醫(yī)標(biāo)本兼治思維為切入點(diǎn)，旨在就腎功能改善、病情進(jìn)展延緩等方面對(duì)脾腎陽(yáng)虛型CGN 患者另輔以益腎健脾湯進(jìn)行治療，現(xiàn)取得良好療效，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年5 月—2020 年5 月經(jīng)本院收治的62 例脾腎陽(yáng)虛型慢性腎小球腎炎患者，以中心隨機(jī)法分為對(duì)照組及觀察組，各31 例。其中，對(duì)照組：男16 例、女15 例，年齡20～62 歲，均齡（43.26±3.64）歲，病程0.6～12 年，均程（4.32±2.31）年；觀察組：男17 例、女14 例，年齡21～63 歲，均齡（44.82±3.71）歲，病程0.7～13年，均程（4.42±2.38）年。以上兩組所涉及的年齡、病程等一般資料呈同質(zhì)性，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照腎臟病相關(guān)專家小組（統(tǒng)稱）頒布的《2014 中國(guó)成人腎病綜合征免疫抑制治療專家共識(shí)》中擬定標(biāo)準(zhǔn)：①起病慢，病情遷延、程度不一；②伴有急性腎炎表現(xiàn)；③合并不同程度蛋白尿、水腫等表現(xiàn)；（2）中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)中醫(yī)辨證為脾腎陽(yáng)虛型；②可見浮腫、畏寒肢冷、神疲乏力等主、次癥狀表現(xiàn)；③舌象：苔白舌淡；④脈象：沉細(xì)或遲無(wú)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)脾腎陽(yáng)虛型慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］且經(jīng)本院收治患者；②年齡18～65 歲；③符合赫爾辛基宣言且參與試驗(yàn)研究者簽署知情同意書；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎功能嚴(yán)重衰竭；②近期既往藥物使用史；③合并全身感染。

1.4 方法兩組均施以降壓、降脂、抗凝、抗感染等常規(guī)治療，對(duì)照組口服氯沙坦鉀片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20143030，規(guī)格：0.1 g）50 mg，1 次/d，持續(xù)治療4 周；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予益腎健脾湯治療，益腎健脾湯制作如下：采用黃芪30 g、薏苡仁、黨參及白花蛇舌草各20 g，丹參、澤蘭及白術(shù)各15 g、升麻、芡實(shí)、羊藿各10 g、甘草6 g，用水煎制分次服用，1 劑/d，持續(xù)治療4 周。

1.5 觀察指標(biāo)觀察兩組腎功能指標(biāo)、癥狀改善情況及炎性因子水平。（1）腎功能指標(biāo)：涵蓋血肌酐（SCr）、24 h 尿蛋白定量（24 h UPQ）、血尿氮素（BUN）及胱抑素C（CysC），運(yùn)用日本日立公司制造的7170A 全自動(dòng)生化分析儀加以監(jiān)測(cè)；（2）癥狀改善情況：依據(jù)癥候積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)加以評(píng)定，其由尿頻、尿痛及血尿等癥候表現(xiàn)輕重程度分作4級(jí)，重度計(jì)3 分，中度計(jì)2 分，輕度計(jì)1 分及無(wú)計(jì)0 分，分值與癥狀改善呈負(fù)相關(guān)；（3）炎性因子水平：包含白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞誘素-1（LKN-1），采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定，試劑盒由上海信帆生物科技有限公司提供。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)作記錄分析，以（）表示腎功能指標(biāo)、癥狀改善情況及炎性因子水平，t檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能指標(biāo)比較治療前，兩組SCr、24h UPQ、BUN 及CysC 指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SCr、24h UPQ、BUN 及CysC 指標(biāo)均有下降，且觀察組下降幅度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腎功能指標(biāo)比較（，n=31）

表1 兩組腎功能指標(biāo)比較（，n=31）

2.2 兩組癥狀改善情況比較治療前，兩組尿頻、尿痛及血尿癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組尿頻、尿痛及血尿癥狀評(píng)分有所降低，且觀察組較之對(duì)照組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較（，n=31） 分

表2 兩組癥狀改善情況比較（，n=31） 分

2.3 兩組炎性因子水平比較治療前，兩組IL-6、TNF-α及LKN-1水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-6、TNF-α及LKN-1水平均有減少，且觀察組與對(duì)照組相比更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較（，n=31）

表3 兩組炎性因子水平比較（，n=31）

3 討論

CGN 起病因素良多，與感染、藥物濫用、免疫力下降及機(jī)體代謝紊亂等休戚相關(guān)。罹患CGN 患者，多伴有水腫、蛋白尿、血尿等典型癥狀表現(xiàn)，尤以蛋白尿癥狀表現(xiàn)為現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界關(guān)注熱點(diǎn)。據(jù)相關(guān)研究指出［4］：蛋白尿水平是CGN 進(jìn)展標(biāo)志指標(biāo)，亦可作為治療、預(yù)后效果重要指標(biāo)。故CGN 治療主要環(huán)節(jié)在于蛋白尿控制。由于CGN 需長(zhǎng)期性持續(xù)治療，在施以西藥治療過程中，多因毒副作用合并產(chǎn)生不良反應(yīng)事件，不利于患者恢復(fù)進(jìn)程。由此，尋辟更為合理的對(duì)癥策略在CGN 治療中具有重要意義。

CGN 屬中醫(yī)“虛勞”“腰痛”及“水腫”范疇，其蛋白尿可歸入“精、津、液”機(jī)體精微物質(zhì)?！秲?nèi)經(jīng)》有言［5］：“腎合精主于脾”，若因濕邪侵?jǐn)_，脾虛失運(yùn)，可致脾失精散，精微流泄，可見尿液蛋白流出，由而以此為契機(jī)衍生的益腎健脾湯中藥療法逐步用于CGN 的治療中。

基于此，筆者擬對(duì)脾腎陽(yáng)虛型CGN 患者施以益腎健脾湯聯(lián)合氯沙坦鉀進(jìn)行治療，旨在探究其療效優(yōu)劣所在。由本文腎功能指標(biāo)結(jié)果顯示：觀察組經(jīng)治療后SCr、24 h UPQ、BUN 及CysC 指標(biāo)均低于對(duì)照組。而SCr、24 h UPQ、BUN、CysC 指標(biāo)可反映腎小球?yàn)V過率，其水平降低，可初步判定疾病顯現(xiàn)改善效果，尤以CysC 作為內(nèi)源性低分子量蛋白質(zhì)指標(biāo)，在腎小球?yàn)V過率反映方面更為理想，且對(duì)腎功能損害有敏感反映。由此可見，脾腎陽(yáng)虛型CGN 患者運(yùn)用益腎健脾湯聯(lián)合氯沙坦鉀治療在腎功能改善上有良好效果。這與蔡建盛學(xué)者［6］所著研究呈較大相似性。就癥狀改善方面，觀察組經(jīng)治療后尿頻、尿痛及血尿癥狀評(píng)分均呈無(wú)、輕度，個(gè)別中度，與對(duì)照組治療后仍中、輕度居多有明顯差異?？梢姡阂婺I健脾湯聯(lián)合氯沙坦鉀治療較之單一氯沙坦鉀治療，癥狀改善效果更佳?？赡茉蛟谟冢?］脾腎陽(yáng)虛型CGN，濕邪、淤血亦貫穿病程始終。而所施以的益腎健脾湯可益氣補(bǔ)陽(yáng)、祛濕除淤血，湯內(nèi)所用黃芪、黨參可起固脾祛濕之效，澤蘭、丹參可除淤順?biāo)?，調(diào)以薏苡仁、白花蛇舌草排毒清熱，輔以甘草調(diào)和諸藥?？v觀全方，標(biāo)本兼治，扶正祛邪，對(duì)癥施治，有效改善了腎臟微循環(huán)，解除了蛋白尿、血尿等不良癥狀表現(xiàn)。而就炎性因子水平深入研討，IL-6、TNF-α 及LKN-1 作為炎性反應(yīng)因子，IL-6 可促使腎小球系膜增殖及血栓素、超氧陰離子等炎癥介質(zhì)釋放，TNF-α 亦可直接刺激腎小球系膜分化增殖，至于LKN-1，其主導(dǎo)趨化因子受體1、3 的結(jié)合，可反應(yīng)炎癥進(jìn)展。其上三類炎性反應(yīng)因子水平均有大幅度降低，可見在炎癥反應(yīng)緩解上，益腎健脾湯聯(lián)合氯沙坦鉀治療亦有不錯(cuò)效用。而據(jù)其效用分析，原因可能有以下兩點(diǎn)［8］：（1）氯沙坦鉀作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，在競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合血管緊張素Ⅱ受體時(shí)發(fā)揮效用，血管及腎小動(dòng)脈加以擴(kuò)張，有助于蛋白尿情形減輕，從而改善炎癥反應(yīng)；（2）益腎健脾湯中芡實(shí)可清除OH 及O2自由基，充當(dāng)氧化劑角色有效減輕患者機(jī)體氧化損害。

綜上所述，脾腎陽(yáng)虛型慢性腎小球腎炎運(yùn)用益腎健脾湯聯(lián)合氯沙坦鉀治療，有確切效果，腎功能指標(biāo)恢復(fù)良好，癥狀得到有效緩解，且炎性反應(yīng)明顯降低，應(yīng)用價(jià)值較高。